小建中湯合膈下逐瘀湯治療慢性萎縮性胃炎150例

陸秀俊

（衡南縣中醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng)421101）

小建中湯合膈下逐瘀湯治療慢性萎縮性胃炎150例

陸秀俊

（衡南縣中醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng)421101）

目的探討小建中湯合膈下逐瘀湯對(duì)慢性萎縮性胃炎的治療效果，以供臨床參考。方法選擇2010年10月至2013年3月我院慢性萎縮性胃炎患者150例作為研究對(duì)象，均接受小建中湯合膈下逐瘀湯治療，連續(xù)服藥12周，觀察臨床療效，并對(duì)比治療前后病理檢查積分的變化。結(jié)果治療后達(dá)到顯效53例、有效75例、無(wú)效22例，總效率為85.33%。與治療前對(duì)比發(fā)現(xiàn)，患者治療后胃黏膜萎縮、腸上皮化生、異型增生度等病理檢查積分均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小建中湯合膈下逐瘀湯對(duì)慢性萎縮性胃炎具有滿意的治療效果，值得在今后的臨床工作中推廣應(yīng)用。

小建中湯；膈下逐瘀湯；慢性萎縮性胃炎；治療效果

慢性萎縮性胃炎在臨床較為常見(jiàn)，多由慢性淺表性胃炎遷延不愈引起，與幽門(mén)螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣、精神因素等有關(guān)。當(dāng)炎癥深入到胃黏膜固有膜時(shí)，使腺體萎縮或消失、黏膜上皮化生、不典型增生。如不及時(shí)治療，可進(jìn)展至胃癌[1]。我院采用小建中湯合膈下逐瘀湯治療慢性萎縮性胃炎，臨床療效滿意，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2013年3月我院慢性萎縮性胃炎患者150例作為研究對(duì)象，年齡24～70歲，平均年齡（48.75±6.54）歲；體質(zhì)量46～68 kg，平均體質(zhì)量（58.24±6.37）kg；病程1～8年，平均病程（3.63±1.05）年；其中男性患者92例，女性患者58例。

所有患者均經(jīng)電子胃鏡檢查確診，鏡下可見(jiàn)胃黏膜菲薄，呈灰黃色或灰綠色，重度萎縮者呈灰白色。組織活檢結(jié)果提示固有腺體萎縮、黏膜肌層增厚、腸上皮化生。尿素酶快速診斷檢查結(jié)果提示幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性。

經(jīng)中醫(yī)辨證分型為氣滯血瘀型，癥見(jiàn)胃院疼痛、脹滿不適、噯氣吞酸、食少納呆、體倦乏力，舌淡少津，苔薄白，或有瘀點(diǎn)或紫斑，脈弦或細(xì)弱[2]。研究對(duì)象同時(shí)排除合并心、腦血管疾病、肝、腎功能障礙、原發(fā)性造血系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、精神病史、胃、十二指腸潰瘍、惡性腫瘤、近期有抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑、妊娠期女性、過(guò)敏體質(zhì)等患者。

1.2 治療方法

所有患者均接受小建中湯合膈下逐瘀湯治療，方用：飴糖30 g、桂枝9 g、白芍18 g、生姜9 g、甘草6 g、大棗6枚、五靈脂6 g、當(dāng)歸9 g、川芎6 g、桃仁9 g、赤芍9 g、丹皮6 g、烏藥6 g、延胡索3 g、香附6 g、紅花9 g、枳殼6 g。上述藥物1劑/天，水煎2次，取汁400 mL，分早晚2次口服[3]。

連續(xù)服藥12周，用藥期間忌食發(fā)物、油炸、辛辣、腌制食品，不飲濃茶、咖啡、酒精性飲料。觀察臨床療效，并對(duì)比治療前后病理檢查積分的變化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：脘腹脹痛、噯氣吞酸等臨床癥狀消失，飲食量正常，體質(zhì)量增加。幽門(mén)螺桿菌轉(zhuǎn)陰，電子胃鏡檢查結(jié)果提示胃黏膜急性炎癥消失，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生消失或減輕2個(gè)級(jí)度以上。有效：脘腹脹痛、噯氣吞酸等臨床癥狀明顯減輕，食欲改善，體質(zhì)量增加，幽門(mén)螺桿菌轉(zhuǎn)陰或仍為陽(yáng)性，電子胃鏡檢查結(jié)果提示腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕1個(gè)級(jí)度以上。無(wú)效：臨床癥狀和體征未改善或惡化[4]?？傆行?顯效率+有效率。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行病理檢查，觀察胃黏膜萎縮、腸上皮化生、異型增生度的嚴(yán)重程度。將各項(xiàng)目積分按輕、中、重度分別記1、2、3分，將各項(xiàng)得分相加得到該部分病理檢查積分。得分越高，表示病情越嚴(yán)重。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后患者達(dá)到顯效53例、有效75例、無(wú)效22例，總效率為85.33%。與治療前對(duì)比發(fā)現(xiàn)，患者治療后胃黏膜萎縮、腸上皮化生、異型增生度等病理檢查積分均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后病理檢查積分比較（

