國(guó)內(nèi)外護(hù)理人力資源配置政策的現(xiàn)況及思考

楊寶燕，郭彩云，葉文琴，李麗

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200433；2.廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院 解放軍第175醫(yī)院護(hù)理部，福建 漳州 363000)

·綜述·

國(guó)內(nèi)外護(hù)理人力資源配置政策的現(xiàn)況及思考

楊寶燕1，郭彩云2，葉文琴1，李麗1

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200433；2.廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院 解放軍第175醫(yī)院護(hù)理部，福建 漳州 363000)

國(guó)家衛(wèi)生部于2010年啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，提出要科學(xué)統(tǒng)籌和合理安排護(hù)理人力資源,并根據(jù)全面落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和實(shí)施整體護(hù)理的需要,測(cè)算臨床護(hù)理人員數(shù)量需求[1]?！?011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》[2]中明確指出，要依據(jù)各病房(病區(qū))護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士。目前，尋求以護(hù)理工作量為依據(jù)的科學(xué)的人力資源配置方法，建立科學(xué)的護(hù)理人力資源配置模型是護(hù)理管理者急需研究并著力解決的重要課題。筆者對(duì)國(guó)內(nèi)外護(hù)理人力資源配置政策進(jìn)行了綜述，以期為人力資源配置模型的研究和建立提供依據(jù)。

1 國(guó)外護(hù)理人力資源配置政策的歷史沿革

1.1 美國(guó) 1999年，美國(guó)的加利福尼亞州成為世界上第一個(gè)簽署強(qiáng)制執(zhí)行最低護(hù)患比法案的行政區(qū)，至2010年已有15個(gè)州和哥倫比亞地區(qū)采用了這種最低護(hù)患比規(guī)定或者簽署了相關(guān)法案，要求每名護(hù)士最多護(hù)理4名患者[3]。加利福尼亞州州議會(huì)簽署的關(guān)于執(zhí)行最低護(hù)患比的第394號(hào)法案，對(duì)不同的護(hù)理單元的最低護(hù)患比作出了具體要求。有學(xué)者[4-5]于2010年對(duì)加利福尼亞州強(qiáng)制執(zhí)行最小護(hù)患比后刊出的12篇文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)回顧后發(fā)現(xiàn)：(1)強(qiáng)制執(zhí)行的護(hù)患比達(dá)到了政策預(yù)定的目的，減少了每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)的患者數(shù)，同時(shí)增加了每個(gè)患者每天得到的護(hù)理時(shí)間，比如，在外科病房當(dāng)日所需總護(hù)理時(shí)數(shù)(hours per patients day，HPPD)增加了1.5 h，在術(shù)后恢復(fù)病房增加了1 h；(2)強(qiáng)制執(zhí)行的護(hù)患比可能對(duì)預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生有一定作用。因?yàn)殡S著患者疾病指數(shù)上升，護(hù)理不良事件發(fā)生率并沒(méi)有上升；(3)Spetz[6]對(duì)大樣本的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，注冊(cè)護(hù)士的工作環(huán)境和工作滿意度有了明顯提高。

1.2 澳大利亞 在澳大利亞的維多利亞州最初設(shè)定的護(hù)患比模式是1∶4模式，即要求維多利亞州的公立醫(yī)院達(dá)到1名護(hù)士護(hù)理4名患者的標(biāo)準(zhǔn)[7]。而在2004年澳大利亞護(hù)士聯(lián)盟促成州政府將該模式調(diào)整為5∶20模式[8]，即每5名護(hù)士護(hù)理20名患者。該模式的最大特征是設(shè)定一個(gè)病區(qū)的最少護(hù)士配置數(shù)量，而不是每個(gè)患者的最少護(hù)士配置數(shù)量，允許病區(qū)根據(jù)護(hù)士配置水平增加和患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整。這個(gè)模式滿足了在一定范圍內(nèi)病區(qū)可根據(jù)患者的病情而改變護(hù)理人力配置的要求[8-9]。比如，病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)病情特別重的患者，那么1∶4的模式就需調(diào)整，但是整個(gè)病區(qū)內(nèi)的5∶20模式是維持不變的。其次，5∶20模式把護(hù)士人力配置的決定權(quán)交回給了病區(qū)管理者，使他們可以根據(jù)患者的病情和護(hù)士的能級(jí)情況來(lái)決定護(hù)士數(shù)量。該模式再次強(qiáng)調(diào)了護(hù)理工作是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作，由整個(gè)病區(qū)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)來(lái)共同承擔(dān)的。

