經(jīng)絡(luò)理論在放散式?jīng)_擊波療法中的治療近況

呂客，宋一平，童迅，劉芳，陳晴，王璐璐

（解放軍第97醫(yī)院疼痛康復(fù)科，江蘇 徐州 221004）

放散式?jīng)_擊波在骨科及疼痛領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，特別對(duì)肌肉軟組織疼痛療效顯著。下面我們就沖擊波循經(jīng)取穴具體臨床應(yīng)用及療效、沖擊波作用于經(jīng)絡(luò)穴位的具體治療機(jī)理、以及調(diào)整沖擊波頻率、壓力大小及操作手法對(duì)臨床療效的影響及進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。

1 放散式?jīng)_擊波循經(jīng)取穴的臨床應(yīng)用

海因里?！ぐ７馉柨薣1]首先將經(jīng)絡(luò)理論與沖擊波治療技術(shù)結(jié)合在一起，開發(fā)了一種新的治療方法——將特制的“沖擊波治療針頭”作用于經(jīng)絡(luò)穴位上，通過刺激穴位，達(dá)到治療疾病的目的。他先將這種治療方法應(yīng)用于矯形外科疾病，如膝、髖關(guān)節(jié)慢性疼痛及脊柱頸、腰段的肌肉慢性緊張，通過研究，采用低強(qiáng)度沖擊波不僅可減輕肌肉緊張，還可使業(yè)已硬化的關(guān)節(jié)囊和縮短的肌腱得以軟化和延伸。此后他又將這種治療方法應(yīng)用于大關(guān)節(jié)的非炎性關(guān)節(jié)?。〝伩s的解除、激發(fā)滑液的生成）、頸肩綜合征、足部疾患、坐骨神經(jīng)痛、腕管綜合征、脊柱腰段疼痛、強(qiáng)直性脊柱炎、緊張性頭痛、強(qiáng)直性輕癱、外傷性急性骨萎縮、各種肌腱疼痛（如網(wǎng)球肘、跟骨骨刺）、創(chuàng)傷愈合障礙等多種疾病的治療中，療效滿意。

海因里?！ぐ７馉柨薣2]應(yīng)用沖擊波循經(jīng)取穴治療髖關(guān)節(jié)疼痛20例患者中，經(jīng)過4～12次治療后，在40～65歲的16例患者中疼痛消失14例，好轉(zhuǎn)2例；70～85歲的4例患者中疼痛消失1例，無效2例，中斷治療1例。治療結(jié)果顯示，這種治療方法對(duì)較年輕患者有很好的效果，而對(duì)老年患者治療比較困難。

劉西紡等[3]應(yīng)用放散式?jīng)_擊波循經(jīng)取穴治療腰椎間盤突出癥39例（治療組），與傳統(tǒng)保守治療方法治療32例（對(duì)照組）比較，沖擊波首次治療及第3次治療后，V A S 值顯著降低（P＜0.01），并低于對(duì)照組（P＜0.01），兩組治療后2周及3個(gè)月隨訪，下腰痛J O A評(píng)分均較治療前顯著升高（P＜0.01），兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組治療時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），治療結(jié)束后，治療組治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），得出放散式?jīng)_擊波循經(jīng)取穴治療腰椎間盤突出癥在降低V A S和治療時(shí)間、提高治愈率方面優(yōu)于傳統(tǒng)治療組。

車旭東等[4]應(yīng)用放散式?jīng)_擊波循經(jīng)取穴治療頸痹癥患者，經(jīng)過6次治療后，癥狀消失，觀察1個(gè)月后痊愈，隨訪未見復(fù)發(fā)。魏秀紅[5]認(rèn)為放散式?jīng)_擊波是另一種形式的“推拿治療”，治療中應(yīng)用相關(guān)推拿動(dòng)作可解除機(jī)體疼痛、松解粘連伸展肌肉，不僅療效顯著，并極大地解脫出醫(yī)師資源。

