額部摔傷致同側單眼偏盲1例

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(成都軍區(qū)總醫(yī)院眼科，四川 成都 610036)

頭面部外傷導致視神經挫傷是嚴重的致盲性眼病之一，也是臨床常見病。多數(shù)患者就診時視力已有明顯下降，我院收治的1例患者就診時視力較好，僅表現(xiàn)為視野偏盲視神經挫傷，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

患者，男，18歲，因不慎摔傷，左額部外側著地(水泥地板)，隨后左眼視力下降、顳側視物不見，于當?shù)蒯t(yī)院住院治療，當?shù)蒯t(yī)院診斷為“左眼視神經挫傷”，給予輸液等治療，左眼視力無明顯提高；6 d后轉入我院。

入院查體：左側眉弓外上方可見長約3 cm皮膚裂傷瘢痕。?？撇轶w：右眼視力0.5，前后節(jié)無明顯異常；左眼視力正前方0.3，顳側視物不見，角膜透明，前房深淺正常，房水清，瞳孔散大，直徑約7 mm，直接對光反射遲鈍，間接對光反射靈敏；晶體透明，玻璃體透明，眼底：視網膜橘紅色，視盤邊界清，色淡紅，杯盤比約0.3，黃斑中心凹反光存在，血管走形正常，動靜脈比約2/3。輔助檢查：眼眶CT、頭顱、垂體CT及MRI加增強均未見明顯骨折、水腫及占位，左眼因不能固視無法行視野檢查，雙眼閃光視覺誘發(fā)電位(FVEP)檢查P2波延遲均在正常范圍；眼底熒光造影未見異常高熒光或低熒光。

2 結果

入院后考慮患者外傷致左眼偏盲、左眼視神經挫傷可能性大，給予營養(yǎng)神經、改善微循環(huán)及高壓氧治療，5 d后患者左眼癥狀較前緩解，左眼正前方視力 0.4，顳側視物不見，余查體同入院。輔助檢查：左眼視野檢查示：左眼中心、旁中心、周邊視野顳側缺損。多焦電生理檢查示：左眼黃斑中心密度稍降低。視覺誘發(fā)電位(VEP)、視網膜電圖(ERG)檢查無明顯異常。

3 討論

臨床上，外傷致單眼偏盲較為少見，視神經挫傷多見于視神經管內，由于該處視神經活動度差，視神經易受間接暴力損傷，臨床上多見骨折片擠壓或視神經水腫造成局部缺血，最終導致不可逆性視神經損傷和視野缺損[1]。視神經挫傷早期，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視盤水腫、邊界模糊等，但部分患者也可無明顯異常，外傷后視野和電生理檢查多可提示部分異常，這對視神經挫傷的診斷有重要意義。本例患者經頭顱、垂體CT及MRI+增強檢查視神經走形未見明顯異常，也無眼眶骨折、視神經水腫等表現(xiàn)，可能因患者入院時已是傷后第6天，已經超過神經損傷急性期時間窗，因此客觀檢查未見視神經形態(tài)異常[2]。解剖上，視神經纖維在出球處其鼻側纖維位于視神經內上方，眉弓顳上方的間接外力傳導至視神經管，可能造成該部位視神經挫傷、水腫[3]。本患者VEP、ERG等檢查均未查出視網膜及視神經電生理異常，而視野檢查提示傷眼顳側視野缺損，這提示我們在臨床診斷視力較好但視野缺損的眼外傷，視野檢查可能比電生理檢查更易診斷早期的視神經挫傷。

此外，對視神經挫傷的患者，許多學者主張早期大劑量皮質類固醇及丹參、川穹嗪等治療，以減少視神經損傷后缺血造成的脂質過氧化反應，抑制視神經血管收縮、痙攣[4]，但對類似本案中就診時間較晚，已經錯過皮質類固醇使用時間窗的患者，積極進行改善微循環(huán)、高壓氧等治療，仍有一定意義。臨床上，一部分視神經挫傷后視野缺損的患者最終會發(fā)展成不可逆的視神經萎縮、視力喪失，因此，對于傷后視力較好但存在視野缺損的患者，雖經治療，視野缺損暫時無擴大，但仍需長期隨訪和治療，以期延緩視神經萎縮的發(fā)展。

[參考文獻]

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