我院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心積極開展慢性病健康教育的效果評價

金調(diào)娟

[摘要] 目的 探討我院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心積極開展慢性病健康教育的效果。方法 選擇2010年1月～2013年1月我院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)合實施健康教育干預措施的慢性病患者50例作為觀察組，另選擇只有社區(qū)衛(wèi)生服務中心單獨實施健康教育干預措施的慢性病患者50例為對照組，比較兩組：①健康教育干預前后慢性病患者對相關知識的掌握率；②健康干預后兩組患者服藥依從性；③健康教育干預前后兩組患者SF-36生存質(zhì)量各項評分。 結(jié)果干預后觀察組患者對病情現(xiàn)狀和預后、治療方法、飲食、用藥常識、自我管理常識、并發(fā)癥征象的掌握率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者干預后服藥依從率分別為84%、62%，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組患者干預后包括軀體健康、社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力、總體健康的各項評分均較對照組干預后改善更顯著，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 我院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心積極開展慢性病健康教育使患者對相關知識的掌握率明顯提高，同時也提高了患者服藥依從性，明顯改善了患者的生存質(zhì)量。

[關鍵詞] 健康教育；慢性病；基層醫(yī)院；生存質(zhì)量；依從性

[中圖分類號] R179.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0121-04

高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、慢性心力衰竭等慢性病由于病情復雜、病程長且常反復發(fā)作，易使患者產(chǎn)生沮喪、悲傷、抑郁、焦慮等負性心理，嚴重影響患者的生活質(zhì)量、疾病的治療效果及預后[1]，因此，我們不僅要為慢性病患者提供有效的治療及護理，還要針對慢性病患者的特點，為患者提供系統(tǒng)的健康教育指導，幫助慢性病患者建立健康的生活行為方式，使其積極配合治療與護理，對促進慢性病的恢復具有重要的意義[2]。健康教育是通過信息傳播、認識教育和行為干預等方式幫助群體或個體掌握衛(wèi)生保健知識和技能，從而樹立健康觀念，自覺采納有利于健康的行為和生活方式，消除或減少不健康的行為因素，達到預防疾病、促進健康的目的[3]。我院是一所二級甲等醫(yī)院，近年來聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心對慢性病患者實施健康教育干預措施取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2010年1月～2013年1月我院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)合實施健康教育干預措施的慢性病患者50例作為觀察組，其中高血壓19例，糖尿病11例，腦梗死6例，慢性支氣管炎6例，慢性心力衰竭2例、慢性胃炎6例，年齡最小40歲，最大78歲，男30例，女20例；另選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心單獨實施健康教育干預措施的慢性病患者50例為對照組，其中高血壓19例，糖尿病11例，腦梗死6例，慢性支氣管炎6例，慢性心力衰竭2例，慢性胃炎6例，年齡最小42歲，最大77歲，男29例，女21例。兩組患者的性別、年齡、病史、學歷水平等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組入選病例臨床資料比較見表1。

1.2方法

觀察組：我院每個月進社區(qū)衛(wèi)生服務中心舉辦健康教育大課堂活動：制定健康教育干預計劃，舉辦慢性病的預防知識健康講座，開展“健康教育大課堂”活動； 聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心，通過入戶建檔開展慢性病健康教育，為每位病例入戶建檔，發(fā)放慢性病知識宣傳折頁等，向患者及家屬宣傳慢性病的防治知識，內(nèi)容包括：疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)；常用藥物的用法、用量、不良反應及注意事項；心理保健、飲食宜忌、藥膳調(diào)理、生活起居；常見并發(fā)癥的表現(xiàn)；何時復查及復診，為慢性病居民進行疾病防治、衛(wèi)生保健知識的咨詢指導，對慢性病居民的健康資料進行匯總分析。定期開展隨訪工作，及時記錄健康檔案，對隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。一般慢性病每年最少免費隨訪4次，對病情較重者堅持每個月隨訪1次。