我科自2013-07引進(jìn)放散式?jīng)_擊波治療系統(tǒng)（瑞士S T O R Z公司，M P-100）以來，治療頸肩腰腿痛患者近1200例，對(duì)其中部分病例在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下進(jìn)行治療，結(jié)果顯示循經(jīng)取穴治療的患者有效率明顯高于非循經(jīng)取穴的患者。我們?cè)鴳?yīng)用放散式?jīng)_擊波治療中配合肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及辯證循經(jīng)取穴治療凍結(jié)肩132例，平均分為A、B、C三組，A組應(yīng)用放散式?jīng)_擊波治療疼痛區(qū)域，B組放散式?jīng)_擊波治療疼痛區(qū)域同時(shí)配合肩關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)，C組在B組治療方法的基礎(chǔ)上配合辯證循經(jīng)取穴，比較3組治療前及治療后1周、1月及3月的疼痛視覺模擬評(píng)分（V A S）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（R O M）、康復(fù)評(píng)分以及臨床療效；結(jié)果示3組患者治療后V A S明顯減小、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及康復(fù)評(píng)分明顯增加，（P值分別＜0.01），治療后不同時(shí)期B、C組較A組改善更明顯（P＜0.05），且C組較B組更優(yōu)（P＜0.05）。B組、C組較A 組顯效率高（P＜0.01），且 C 組更優(yōu)于B 組（P＜0.05）。

由上可見放散式?jīng)_擊波治療頸肩腰腿痛，配以對(duì)癥的經(jīng)絡(luò)穴位可提高療效。目前臨床上這方面報(bào)道不多，可能與操作人員對(duì)經(jīng)絡(luò)理論不理解有關(guān)，另一方面沖擊波循經(jīng)取穴的臨床適應(yīng)證應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范化，其臨床療效還有待進(jìn)一步觀察。

2 放散式?jīng)_擊波循經(jīng)取穴的治療機(jī)理探討

2.1 沖擊波治療骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的相關(guān)治療機(jī)理

結(jié)合目前研究成果，沖擊波在骨肌系統(tǒng)的的鎮(zhèn)痛機(jī)理[6-12]如下：(1)沖擊波的機(jī)械效應(yīng)包括拉應(yīng)力及壓應(yīng)力，引起軟組織間的松解和彈性變形，起到緩解疼痛及促進(jìn)機(jī)體修復(fù)的作用；（2）局部高強(qiáng)度的沖擊波能對(duì)痛覺神經(jīng)感受器產(chǎn)生高度刺激，使神經(jīng)敏感性降低，痛閾提高，神經(jīng)傳導(dǎo)功能抑制；沖擊波還可改變傷害感受器對(duì)疼痛的接受頻率，改變傷害感受器周圍化學(xué)介質(zhì)的組成，抑制疼痛信息的傳遞，達(dá)到緩解疼痛的目的；（3）沖擊波的空化效應(yīng)能疏通微血管、松解關(guān)節(jié)和軟組織粘連，對(duì)于疏散炎癥，緩解由于炎癥帶來的疼痛有效果；（4）沖擊波作用可產(chǎn)生自由基，通過對(duì)自由基的調(diào)節(jié)，促進(jìn)一些抑制疼痛的化學(xué)介質(zhì)的釋放，也可以緩解疼痛。但是沖擊波在作用于痛點(diǎn)治療后，鎮(zhèn)痛作用明顯，與過度刺激無關(guān)，因?yàn)樵谕袋c(diǎn)治療過程中，所給能量只屬于低中能量級(jí)別，不至于產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷，患者也沒有出現(xiàn)過痛或更痛的臨床表現(xiàn)，而只是一種酸脹或刺疼的感覺。因此其鎮(zhèn)痛的深層機(jī)理仍待進(jìn)一步探討。