表1 治療前后病理檢查積分比較（

注：與治療前比較，*P＜0.05

n=150 胃黏膜萎縮 腸上皮化生 異型增生度治療前 5.12±1.20 3.73±0.85 2.55±0.81治療后 2.86±0.76* 1.25±0.63* 0.83±0.36*

3 討 論

中醫(yī)學(xué)理論將慢性萎縮性胃炎歸納于“胃脘痛”、“痞癥”之范疇，與先天稟賦不足、后天飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、外邪犯胃等有關(guān)，早期多為實(shí)證。病程日久可致氣陰兩虛，氣虛則血行不暢，瘀血阻于胃絡(luò)，而成虛實(shí)夾雜之證。治則以健脾益氣、活血化瘀為法。

小建中湯出自《傷寒論》，是溫里劑的代表方劑，可溫中補(bǔ)虛、益陰和陽(yáng)。方中重用飴糖為君藥，取其甘溫質(zhì)潤(rùn)之性，功擅益脾氣、養(yǎng)脾陰、溫潤(rùn)中焦，兼可補(bǔ)益肝肺。桂枝、白芍共為臣藥，取桂枝溫陽(yáng)化氣、溫中散寒之效，驅(qū)胃脘寒邪外出。白芍甘涼柔潤(rùn)，可滋養(yǎng)胃陰、柔肝緩急。生姜溫胃止嘔，被譽(yù)為“嘔家之圣藥”；大棗補(bǔ)脾養(yǎng)胃，被稱為“脾胃之果”，凡脾胃之病皆宜之。炙甘草補(bǔ)中益氣，既可助君藥飴糖益氣健脾，又可助臣藥桂枝、白芍益氣溫中、緩急止痛[5]。

膈下逐瘀湯方出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，功擅活血祛瘀、行氣止痛。方中五靈脂入湯劑應(yīng)包煎，功擅疏通血脈、散瘀止痛，對(duì)瘀血內(nèi)阻、血不循經(jīng)之證均有效。川芎為血中之氣藥，不僅能養(yǎng)血活血，還可行血中之氣，增強(qiáng)逐瘀之效。當(dāng)歸活血養(yǎng)血，補(bǔ)益之中兼助逐瘀。紅花、桃仁合用，活血化瘀之功大增。赤芍、丹皮可涼血化瘀，清胃內(nèi)熱毒。香附理氣解郁、枳殼理氣，對(duì)緩解脘腹脹滿、噯氣吞酸癥狀效果較好。烏藥溫中散寒、舒氣止痛；延胡索為活血化瘀、行氣止痛之妙品，可治一身上下諸痛。甘草酸甘化陰，可濡潤(rùn)胃腑、緩急止痛[6]。

小建中湯合用膈下逐瘀湯，溫補(bǔ)之中兼以祛瘀，共奏健脾益胃、活血化瘀之功效。本研究中患者經(jīng)小建中湯合用膈下逐瘀湯治療3個(gè)月后，胃黏膜萎縮、腸上皮化生、異型增生度等產(chǎn)生了明顯的逆轉(zhuǎn)或延緩作用，總有效率高達(dá)85.33%。

本研究結(jié)果表明：小建中湯合膈下逐瘀湯對(duì)慢性萎縮性胃炎具有滿意的治療效果，值得在今后的臨床工作中推廣應(yīng)用。

[1] 俞紅五,馬駿.馬駿教授經(jīng)方治療慢性胃炎的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(2):9-10.

[2] 王曉.小建中湯治療慢性胃炎體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(6):79-80.

[3] 李虹,黃立萍.小建中湯合膈下逐瘀湯治療慢性萎縮性胃炎50例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2012,19(5):467.

[4] 周鶯歌.建中湯治療慢性萎縮性胃炎30例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(10):140.

[5] 何金木.加味小建中湯治療慢性萎縮性胃炎65例[J].甘肅中醫(yī),2010,23(7):15-16.

[6] 余志堅(jiān),蔡紅兵,袁立霞.膈下逐瘀湯加味治療慢性萎縮性胃炎癌前病變28例臨床觀察[J].新中醫(yī),2009,41(7):27-28.

表1 2組糖尿病腕管綜合征檢出率

2.2 有糖尿病腕管綜合征組和糖尿病無(wú)腕管綜合征組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較

與糖尿病無(wú)腕管綜合征組比較，糖尿病腕管綜合征組的年齡、病程、FPG、2hPBG及HbA1c明顯升高（P＜0.05），其他因素?zé)o明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 糖尿病腕管綜合征多因素logisitic回歸分析

以并發(fā)糖尿病腕管綜合征為因變量，以年齡、病程、BMI、FPG、2hPBG、HbA1c、SBP、DBP、HDL、LDL、TC及TG為自變量進(jìn)行多因素logisitic回歸分析，最終得出年齡、病程是糖尿病腕管綜合征發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表2 兩組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較）

