老年人對養(yǎng)老機構(gòu)入住意愿及其影響因素的研究進展

（中南大學(xué) 護理學(xué)院，湖南 長沙410013）

目前，我國的養(yǎng)老模式主要分為家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老3種。但隨著人口老齡化以及家庭結(jié)構(gòu)小型化的發(fā)展，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已不再適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展的需要；與此同時，隨著失能失智老人的增多以及空巢、獨老家庭數(shù)目的增加，“養(yǎng)老”成為擺在政府和國人面前的一道難題。為了滿足日益增長的養(yǎng)老需求，機構(gòu)養(yǎng)老或?qū)⒊蔀槲磥眇B(yǎng)老體系中的重要支柱。然而，我國的機構(gòu)養(yǎng)老由于起步較晚，現(xiàn)仍處于初步階段，且養(yǎng)老機構(gòu)正面臨著供不應(yīng)求和入住率低的雙重矛盾。本文綜述了老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的入住意愿及其影響因素，以期為提高養(yǎng)老機構(gòu)入住率的干預(yù)性研究提供依據(jù)，促進機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展，真正做到健康養(yǎng)老。

1 養(yǎng)老機構(gòu)面臨的雙重矛盾

1．1 供不應(yīng)求的矛盾 據(jù)國家統(tǒng)計局2014年2月公布的數(shù)據(jù)顯示［1］，截至2013年末，中國總?cè)丝跀?shù)為13．61億，其中60歲及以上人口占14．88%，比2010年第6次人口普查的數(shù)據(jù)上升了1．62%；65歲及以上人口占9．67%，比2010年上升了0．80%。由此可以得出結(jié)論：中國的老齡人口數(shù)目龐大，且人口老化呈現(xiàn)加速趨勢。與此同時，家庭結(jié)構(gòu)的小型化發(fā)展，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化，失能失智老人的增多，“421型”家庭、空巢、獨居家庭的涌現(xiàn)，以及老年群體對于晚年生活質(zhì)量要求的不斷提高等，使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到挑戰(zhàn)。因此，為了適應(yīng)當(dāng)前養(yǎng)老需求層次的不斷提高，必然將養(yǎng)老的重任由家庭轉(zhuǎn)移至社會。據(jù)統(tǒng)計［2］，截至2012年末，全國各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)44 304個，比上一年增加3436個；擁有床位416．5萬張，比上一年增長12．8%，年末收養(yǎng)老年人293．6萬人，比上一年增長12．7%。然而，僅就床位數(shù)而言，平均每千名老人擁有床位數(shù)僅21．5張，這與發(fā)達國家50～70張的水平相差甚遠，養(yǎng)老機構(gòu)供不應(yīng)求的形勢呼之欲出。

1．2 入住率低的矛盾 與預(yù)期相反的是，在供需矛盾如此突出的大背景下，我國現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的入住率卻普遍不太理想，多地養(yǎng)老機構(gòu)出現(xiàn)床位空置現(xiàn)象。如李文君等［3］的研究結(jié)果顯示，洛陽市的養(yǎng)老機構(gòu)出現(xiàn)入住率不高的情況，其中30%的養(yǎng)老機構(gòu)入住率在50%以下，50%的養(yǎng)老機構(gòu)入住率在50%～90%之間。高巖［4］對上海市機構(gòu)養(yǎng)老的需求和供給情況進行調(diào)查，結(jié)果顯示：郊區(qū)社會辦養(yǎng)老機構(gòu)空置狀況嚴重，有近25%的普通床位無人問津，即便是高檔養(yǎng)老機構(gòu)的入住率也僅為75%左右。馮占聯(lián)等［5］對南京和天津兩市的養(yǎng)老機構(gòu)進行了調(diào)查，結(jié)果顯示兩市的養(yǎng)老機構(gòu)入住率相似，介于75%～80%之間。由此可見，我國存在養(yǎng)老機構(gòu)少卻入住率低的雙重矛盾，而入住率低的現(xiàn)狀必將導(dǎo)致供需矛盾的加劇。究其原因，主要為老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的入住意愿較低。調(diào)查結(jié)果顯示，僅10．2%～22．0%的農(nóng)村老年人有入住養(yǎng)老機構(gòu)的意愿［6－8］，僅10．6%～31．3%的城市老年人有入住養(yǎng)老機構(gòu)的意愿［4，9－10］。故有必要深入分析老年人對養(yǎng)老機構(gòu)入住意愿的影響因素，并找出其可控因素加以修正。

