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    注射釓噴酸葡胺行磁共振檢查引發(fā)靜脈炎一例的護理體會

    2014-04-15 05:51:24
    軍事護理 2014年15期
    關(guān)鍵詞:葡胺手背前臂

    (上海市虹口區(qū)四川北路街道 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海200080)

    磁共振造影劑釓噴酸葡胺作為磁共振掃描成像順磁性對比劑,因其對比增強效果好,在核磁共振增強掃描檢查中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。釓噴酸葡胺不良反應(yīng)發(fā)生率低,其不良反應(yīng)多為面部潮紅、頭痛、頭暈、蕁麻疹等,且多見于有哮喘、過敏史者,而對于注射釓噴酸葡胺引起靜脈炎的報道較少[2]。上海市虹口區(qū)四川北路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治了1例注射釓噴酸葡胺導(dǎo)致靜脈炎的患者,經(jīng)積極治療和護理后好轉(zhuǎn),無并發(fā)癥發(fā)生,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 患者,女性,47歲,因肝臟多發(fā)性血管瘤行肝臟核磁共振檢查。檢查前詢問患者,無全身各系統(tǒng)疾病史;檢查時按要求臥位,由護士常規(guī)進行靜脈注射,選擇手背靜脈網(wǎng)小血管,先慢速注入,無不適及過敏反應(yīng)后,快速加壓注入釓酸蒲胺注射液。注射后患者頓感注射部位疼痛和全身熱感,檢查結(jié)束后,無不適;常規(guī)按壓注射部位無出血后,正?;顒?。約3h后,注射處的手背及前臂1/3出現(xiàn)脹痛,且逐漸明顯加重,指端血液循環(huán)障礙,皮膚呈紫色?;颊咦孕刑Ц呱现?,1h后癥狀稍緩解,未予處理,自行返家。當(dāng)晚手前臂腫脹,再次加重,即口服醋酸潑尼松10mg,平臥肢體抬高。次日手背及手前臂腫脹依舊。

    1.2 治療方法腫脹部位白天給予陳醋適量,加地塞米松5mg、金黃散10g調(diào)制成糊狀,濕外敷,盡量抬高肢體;晚上給予50%硫酸鎂濕外敷,1次/d。

    1.3結(jié)果3d后患者的手背及前臂腫脹逐漸減退,局部疼痛逐漸減輕,5d后腫脹完全消退,疼痛消失,恢復(fù)正常;但手背皮下局部紅斑依然存在,10d后才完全消退,恢復(fù)正常。

    2 護理體會

    釓噴酸葡胺引發(fā)靜脈炎的不良反應(yīng)較少見,個別患者給藥后出現(xiàn)面部潮紅、蕁麻疹,惡心、嘔吐,味覺異常,注射部位輕度熱、痛感,支氣管痙攣,心悸,頭暈,頭痛,寒顫,驚厥,低血壓等不良反應(yīng),罕有患者過敏、喉頭水腫、休克等反應(yīng)[3]。此例患者注射后3h后出現(xiàn)手背及前臂腫脹致血液循環(huán)障礙,原因可能是局部滲出合并過敏所致,造成微循環(huán)小靜脈痙攣,使血管內(nèi)液體大量滲入組織間隙中,形成局部組織水腫壓迫血管,使血流淤滯。當(dāng)晚因患者經(jīng)口服醋酸潑尼松10mg,采取平臥及肢體抬高休息,局部腫脹漸消;次日正常上班,因重力關(guān)系,手背及手前臂下垂,故腫脹依舊。

    在護理過程中應(yīng)注意:首先,在穿刺前要盡量選擇粗而直、彈性好的靜脈,確保靜脈輸液的準確性和有效性,保證注射針頭在靜脈內(nèi),防止液體外滲;第二,在注射過程中及注射后應(yīng)進行注意事項的宣教工作;如注射部位感疼痛、腫脹、皮溫增高,或患者有心悸、不適等癥狀時,要及時就醫(yī),盡快處理,盡量減少患者的病痛。由于此患者為醫(yī)護人員,出現(xiàn)癥狀及時自行處理。第三,及時了解患者的過敏史,對于有過敏史的患者要加強詢問和觀察。第四,對于出現(xiàn)靜脈炎的患者,采取醋酸潑尼松口服抗過敏治療;局部白天以陳醋、加地塞米松、金黃散濕外敷,在局部起到了消炎、消腫、止痛、抗過敏的目的;晚上換以50%硫酸鎂濕外敷,以消腫、消炎;另外,由于中藥金黃散為黃色粉末,可能會出現(xiàn)夜間污染被褥的問題,因此夜間更換為硫酸鎂濕外敷,更方便患者使用。本病例嘗試采用中西藥結(jié)合,在臨床較少使用[4],結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者協(xié)同作用,加速了局部的炎癥吸收,療效更好。

    [1]黃成賽,順福嘉.應(yīng)用釓噴酸葡胺作磁共振增強掃描3200例臨床分析[J].貴州醫(yī)藥,2009,33(7):624-625.

    [2]向光芳,曾平,姜寧.釓噴酸葡胺對比劑的臨床安全性分析[J].中國藥業(yè),2012,21(5):40-41.

    [3]李鳳芝,王珠紅,王蓉美,等.釓噴酸葡胺引起過敏性休克及急性肺水腫1例分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,43(3):235-236.

    [4]鮑冠君,馮鶯,俞琦.靜脈炎防治的研究進展[J].解放軍護理雜志,2012,29(10B):36-37.

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