1.3 日本 日本針對(duì)床位數(shù)計(jì)算出24 h內(nèi)平均護(hù)士人數(shù)，還明確規(guī)定了夜班護(hù)士配置的最低比例[10]，例如護(hù)患比為1∶1是對(duì)應(yīng)全天的平均時(shí)間，而在實(shí)際中，白班?？梢詽M足該比例，但在夜班時(shí)該比例就要升高至1∶2。張娜[11]也報(bào)道，日本昭和大病院共設(shè)床位1052張，平均在院患者944.5例，護(hù)理人員978名，其全院的護(hù)患比達(dá)到1∶1以上。

2 我國(guó)護(hù)理人力資源配置政策的歷史沿革

2.1 大陸地區(qū) 1978年12月，國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行草案)》[12]中規(guī)定，醫(yī)院床位數(shù)與全院護(hù)士總數(shù)的比值為l∶0.455～1∶0.595，其中300張床位以下的醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)為1∶0.455～1∶0.490；300～499張床位的醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)為1∶0.490～1∶0.525；500張床位以上的醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)為1∶0.560～1∶0.595。2005年7月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)》[13]提出，增加臨床一線護(hù)士總量，實(shí)現(xiàn)護(hù)士人力資源的合理配置的目標(biāo)，到2007年，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院的編制護(hù)士應(yīng)達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)；到2010年，全國(guó)85%的二級(jí)醫(yī)院的編制護(hù)士應(yīng)達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)；2008年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(2008版)》[14]指出，病房中床位與護(hù)士的比例至少達(dá)到l∶0.4，重癥監(jiān)護(hù)室床位與護(hù)士的比例達(dá)到l∶2.5～1∶3。2008年5月開(kāi)始實(shí)施的《護(hù)士條例》[15]則要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3年內(nèi)達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。2011年國(guó)家衛(wèi)生部明確要求[2]，要依據(jù)各病房(病區(qū))護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，保證一線護(hù)士配備。臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的比例≥95%；全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比≥0.4∶1；ICU床護(hù)比達(dá)到2.5∶1～3∶1；手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比≥3∶1；母嬰同室、新生兒床護(hù)比≥1∶0.6；NICU、PICU床護(hù)比達(dá)到1∶1.5～1∶1.8；病房(病區(qū))每張床至少配備0.4名護(hù)士，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8個(gè)。《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-20l5)》[16]提出重點(diǎn)任務(wù)之一是增加醫(yī)院護(hù)士配備；到2015年，全國(guó)100%的三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院的護(hù)士配置應(yīng)當(dāng)達(dá)到國(guó)家規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)，其中三級(jí)綜合性醫(yī)院、部分三級(jí)?？漆t(yī)院全院護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于0.8∶1，病區(qū)護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于0.6∶1；二級(jí)綜合性醫(yī)院、部分二級(jí)?？漆t(yī)院(腫瘤、兒童、婦產(chǎn)、心血管病專科醫(yī)院)全院護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于0.6∶1，病區(qū)護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于0.4∶1；其他類別、等級(jí)的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)功能任務(wù)、服務(wù)量和服務(wù)效率等要素，科學(xué)配置護(hù)士，保障臨床護(hù)理質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織1998年對(duì)各成員國(guó)衛(wèi)生人力資源統(tǒng)計(jì)[17]結(jié)果顯示，盡管我國(guó)千人口的醫(yī)生比例巳經(jīng)達(dá)到和超過(guò)世界許多國(guó)家的水平,但護(hù)士數(shù)量則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心數(shù)據(jù)[18]，截至2010年底，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)為204.8萬(wàn)人，全國(guó)醫(yī)院20 918個(gè)，床位數(shù)4 786 831張，總體床護(hù)比為1∶0.426。我國(guó)護(hù)士實(shí)際上班人數(shù)與按工作量計(jì)算所需的護(hù)士人數(shù)相差甚遠(yuǎn)。在臨床工作中，護(hù)士經(jīng)常加班，說(shuō)明護(hù)士已在超負(fù)荷工作，提示護(hù)理人力資源短缺明顯,加之隨著我國(guó)人口步入老齡化和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建立健全，在護(hù)理工作內(nèi)涵不斷擴(kuò)展的情況下,護(hù)士的數(shù)量更加不能滿足人們健康保健的需求。