2 老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的入住意愿現(xiàn)狀

2．1 國外現(xiàn)狀 有研究［11］顯示，在全球范圍內(nèi)，一般國家的總?cè)丝谥校ǔＳ?%的老年人愿意在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。在歐美等發(fā)達國家，由于機構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)發(fā)展成熟，老人對機構(gòu)養(yǎng)老的認可度較高，故入住養(yǎng)老機構(gòu)的意愿也較高。如Jang等［12］調(diào)查的韓裔美國人中，愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)的占45．7%。另外，澳大利亞的老年人中有55%以上愿意入住退休村等養(yǎng)老機構(gòu)［13］。而在發(fā)展中國家，養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展仍處于起步階段，導(dǎo)致老年人的入住意愿較低［14］。

2．2 國內(nèi)現(xiàn)狀 2010年，由中國老齡科學(xué)研究中心組織實施的“第三次中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查”結(jié)果顯示，僅有12%的老年人愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)。與10年前相比，我國老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)的意愿呈小幅下降的趨勢［14］。另外，國內(nèi)各學(xué)者對當(dāng)?shù)乩夏耆巳胱○B(yǎng)老機構(gòu)的意愿進行了調(diào)查，結(jié)果卻出現(xiàn)了地區(qū)差異。如王洪娜［9］對山東省菏澤、泰安、濰坊、煙臺4個城市老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)的意愿進行了抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示菏澤最高（14．8%）、泰安最低（7．1%）。狄金華等［6］對鄂、川、贛三省的老年人進行抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示僅有10．2%的老年人愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)。黃俊輝等［7］對江蘇省老年人的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，僅有11．6%的老年人對養(yǎng)老機構(gòu)有入住意愿。國內(nèi)的這種地區(qū)差異，可能與經(jīng)濟發(fā)展水平以及對養(yǎng)老模式宣傳的不同有關(guān)。另外，由于我國城市老年人和農(nóng)村老年人對于養(yǎng)老機構(gòu)的看法、接受程度不同，導(dǎo)致了入住意愿出現(xiàn)城鄉(xiāng)差異。研究［10］表明，在其他條件不變的情況下，農(nóng)村高齡老人更傾向于入住養(yǎng)老機構(gòu)，且比城鎮(zhèn)高齡老人高出了85．9%。究其原因，一方面由于農(nóng)村中青年勞動力大量向外流動，導(dǎo)致大批高齡老人獨自留守農(nóng)村無人照料，“養(yǎng)兒防老”的觀念逐漸淡化；而城鎮(zhèn)高齡老人大多晚年生活更有保障，或有子女陪伴。另一方面，農(nóng)村家庭收入普遍不高，許多高齡老人的家庭居住環(huán)境甚至不如養(yǎng)老機構(gòu)，因此他們更傾向于入住養(yǎng)老機構(gòu)。

3 入住意愿的影響因素

與國外成熟的機構(gòu)養(yǎng)老模式相比較，我國還處于初步階段，但對養(yǎng)老機構(gòu)有入住意愿的老年人已占一定比例，潛在的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)需求也比較大。而老年人在選擇機構(gòu)養(yǎng)老作為養(yǎng)老方式時必然受到一些因素的影響，或者來源于老人本身的特殊意愿，或者來源于現(xiàn)實生活中的一些客觀因素。現(xiàn)實生活的客觀因素造成了家庭無法照顧老人的事實，但是如果老人有特殊的需求，或者說養(yǎng)老機構(gòu)自身發(fā)展過程中發(fā)揮出來的優(yōu)勢特征是老人所追求和向往的，也會促使其選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)。在研究老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)意愿的影響因素時，考慮到國內(nèi)外養(yǎng)老文化和價值觀念的差異以及發(fā)展水平不同，國外研究對我國雖有借鑒意義，但也不能照搬。故按照中國國情以及中國老年人的特點，可以將中國老年人對養(yǎng)老機構(gòu)入住意愿的影響因素分為以下三個方面。