表2 兩組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較）

項(xiàng)目 糖尿病無(wú)腕管綜合征組糖尿病腕管綜合征組 t P例數(shù) 219 40年齡 62.4±8.6 64.2±9.1 2.051 ＜0.05病程 6.1±7.2 12.3±6.2 0.951 ＜0.01 BMI 26.3±3.6 26.1±3.6 0.544 ＞0.05 FPG(mmol/L) 8.67±2.82 10.25±3.01 5.701 ＜0.01 2hPBG(mmol/L) 15.54±5.11 18.19±5.62 6.262 ＜0.01 HbA1c(%) 7.37±1.57 8.18±1.68 5.769 ＜0.01 SBP(mm Hg) 151.0±21.9 149.8±22.7 -0.215 ＞0.05 DBP(mm Hg) 81.6±11.4 79.1±13.1 -1.426 ＞0.05 HDL(mmol/L) 1.23±0.26 1.25±0.30 0.212 ＞0.05 LDL(mmol/L) 3.21±0.95 3.24±0.93 0.086 ＞0.05 TC(mmol/L) 5.46±1.18 5.48±1.40 0.102 ＞0.05 TG(mmol/L) 2.03±1.47 1.85±1.91 -0.518 ＞0.05

表3 糖尿病腕管綜合征多因素logisitic回歸分析

3 討 論

腕管綜合征是一種最常見(jiàn)的嵌壓性周?chē)窠?jīng)病，為正中神經(jīng)在腕管內(nèi)因各種原因所致受壓，發(fā)生手指麻木、疼痛和大魚(yú)際肌癱瘓，正常人群在美國(guó)的發(fā)生率高達(dá)0.5%～1%[3]，國(guó)內(nèi)有報(bào)道為99/10萬(wàn)。糖尿病是腕管綜合征的易患因素之一[4]，檢出率高。糖尿病合并腕管綜合征時(shí)，正中神經(jīng)損傷不僅由于外在解剖因素，代謝、血管等內(nèi)部因素常參與其中[5]。通過(guò)對(duì)本組糖尿病患者分析，糖尿病腕管綜合征的檢出率為15.44%，這是比較高的，與北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道14.6%[2]相近，說(shuō)明糖尿病患者易發(fā)生腕管綜合征，其原因是糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致缺血、缺氧，而缺血、缺氧極可能是糖尿病神經(jīng)病變的始動(dòng)因子，引起氧化應(yīng)激增強(qiáng)，生成過(guò)多自由基，形成過(guò)多糖基化終末產(chǎn)物，而后者增加可造成NGF或IGF-1減少。

糖尿病病程與腕管綜合征之間有密切關(guān)系，從病程時(shí)間這一參數(shù)來(lái)說(shuō)，隨著糖尿病癥狀時(shí)間的延長(zhǎng)，患者患有綜合征的概率越高，對(duì)其身心健康造成了更大的傷害[6]。為了避免糖尿病腕管綜合征的發(fā)生，必須提前做好相關(guān)的處理工作，為臨床治療做好充分的準(zhǔn)備。本組研究顯示糖尿病病程＞10年的腕管綜合征電生理檢測(cè)異常率明顯高于病程＜10年的，年齡大者病程相對(duì)較長(zhǎng)。

血糖控制也是DFN發(fā)生、發(fā)展的重要因素，本研究結(jié)果顯示有糖尿病腕管綜合征組FPG、2hPBG、HbA1c均高于無(wú)糖尿病腕管綜合征組，logisitic回歸分析結(jié)果未顯示其為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能患者某一次的血糖及糖化血紅蛋白只能反映患者某一時(shí)間點(diǎn)及段的血糖，容易受患者用藥、飲食、情緒的影響，而不能代表血糖控制的長(zhǎng)期過(guò)程。

總之，通過(guò)神經(jīng)電生理檢查可有效的篩查糖尿病腕管綜合征，糖尿病病程＞10年者腕管綜合征檢出率最高。糖尿病腕管綜合征的發(fā)生及發(fā)展是多因素、多階段共同影響的結(jié)果，本研究顯示年齡、病程是糖尿病腕管綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。應(yīng)用肌電圖進(jìn)行電生理檢測(cè)腕管綜合征在臨床應(yīng)成為常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期控制病變進(jìn)展，減少致殘率。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯曉芙.臨床肌電圖學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995:204-206.

[2] 湯曉芙.腕管綜合征(CTS)的電生理診斷要點(diǎn)[J].臨床神經(jīng)電生理雜志,2003,12(1):55-56.

[3] Patterson JD,Simmons BP.Outcomes assessment incarpaltunnel syndrome[J].Hand Clin 2002,18(2):359-363.

[4] 劉明生,胡蓓蕾,崔麗英,等.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變700例臨床與電生理分析[J].中華內(nèi)科雜志,2005,44(3):173-176.

[5] Haffner SM.Dyslipidemia management in adults with diabetes[J]. Diabetes Care,2004,27(Suppl):S68-S71.

[6] 盧祖能,李本紅,杜華,等.腕管綜合征病因的復(fù)雜性[J].臨床實(shí)用神經(jīng)病雜志,1994,1(1):36.

R256.3

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1671-8194（2014）11-0259-02