2.2 臺(tái)灣地區(qū) 臺(tái)灣地區(qū)主要以護(hù)理時(shí)數(shù)配備護(hù)士人力。護(hù)理部對(duì)護(hù)士人力配置通過(guò)專業(yè)系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)研究[19]，測(cè)量出為每位患者服務(wù)所需花費(fèi)的時(shí)間，計(jì)算出不同?？频淖o(hù)理時(shí)數(shù)，如綜合內(nèi)科病房每一患者護(hù)理時(shí)數(shù)為2.80 h，新陳代謝科病房每一患者護(hù)理時(shí)數(shù)為3.02 h，并在此基礎(chǔ)上制定了“護(hù)理人力編制設(shè)定原則”進(jìn)行適度人力調(diào)度。

3 啟示

我國(guó)對(duì)護(hù)理人力資源配置的研究起步較晚，影響最深遠(yuǎn)的是1978年衛(wèi)生部編制的《綜合性醫(yī)院組織編制原則》[12]。該原則指出，按病床床位與護(hù)理人員數(shù)量比最低1∶0.4設(shè)編護(hù)理崗位。但按照床護(hù)比配置護(hù)理人力，既沒(méi)有考慮患者病情的嚴(yán)重程度和護(hù)理需求，又沒(méi)能客觀地體現(xiàn)護(hù)理工作量，同時(shí)由于受床位使用率等因素影響，容易造成護(hù)理人力的短缺和浪費(fèi)。因此，以床護(hù)比作為護(hù)理人力資源配置的標(biāo)準(zhǔn)弊端較多。

3.1 護(hù)患比更切合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵 床護(hù)比和護(hù)患比有幾個(gè)顯著的區(qū)別：(1)床護(hù)比中護(hù)理人員配置是把床位數(shù)量作為配置的最主要因素，而護(hù)患比是以患者所需的護(hù)理工作量為主要因素。(2)床護(hù)比因床位數(shù)量相對(duì)固定，而護(hù)患比隨著患者病情動(dòng)態(tài)變化。(3)護(hù)士的照護(hù)對(duì)象為患者，護(hù)患比概念更合理化。由此可見(jiàn)，護(hù)患比更符合國(guó)家衛(wèi)生部提出的“每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8個(gè)”的要求。

3.2 患者病情需求是護(hù)理人力配置的重要考慮因素 護(hù)理界普遍認(rèn)為建立基于患者需求的患者分類系統(tǒng)(patient classification systems，PCS)是指導(dǎo)人力資源配置的有效決策工具。它是在特定時(shí)期內(nèi)，根據(jù)患者照護(hù)需求，以護(hù)理需求量的多少劃分患者類別的體系。PCS的實(shí)質(zhì)是一種護(hù)理工作量衡量工具，可以更好地指導(dǎo)護(hù)理管理者科學(xué)評(píng)價(jià)患者危重程度和工作量，為人力資源配置提供系統(tǒng)、合理、客觀的依據(jù)。

4 小結(jié)