3．1 個人特征 國內(nèi)外研究所報道的與個人特征相關(guān)的影響因素大多類似，主要包括以下6點。

3．1．1 年齡 隨著年齡的增長，老人的孤獨感愈發(fā)增強，安全感逐漸減弱。因此，他們更加珍惜與家人共享天倫的時光，不愿與家人分開，不愿獨自一人入住養(yǎng)老機構(gòu)，故入住意愿降低［4，7，9］。

3．1．2 健康狀況 身體健康狀況越差的老年人入住意愿越高，喪失生活自理能力的老年人意愿最為強烈［4，9，15］。而在心理健康方面，如心理抑郁的老年人希望將入住養(yǎng)老機構(gòu)作為一種逃避家庭的方式，希望借助集體生活擺脫晚年的心理消沉［8，16］，故抑郁程度越高的老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的入住意愿越強烈。

3．1．3 經(jīng)濟情況 經(jīng)濟保障是老年人的基礎(chǔ)保障，經(jīng)濟條件越好的老年人可能會更關(guān)注自身健康和生活質(zhì)量，為了追求更好的醫(yī)療護理條件或者更周到的生活照料而對養(yǎng)老機構(gòu)產(chǎn)生需求，故他們選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)的意愿較大［4，7，10］。

3．1．4 文化程度 老年人受教育程度越高，其思想觀念可能更為開放，也可能會考慮到子女工作繁忙而沒有足夠時間照料自己，所以更容易接受機構(gòu)養(yǎng)老這種方式，而不是一味地將入住養(yǎng)老機構(gòu)視為一種“沒面子的事情”［7］。

3．1．5 個人觀念 傳統(tǒng)家庭觀念認為家庭是人一生最重要的東西，甚至在受傳統(tǒng)思想影響較深的農(nóng)村地區(qū)，認為把父母送到養(yǎng)老機構(gòu)是對父母的不孝順。因此，受傳統(tǒng)家庭觀念影響越深的老人對養(yǎng)老機構(gòu)的入住意愿越低［17］。而在傳統(tǒng)的孝道觀念中，老年人對于成年子女的孝順期待很高，特別是持有“養(yǎng)兒防老”觀念的老年人對于兒子的孝順期待更甚。研究［8，18］表明，認同傳統(tǒng)孝順觀念的老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的入住意愿僅為不認同老年人的一半甚至更低，說明傳統(tǒng)的孝順觀念對于中國老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老起到了阻礙作用。同樣，對養(yǎng)老機構(gòu)的觀念也影響著老年人的入住意愿，研究［19］表明，老人對養(yǎng)老機構(gòu)的了解越多、正面評價越高，其入住意愿也越高。

3．1．6 晚年生活滿意度 生活滿意度高的老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的入住意愿較低，而生活滿意度低的老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的入住意愿則較高。黃俊輝等［7］的研究表明，農(nóng)村老年人的晚年生活滿意度與其對養(yǎng)老院的入住意愿呈負相關(guān)。

3．2 家庭特征

3．2．1 婚姻狀況 目前關(guān)于此方面的研究，并未達成一致結(jié)論。一部分研究［8，20］認為，有配偶的老人比無配偶老人對養(yǎng)老機構(gòu)的入住意愿更高，因為無偶老人會更加依賴家庭與子女，進入養(yǎng)老機構(gòu)會讓他們感覺到自己被子女遺棄。然而，另一部分研究者［9］則認為，大多數(shù)老人在生活自理能力不足或生病的情況下，首先依賴的是配偶的照顧，其次是子女。因此，終身未婚、離婚或喪偶的老人會有更強烈的入住養(yǎng)老機構(gòu)的意愿。

3．2．2 居住模式 隨著現(xiàn)代家庭趨向小型化的發(fā)展以及空巢家庭的出現(xiàn)，老年人的照料問題一旦不能由家庭解決，必然要交給社會，而入住養(yǎng)老機構(gòu)則是選擇之一［4，21］。另外，大家庭中的老人，如三代人合住的老人對養(yǎng)老機構(gòu)的入住意愿也較高。究其原因可能是家庭人數(shù)過多易導(dǎo)致生活環(huán)境相對擁擠，老人更傾向于寬敞、寧靜、舒適的生活環(huán)境，而養(yǎng)老機構(gòu)便是首選［10］。