2.2 針刺鎮(zhèn)痛的治療機(jī)理

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為疼痛是由于多種病因[13]（如外感六淫、內(nèi)傷七情、瘀血、外傷等），致使臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，氣機(jī)運(yùn)行不暢，不通則痛，通過針刺可起到疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛的目的。現(xiàn)代在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)許多針刺方法，如電針、腕踝針、浮針、腹針、銀質(zhì)針等，關(guān)于針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理[14，15]主要包括外周機(jī)理及中樞機(jī)理：（1）針刺可使局部痛閾提高，阻斷疼痛信號(hào)向脊髓的傳遞，又能抑制脊髓細(xì)胞對(duì)傷害感受刺激的反應(yīng)，達(dá)到減少或阻斷疼痛沖動(dòng)的傳導(dǎo)和傳入；（2）針刺能抑制新舊脊丘束將疼痛信息傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，又能將減弱的疼痛信息和針刺信息通過新舊脊丘束傳入中樞神經(jīng)的各級(jí)水平，還可通過一定的神經(jīng)體液和痛覺調(diào)控系統(tǒng)，改變疼痛性質(zhì)，抑制疼痛刺激引起的感覺及反應(yīng)，起到鎮(zhèn)痛作用；（3）另外現(xiàn)代研究證實(shí)針刺可使腦內(nèi)具有鎮(zhèn)痛作用的遞質(zhì)（乙酰膽堿、5一羥色胺、腦內(nèi)嗎啡樣物質(zhì)）含量增加或作用加強(qiáng)，使拮抗鎮(zhèn)痛作用的遞質(zhì)（去甲腎上腺素、多巴胺）減少，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效應(yīng)。韓濟(jì)生[16]認(rèn)為針刺鎮(zhèn)痛雖有許多進(jìn)展及共識(shí)，但仍存在不少疑點(diǎn)，比如經(jīng)絡(luò)具有不同于神經(jīng)的特異結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，就某一特定病例采用個(gè)體辯證取穴，才能達(dá)到最大療效，而不應(yīng)對(duì)某一病種定出標(biāo)準(zhǔn)穴位，在身體任意部位扎針均可得到同樣針刺效果，今后計(jì)劃進(jìn)行的臨床試驗(yàn)中更應(yīng)該考慮應(yīng)用電針和T EA S（傷肢評(píng)分）等。

2.3 沖擊波作用于經(jīng)絡(luò)、穴位相關(guān)機(jī)理

了解沖擊波及針灸鎮(zhèn)痛機(jī)理后，我們知道沖擊波作用于經(jīng)絡(luò)、穴位后鎮(zhèn)痛機(jī)理并非兩種治療機(jī)理的有機(jī)結(jié)合。海因里希·埃佛爾克[2]認(rèn)為：一般經(jīng)絡(luò)走行區(qū)域及相應(yīng)穴位上有較其他部位豐富的感受器（包括痛覺、溫覺及壓力等），其壓力敏感區(qū)寬度約為0.5-1 c m，深度為0.5 c m。單用一根針灸針不足以對(duì)整個(gè)敏感區(qū)激發(fā)刺激，而沖擊波可以作用于那些對(duì)壓力敏感的針灸穴位，刺激對(duì)壓力敏感的細(xì)胞器，如邁斯納體、帕西尼體等，當(dāng)其強(qiáng)度處于生理學(xué)可承受的范圍內(nèi)，并激發(fā)生理反應(yīng)，而達(dá)到止痛效果。車旭東等[4]認(rèn)為通過沖擊波對(duì)腧穴的作用以通調(diào)經(jīng)脈、調(diào)其氣血，使陰陽歸于平衡，達(dá)到扶正祛邪的目的。也有人認(rèn)為沖擊波循經(jīng)取穴與傳統(tǒng)推拿治療機(jī)理有類似之處[5]。但其深層機(jī)理仍需進(jìn)一步探討。

3 放散式?jīng)_擊波循經(jīng)取穴治療時(shí)的經(jīng)絡(luò)穴位選擇

對(duì)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論有一定的了解，我們知道放散式?jīng)_擊波循經(jīng)取穴治療不同疾病時(shí)，也應(yīng)遵循中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論辯證循經(jīng)取穴。

海因里希·埃佛爾克[1]認(rèn)為在沖擊波循經(jīng)取穴治療中，對(duì)穴位的選擇原則上與經(jīng)典針灸相同，如他在對(duì)髖關(guān)節(jié)炎患者治療中[2]，穴位的選擇遵循古典中國醫(yī)學(xué)的原理，選用了位于髖關(guān)節(jié)附近的穴位、相關(guān)經(jīng)絡(luò)上的遠(yuǎn)端穴位以及按照寒熱虛實(shí)學(xué)說對(duì)病情有作用的穴位。

劉西紡等[3]應(yīng)用放散式?jīng)_擊波循經(jīng)取穴治療腰椎間盤突出癥，根據(jù)經(jīng)絡(luò)分型[17]，分為膽經(jīng)型、膀胱經(jīng)型及以上兩者混合型，膽經(jīng)型的疼痛沿足少陽膽經(jīng)之環(huán)跳穴、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘、丘墟等穴向下肢外側(cè)放射疼痛或麻木，膀胱經(jīng)型腰痛沿足太陽膀胱經(jīng)之秩邊、承扶、殷門、委中、承山、昆侖等穴向下肢放射至足跟痛或麻木，治療上分別沿對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)打擊并在酸痛敏感穴位處重?fù)舸颉?/p>