護(hù)理人力資源配置是一個(gè)復(fù)雜的綜合性問(wèn)題，影響因素眾多，除了患者的病情、床位使用率外，還與病房的條件設(shè)施、相關(guān)配套設(shè)施(如配液中心)、護(hù)理人員的工作效率及醫(yī)院當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣等相關(guān)。各家醫(yī)院的實(shí)際情況各不相同，因而無(wú)法做到絕對(duì)的一致，而政策規(guī)定在護(hù)理人力資源配置過(guò)程中起到了規(guī)范和導(dǎo)向作用。縱觀我國(guó)的政策，可以看到護(hù)理人力資源配置不足的現(xiàn)象已經(jīng)受到管理者的重視。護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)者和引導(dǎo)者正一步步有計(jì)劃、有步驟采取各種措施、制定各種政策來(lái)改善這一現(xiàn)狀。而護(hù)理人力資源配置政策的研究和制定也必將推進(jìn)護(hù)理工作不斷優(yōu)化發(fā)展。

護(hù)理；人力資源配置；政策；現(xiàn)狀

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2010 年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案[J].解放軍護(hù)理雜志, 2010,27(6):401.

[2] 中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》的通知[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011,13(4):681.

[3] DeVandry S N,Cooper J.Mandating nurse staffing in Pennsylvania:More than a numbers game[J].J Nurs Adm,2009,39(11):470-478.

[4] Burnes Bolton L,Aydin C E, Donaldson N,et al.Mandated nurse staffing ratios in California:A comparison of staffing and nursing-sensitive outcomes pre-and postregulation[J].Policy Polit Nurs Pract,2007,8(4):238-250.[5] Heslop L,Gardner B,Diers D,et al.Using clinical data for nursing research and management in health services[J].Contemp Nurse,2004,17(1/2):8-18.

[6] Spetz J.Nurse satisfaction and the implementation of minimum nurse staffing regulations[J].Policy Polit Nurs Pract,2008,9(1):15-21.

[7] Gerdtz M F,Nelson S.5-20:A model of minimum nurse-to-patient ratios in Victoria,Australia[J].J Nurs Manag,2007,15(1):64-71.

[8] Twigg D, Duffield C.A review of workload measures:A context for a new staffing methodology in Western Australia[J].Int J Nurs Stud,2009,46(1):131-139.

[9] Rassin M, Silner D.Trends in nursing staff allocation:The nurse-to-patient ratio and skill mix issues in Israel[J].Int Nurs Rev,2007,54(1):63-69.

[10]謝紅.美、英、日護(hù)理人力配置基準(zhǔn)比較及其對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)護(hù)理管理,2007,5(7):52-56.

[11]張娜.日本護(hù)理管理見(jiàn)聞[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(8):92-93.

[12]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.關(guān)于縣及縣以上綜合性醫(yī)院組織編制原則(試行)草案[EB/OL].[1978-12-02].http://www.people.com.cn/item/flfgk/gwyfg/1978/407109197801.html.

[13]中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)[J].中華護(hù)理雜志,2005,10(10)：721-723.

[14]中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部.醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(2008年版)[J].中國(guó)護(hù)理管理,2008,8(8):4-6.

[15]中國(guó)國(guó)務(wù)院令.護(hù)士條例[J].中國(guó)護(hù)理管理,2008,8(5):7-9.

[16]中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(3):286-288.

[17]劉華平.關(guān)于我國(guó)護(hù)理人力資源狀況和加強(qiáng)護(hù)理緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作的建議[J].鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004,16(3):7-8.

[18]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2010年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].[2011-11-29].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201104/51512.htm.

[19]周紅娣.臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院護(hù)理人力資源管理現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(8):72-73.

(本文編輯：郁曉路)

2013-05-05

2013-10-27

漳州市自然科學(xué)基金(ZZ2012J29)

楊寶燕，碩士在讀，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理管理工作

葉文琴，E-mail：wq1718@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.02.011

R197.323

A

1008-9993(2014)02-0042-03