3．2．3 代際關(guān)系 在存活子女的數(shù)目方面，有子女的老年人相比無子女的老年人入住意愿低，且子女?dāng)?shù)越多，會使老年人感到居家養(yǎng)老越有保障，于是入住養(yǎng)老機構(gòu)的意愿越低［7－9］。而關(guān)于兒子數(shù)目或女兒數(shù)目哪者的影響更大，出現(xiàn)了不同觀點。一部分老年人認為，女兒會給予年老父母更多的精神支持和關(guān)愛，使其留戀家庭，從而降低老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)的意愿。而另一部分老年人由于受到“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)觀念的影響，認為兒子在贍養(yǎng)老人方面應(yīng)比女兒更重要，故兒子數(shù)目的增多對于這部分老年人入住意愿的影響更大［4］。在親子支持方面，研究［8］表明，老年人對子女給予的精神贍養(yǎng)的需求最為強烈，若子女給予的關(guān)愛與支持無法滿足老年人的精神慰籍和心理健康的需求，老年人則開始尋求養(yǎng)老機構(gòu)的幫助。另外，親子關(guān)系中的婆媳關(guān)系對老人的入住意愿也有很大影響。在當(dāng)今的家庭關(guān)系中，婆媳關(guān)系一直處于緊張狀態(tài)，特別是隨著社會的開放，老年人尤其是農(nóng)村老年人在思想上和年輕人存在很大分歧，不能相互理解對方，矛盾越來越大。因此有些老人為了家庭和睦，自愿搬到養(yǎng)老機構(gòu)去生活，即婆婆和媳婦的關(guān)系越差，婆婆對養(yǎng)老機構(gòu)的入住意愿越高［22］。

3．3 養(yǎng)老機構(gòu)的特征 老年人在思考機構(gòu)養(yǎng)老這個問題時，養(yǎng)老機構(gòu)的硬件設(shè)施、服務(wù)質(zhì)量以及地理位置同樣也是他們所要考慮的因素。

3．3．1 硬件設(shè)施 相比于醫(yī)院，入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人在選擇養(yǎng)老機構(gòu)時，會更加注重養(yǎng)老機構(gòu)的硬件設(shè)施，因為養(yǎng)老機構(gòu)是老人將要長期居住的“家”。養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施的完善程度與高齡老人入住意愿呈正相關(guān)關(guān)系［23］。研究［10］表明，認為當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施非常完善的高齡老人，其入住意愿是參照組的2．087倍。這種差異表明，機構(gòu)設(shè)施完善與否是影響高齡老人入住意愿的重要因素。另外，老年人在描述對養(yǎng)老機構(gòu)的期望時，表示希望養(yǎng)老機構(gòu)空間應(yīng)較大，可以擁有自己的私人空間［24］。

3．3．2 服務(wù)質(zhì)量 服務(wù)質(zhì)量的好壞與高齡老人入住養(yǎng)老機構(gòu)的意愿呈正相關(guān)［23］。研究［10］表明，相對于認為養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不好的老年人，認為服務(wù)質(zhì)量很好及較好者入住養(yǎng)老機構(gòu)的概率分別為1．872和1．380。這表明，養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的好壞是影響高齡老人入住意愿的顯著性因素。

3．3．3 地理位置 國外文獻［24］報道，老年人更傾向于選擇位于郊區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)；而我國的老年人則更愿意入住市中心的養(yǎng)老機構(gòu)［5］。這種差異可能與居住地環(huán)境、國與國之間的文化價值觀不同有關(guān)。

綜上所述，不同地區(qū)老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的入住意愿有所區(qū)別，且入住意愿的影響因素也出現(xiàn)了地域差異。因此，老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的入住意愿如何？哪些因素影響這些老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的入住意愿、入住計劃和實際入住原因？如果養(yǎng)老機構(gòu)的條件和政策有所變化，那么老年人的入住意愿在多大程度上會轉(zhuǎn)化為行動？這些問題的探討與解答，都將有助于了解老年人對養(yǎng)老機構(gòu)的需求，有助于為政府和社會發(fā)展機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)提供決策依據(jù)，最終營造老有所養(yǎng)、老有所依的和諧環(huán)境。

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