追蹤管理法在護(hù)理人員針刺傷管理中的應(yīng)用效果分析

朱禮坤* 王 希 王 靖 羅 云 朱常和

（四川瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，四川 瀘州646000）

追蹤管理法在護(hù)理人員針刺傷管理中的應(yīng)用效果分析

朱禮坤* 王 希 王 靖 羅 云 朱常和

（四川瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，四川 瀘州646000）

目的總結(jié)與探討追蹤管理法在護(hù)理人員職業(yè)安全針刺傷管理中的應(yīng)用效果。方法成立追蹤管理小組，由專職人員對(duì)護(hù)理職業(yè)安全管理中的不良事件針刺傷進(jìn)行個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤，分析產(chǎn)生護(hù)理職業(yè)安全事件的原因，不斷完善追蹤管理制度，形成一套完整的防控體系，預(yù)防護(hù)理職業(yè)安全針刺傷不良事件的發(fā)生。結(jié)果追蹤管理法實(shí)施后，2013年護(hù)理職業(yè)安全針刺傷不良事件的發(fā)生明顯低于2012年（P＜0.05）。結(jié)論追蹤管理法能積極防范護(hù)理職業(yè)安全針刺傷不良事件的發(fā)生，降低其發(fā)生率，保障護(hù)士的職業(yè)安全。

追蹤管理法；護(hù)理職業(yè)安全；不良事件；針刺傷

護(hù)理職業(yè)安全不良事件是護(hù)理不良事件中的一種，指的是護(hù)士在為患者提供診治護(hù)理的過(guò)程中發(fā)生的任何可能增加護(hù)理人員痛苦、影響護(hù)理人員身心健康的事件。而其中護(hù)理人員針刺傷是護(hù)理職業(yè)安全不良事件中最常見的。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在臨床一線工作的護(hù)理人員幾近50%有過(guò)針刺傷史。現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療和護(hù)理事業(yè)發(fā)展很快，護(hù)理人員職業(yè)安全也受到社會(huì)各方面的重視，同時(shí)護(hù)理職業(yè)安全事件也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。以往的護(hù)理職業(yè)安全管理模式常常在不良事件發(fā)生后急于查找當(dāng)事人失誤原因，忽略了不良事件發(fā)生之后的追蹤管理，很少?gòu)南到y(tǒng)上查找原因，從而不能避免同樣的事件反復(fù)發(fā)生[1]。新興的追蹤管理法是一種企業(yè)中常用的管理方法，主要尋找不良事件發(fā)生后個(gè)人和系統(tǒng)雙方面失誤的原因，并對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)救和追蹤。2013年1月以來(lái)，我科在護(hù)理職業(yè)安全針刺傷不良事件中實(shí)施追蹤管理法取得了滿意的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科共有護(hù)士22名、主管護(hù)師2名、護(hù)師4名、護(hù)士16名、大學(xué)本科5名、大專15名，中專2名，年齡40～49歲2名，30～39歲3名，20～29歲17名。

1.2 追蹤管理方法

1.2.1 個(gè)案追蹤管理

1.2.1.1 成立管理小組

由科室護(hù)理人員自愿報(bào)名和護(hù)士長(zhǎng)指定相結(jié)合的形式，組成6名具有豐富經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)、善于管理的管理小組成員，成立管理小組。管理組成員兼顧老中青搭配，有3名年輕輔助護(hù)士參加。每月由管理小組成員對(duì)護(hù)理職業(yè)安全針刺傷不良事件進(jìn)行追蹤、反饋，提出合理的整改意見。

1.2.1.2 總結(jié)個(gè)案發(fā)生的原因

護(hù)理職業(yè)安全針刺傷不良事件發(fā)生時(shí)，管理小組成員利用因果圖、魚骨圖等手段，從人、機(jī)、料、法、環(huán)中全面的尋找出發(fā)生不良事件的可能原因，綜合分析找出其發(fā)生的真正原因，同時(shí)讓當(dāng)事人回顧事件發(fā)生的具體過(guò)程并結(jié)合所用的物證資料等驗(yàn)證所找出的不良原因的可靠性。