車旭東等[4]在治療一例頸痹癥患者，患者主訴為頸項(xiàng)部伴右上肢疼痛麻木半月，作者先用針灸探頭治療風(fēng)池（雙）、橋弓（右）、大椎、右肩井、風(fēng)門（右）、膏肓（右）、肩貞（右）、臑俞（右）、曲池（右）、外關(guān)（右）、內(nèi)關(guān)（右）行沖擊治療，然后用標(biāo)準(zhǔn)探頭在膽經(jīng)、膀胱經(jīng)一、二側(cè)線的頸肩部沿經(jīng)絡(luò)循行路線進(jìn)行沖擊治療，在右上肢手陽明大腸經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)沖擊治療，最后用經(jīng)典探頭將右側(cè)頸肩臂手區(qū)（即手三陽經(jīng)所在的經(jīng)筋皮部）進(jìn)行治療。

我們?cè)趯?duì)凍結(jié)肩患者循經(jīng)取穴治療中，除局部取穴（如肩髃、肩貞、肩髎、阿是穴等）外，若患者肩部前側(cè)疼痛較重時(shí)重點(diǎn)沖擊手陽明大腸經(jīng)，肩部外側(cè)疼痛較重時(shí)重點(diǎn)沖擊手少陽三焦經(jīng)，肩部后側(cè)疼痛較重時(shí)重點(diǎn)沖擊手太陽小腸經(jīng)，并分別于相應(yīng)經(jīng)絡(luò)上的遠(yuǎn)端穴位定點(diǎn)沖擊。

總之放散式?jīng)_擊波循經(jīng)取穴治療頸肩腰腿痛等疾病時(shí)，應(yīng)在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下選取對(duì)癥的經(jīng)絡(luò)及穴位，這樣才會(huì)提高臨床療效。

4 沖擊波的頻率、壓力、不同探頭及臨床操作手法對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位刺激的效果

沖擊波壓力及頻率參數(shù)的設(shè)置、不同探頭的選擇以及不同的操作手法應(yīng)用，對(duì)臨床療效有一定影響。

海因里?！ぐ７馉柨薣1]認(rèn)為可調(diào)整沖擊波的壓力及脈沖次數(shù)來實(shí)現(xiàn)對(duì)穴位的強(qiáng)弱刺激，他選用特制的針灸探頭在對(duì)髖關(guān)節(jié)炎患者治療中[2]，對(duì)腎俞、大腸俞、居髎、陽陵泉等穴位刺激的壓力為2b a r，脈沖次數(shù)為10，對(duì)環(huán)跳刺激的壓力為2.5b a r，脈沖次數(shù)為20-30，對(duì)風(fēng)市穴位的刺激壓力為2.5b a r，脈沖次數(shù)為20，取得較為滿意的臨床療效。

劉西紡等[3]應(yīng)用放散式?jīng)_擊波循經(jīng)取穴治療腰椎間盤突出癥，對(duì)中等體型選用D20探頭，肥胖健壯體型患者選用D20-S探頭，在沿經(jīng)絡(luò)走向進(jìn)行沖擊，遇到酸脹感明顯的穴位行500次左右脈沖定點(diǎn)沖擊，頻率不超過15H z，壓力不超過4 b a r，并認(rèn)為在穴位擊打的酸痛感越強(qiáng)烈者其療效越好，反之越差，而且他們體會(huì)到在環(huán)跳穴沖擊時(shí)針感循經(jīng)放射至第4趾端、沖擊秩邊穴時(shí)針感循經(jīng)放射至足跟時(shí)，能較快的緩解患者的下肢放射性疼痛及麻木感，所以他們認(rèn)為治療時(shí)基礎(chǔ)參數(shù)頻率為15H z，壓力 1.5-2.5B a r，在沿經(jīng)絡(luò)沖擊時(shí)，找到最酸脹的位置，再根據(jù)患者的耐受度精確調(diào)整壓力，從而發(fā)揮沖擊波最佳的治療效果。

車旭東等[4]認(rèn)為，通過調(diào)整沖擊波能量、頻率、方向，可達(dá)到“補(bǔ)”“瀉”的治療效果，對(duì)穴位的治療選用針灸探頭，對(duì)經(jīng)絡(luò)循行路線治療選用標(biāo)準(zhǔn)探頭，對(duì)經(jīng)筋皮部選用經(jīng)典探頭。