1.2.1.3 追蹤個(gè)案處理方法

管理小組成員結(jié)合院里的實(shí)際情況，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)醫(yī)院規(guī)范的護(hù)理職業(yè)安全不良事件管理制度以及處理流程對(duì)個(gè)案進(jìn)行追蹤，了解整個(gè)處置過(guò)程是否恰當(dāng)。一旦發(fā)生護(hù)理職業(yè)安全針刺傷不良事件，護(hù)理人員立即啟用規(guī)范流程，力求將損害降低到最小范圍。首先，現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士結(jié)合自身的補(bǔ)救能力對(duì)不良后果作出初步評(píng)估，及時(shí)實(shí)施自救，用力從近端向遠(yuǎn)端擠血并用肥皂水沖洗后用碘酒、酒精消毒針刺點(diǎn)。其次，填報(bào)護(hù)理不良事件報(bào)表，通知科室護(hù)士長(zhǎng)并上報(bào)護(hù)理部、院感科作后續(xù)處理。

1.2.1.4 追蹤個(gè)案的補(bǔ)救效果

追蹤管理小組成員需要實(shí)時(shí)監(jiān)控不良護(hù)理事件補(bǔ)救措施的實(shí)施情況，跟蹤補(bǔ)救的全過(guò)程，及時(shí)了解補(bǔ)救效果，協(xié)助完善補(bǔ)救措施。同時(shí)，小組成員要匯總所有案例，總結(jié)分析補(bǔ)救中遇到的問(wèn)題，不斷完善補(bǔ)救過(guò)程，最大程度的降低針刺傷給護(hù)士帶來(lái)的不良后果[2]。

1.2.2 系統(tǒng)追蹤管理

1.2.2.1 依據(jù)事件的危險(xiǎn)程度進(jìn)行針對(duì)性的處理

當(dāng)針刺傷事件發(fā)生時(shí)，立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)書面上報(bào)到追蹤管理小組，小組成員進(jìn)行會(huì)議討論[3]。針對(duì)事件中的主要問(wèn)題與癥結(jié)，分析發(fā)生的原因，找出管理系統(tǒng)中的漏洞，從根本上采取防范措施，避免同類不良事件的再次發(fā)生。同時(shí)，小組成員還需要識(shí)別物理屏障和管理屏障，應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法和根本原因分析法找出屏障失效的關(guān)鍵原因[4]，制定屏障加強(qiáng)方案，重新建立缺失的屏障，避免后續(xù)不良事件的發(fā)生。

1.2.2.2 完善管理制度

追蹤管理小組應(yīng)及時(shí)完善相應(yīng)的規(guī)章制度，與護(hù)理質(zhì)量管理小組討論確定后在護(hù)理中推廣實(shí)施。

1.2.2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)

對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)職業(yè)暴露和針刺傷預(yù)防及應(yīng)急管理程序，并對(duì)其進(jìn)行定期考核，追蹤相關(guān)管理制度在護(hù)理中的應(yīng)用效果，不斷完善。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較追蹤管理法實(shí)施之前（2012年全年）和實(shí)施后（2013年全年）護(hù)理安全不良事件針刺傷的發(fā)生率、上報(bào)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05下，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2012年針刺傷發(fā)生29例，2013年針刺傷12例，實(shí)施前后相比護(hù)理職業(yè)安全針刺傷不良事件發(fā)生次數(shù)明顯減少，上報(bào)率明顯增加，且差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 實(shí)施前后針刺傷發(fā)生、上報(bào)情況

3 討 論

3.1 追蹤管理法在護(hù)理職業(yè)安全針刺傷管理中的防范作用

護(hù)理中防范針刺傷不良事件的發(fā)生是個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，它與人為因素、環(huán)境因素、護(hù)理耗材因素等多種因素密切相關(guān)[5]。追蹤管理法能對(duì)針刺傷不良事件發(fā)生后的個(gè)人和管理系統(tǒng)雙方面進(jìn)行追蹤，從而完善系統(tǒng)的同時(shí)兼顧個(gè)人，使得護(hù)理人員減少工作中的失誤，提高對(duì)針刺傷不良事件的防范意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 追蹤管理法有效保障了護(hù)理人員的職業(yè)安全