我們應(yīng)用本方法對(duì)2013-07-2014-02于我科就診700例患者的進(jìn)行臨床觀察，在刺激與疾病有關(guān)的經(jīng)絡(luò)及穴位后，700例患者全部出現(xiàn)酸脹痛感，僅10例患者出現(xiàn)沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的麻痛感，通過調(diào)整壓力、頻率及操作手法，未出現(xiàn)同針刺時(shí)調(diào)整操作手法后的酸麻脹痛感的加強(qiáng)及沿經(jīng)絡(luò)循行路線的傳導(dǎo)，且隨著壓力及頻率的增大，患者酸脹重感逐漸減弱，而疼痛感加強(qiáng)。通過隨訪，治療時(shí)以酸脹痛為主要臨床表現(xiàn)的患者的臨床療效比以疼痛為主表現(xiàn)的療效好。

另外魏秀紅[5]認(rèn)為沖擊波也是一種形式的“推拿”，在應(yīng)用沖擊波治療過程中，循經(jīng)取穴及配合適當(dāng)?shù)牟僮魇址ǎ擅黠@提高臨床療效。

因此針對(duì)各人耐受情況不同，相應(yīng)的頻率、壓力及探頭的選擇也不同，特別是對(duì)穴位的刺激，不能像針灸那樣通過不同的手法達(dá)到不同的功效，在對(duì)經(jīng)絡(luò)、穴位及治療部位沖擊時(shí)，以患者出現(xiàn)酸脹疼痛為好（患者無明顯不適），刺激強(qiáng)度不要過于強(qiáng)烈，方可取得較好的臨床效果。

5 沖擊波循經(jīng)取穴的臨床應(yīng)用彌補(bǔ)了針灸療法的不足

通過以上討論我們可以得出，沖擊波治療雖然在治療機(jī)理及臨床治療上與針灸有著某些交集，但仍存在明顯的不同。沖擊波應(yīng)用特制探頭，治療過程中據(jù)患者感受調(diào)整壓力、頻率，以達(dá)到對(duì)肌肉軟組織的松解、止痛目的，治療時(shí)間短，無明顯副作用，花費(fèi)低；而針灸治療用針灸針，通過對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位及特定部位的針刺，經(jīng)行針或特定刺激后，并留針一定時(shí)間，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、止痛等效果，療效確切，適用于肌肉軟組織及神經(jīng)病理性疼痛及內(nèi)科疾病等多種疼痛疾病的治療，鎮(zhèn)痛方面的適應(yīng)范圍較沖擊波廣，但對(duì)因粘連、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等所引起的疼痛較沖擊波治療的療效差。兩種治療方法在疼痛治療中發(fā)揮各自特有積極的作用。從針灸治療學(xué)上可以說沖擊波循經(jīng)取穴療法豐富了針灸治療的手段，但從沖擊波治療的角度來看它是提高沖擊波療效一種中西醫(yī)結(jié)合療法的臨床應(yīng)用。因此我們認(rèn)為沖擊波循經(jīng)取穴治療彌補(bǔ)了針灸在肌肉軟組織鎮(zhèn)痛的不足，達(dá)到互為相輔的目的，值得我們進(jìn)一步探索及臨床推廣。

6 小結(jié)與展望

綜上所述，沖擊波循經(jīng)取穴治療可明顯提高其在臨床治療中的療效，不同壓力及頻率對(duì)其臨床療效有一定影響；沖擊波循經(jīng)取穴治療頸肩腰腿痛是提高療效的一種治療方法，彌補(bǔ)針灸鎮(zhèn)痛在某些方面的不足。得出以上結(jié)論后，下一步我們應(yīng)探討的是：（1）沖擊波作用于經(jīng)絡(luò)穴位的深層鎮(zhèn)痛機(jī)理如何；（2）如何通過調(diào)整沖擊波的頻率、壓力、探頭及操作手法，或是進(jìn)一步改良沖擊波探頭，使在對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位刺激時(shí)出現(xiàn)同針灸治療時(shí)一樣的效應(yīng)；（3）能否將治療時(shí)涂抹的醫(yī)用耦合劑改為某種對(duì)疾病有作用的藥物，以提高沖擊波治療的臨床療效；（4）這種療法或是配合其他方法還適用于哪些疾病治療；同時(shí)這種療法的臨床療效還有待大家進(jìn)一步從理論及實(shí)踐中研究與證實(shí)。

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