本組研究結(jié)果表明，實(shí)施追蹤管理法以后，護(hù)理職業(yè)安全針刺傷不良事件發(fā)生率明顯下降，而其發(fā)生后的上報(bào)率卻顯著提高，實(shí)施前后相比差異顯著。追蹤管理法通過(guò)科學(xué)的依據(jù)，深入調(diào)查、認(rèn)真分析，找出根本問(wèn)題所在，通過(guò)完善工作流程、整改執(zhí)行，從根本上解決問(wèn)題。同時(shí)也強(qiáng)調(diào)當(dāng)事人自覺上報(bào)，讓其充分認(rèn)識(shí)到發(fā)生針刺傷后上報(bào)的重要性，并與其他護(hù)理人員分享經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，以防其他人員發(fā)生類似不良事件。尤其對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了針刺傷應(yīng)急程序的培訓(xùn)和演練，減少了護(hù)理人員發(fā)生針刺傷后可能導(dǎo)致的不良后果。

3.3 管理人員觀念轉(zhuǎn)變

以往常將不良事件的原因直接歸咎于當(dāng)事人的行為失誤，然而大多數(shù)的護(hù)理缺陷是由多種因素導(dǎo)致的，有個(gè)人原因也有外界因素[6]。追蹤管理法不僅從護(hù)理人員身上找原因，還在管理系統(tǒng)中找缺陷，然后加固系統(tǒng)，確保護(hù)理安全。自實(shí)施追蹤管理法以后，管理組成員認(rèn)識(shí)到管理系統(tǒng)本身存在問(wèn)題，管理者為護(hù)理人員提供的護(hù)理器械容易導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生針刺傷。認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)后，我們采用了無(wú)針輸液和采血，從而極大降低了護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理人員的職業(yè)安全是大家非常關(guān)心的問(wèn)題，通過(guò)比較追蹤管理建立前后護(hù)理職業(yè)安全針刺傷不良事件的發(fā)生、上報(bào)情況，得出追蹤管理法的實(shí)施有效的保障了護(hù)理人員的職業(yè)安全。綜上所述，追蹤管理法的實(shí)行使得護(hù)理安全管理規(guī)范系統(tǒng)化，有助于管理者從整體的角度出發(fā)，兼顧個(gè)人和環(huán)境因素，對(duì)護(hù)理職業(yè)安全不良事件作出合理的處理，從本質(zhì)上預(yù)防和減少護(hù)理職業(yè)安全事故，從根本上保障護(hù)理人員權(quán)益和職業(yè)安全。

[1] 段霞,施雁.追蹤管理法在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用及效果分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(5):1-2.

[2] 韋衡秋.護(hù)理安全管理現(xiàn)狀及其對(duì)策研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(6):2020-2021.

[3] 王旭玲.加強(qiáng)護(hù)理安全管理,提高服務(wù)質(zhì)量[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009,11(9):14.

[4] 閆亞瓊.加強(qiáng)護(hù)理安全管理,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(2):299-300.

[5] 章西萍.信息溝通本在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2008,4(6):95.

[6] 付翠萍.加強(qiáng)護(hù)理安全管理,提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12(15):239-240.

Clinical Application of The Tracking Management Act in Nurses, Needle Injures Management

Zhu Li-kun*, WANG Xi, WANG Jing, LUO Yun, ZHU Chang-he
(Department of Urology, The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, China)

ObjectiveTo investigate clinical application of The Tracking Management Act in nurses, needle injures management.MethodsEstablished track management team, full-time system to track adverse care events in the nursing occupation safety management and constantly improve the tracking management system and prevent the occurrence of adverse events.ResultsAfter The Tracking Management Act, 12 cases of nursing adverse events of needle injures in 2013 was significantly lower than the 29 cases in 2012, the reported rate rose from 46.94% to 100% (P＜0.05).ConclusionThe Tracking Management Act can actively prevent the occurrence of adverse events, reduce the incidence and protect the occupation safety of nurses.

The Tracking Management Act; Nursing occupation safety; Adverse event; Needle injures

R192.6

B

1671-8194（2014）11-0025-02

*通訊作者