對照組病例由社區(qū)衛(wèi)生服務中心另一批社區(qū)醫(yī)生對慢病患者實施健康教育干預措施，我院未參與，其余方法同觀察組。

1.3 健康教育干預效果評價

發(fā)放自行設計的調(diào)查問卷，每組均發(fā)放問卷50份，回收率100%。內(nèi)容包括：①患者的姓名、年齡、電話、就診次數(shù)、對本病的了解及健康教育內(nèi)容、健康教育方式。②自我保健及生活習慣，如參加運動的主動性和持久性、吸煙、飲酒、合理飲食等依從性，應用藥物治療依從性（CAPrr）評價標準，4個問題的回答為“否”即為依從性好，4個問題只要有1個及以上回答“是”即為依從性差[4]。③掌握慢病病情現(xiàn)狀和預后、治療方法、用藥常識、自我管理及飲食常識、并發(fā)癥征象的程度，各項20分，滿分100分，80分以上為掌握[5]。④于健康教育干預前后應用中文版SF-36調(diào)查入選慢病患者的生存質(zhì)量，內(nèi)含軀體健康、社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力、總體健康8個維度，分別屬于“生理健康”和“精神健康”兩大類。每一維度評分0～100分[6]。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查人員經(jīng)過嚴格健康教育知識培訓，對每一份問卷同時進行復核，如果有漏項、疑問及時進行詢問、糾正等。

1.5 觀察指標

①健康教育干預前后慢性病患者對相關知識的掌握率；②健康干預后兩組患者服藥依從性；③健康教育干預前后兩組患者SF-36生存質(zhì)量各項評分。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1健康教育干預前后慢性病患者對相關知識的掌握率比較

干預后兩組患者對病情現(xiàn)狀和預后、治療方法、飲食知識、用藥常識、自我管理常識、并發(fā)癥征象的掌握率均較干預前明顯提高，且干預后觀察組患者明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。endprint

2.2 健康干預后兩組患者服藥依從性比較

見表3。入選的慢性病患者在健康教育干預前期，觀察組2例慢性病患者對于健康教育干預后的4個問題的回答為“否”，對照組3例慢性病患者對于健康教育干預后的4個問題的回答為“否”，兩組患者在健康教育干預前期服藥依從性比較，差異并不顯著（P>0.05）。觀察組與社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)合實施健康教育干預措施6個月后，觀察組8例慢性病患者對于健康教育干預后的4個問題的回答為“否”，對照組對其服藥依從性調(diào)查顯示19例慢性病患者對于健康教育干預后的4個問題的回答為“否”，兩組患者出院后服藥依從率分別為84%、62%，差異具有顯著性（P<0.05）。

2.3健康教育干預前后兩組患者SF-36生存質(zhì)量各項評分比較

見表4。兩組患者干預后其SF-36各項生存質(zhì)量評分均較干預前明顯改善，且觀察組患者干預后包括軀體健康、社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力、總體健康的各項評分均較對照組干預后改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

近幾年來，隨著人們生活水平的提高，慢性病的發(fā)病率越來越高，不健康的生活方式直接或間接地與高血壓、冠心病、肥胖、高血脂病、糖尿病等慢性病發(fā)病有關，且慢性病患者疾病的知曉率、治療率和控制率很低[7]。目前許多慢性病（如高血壓、糖尿病）不能根治，臨床檢查只能發(fā)現(xiàn)少數(shù)早期患者，通過治療雖然能緩解其臨床癥狀，但這些慢性病的發(fā)生原因還與不良的生活方式、環(huán)境因素、遺傳、年齡增長等關系密切。慢病病情復雜且形成時間長，預防與控制措施需要堅持不懈，如果沒有實施良好的健康教育干預措施，患者很難堅持預防和治療，從而導致慢性病的發(fā)病率、致殘率、死亡率高[8]。

隨著醫(yī)學模式的改變，對慢性病患者實施健康教育的重要性越來越受到重視。健康教育是向人們傳授保健知識、培養(yǎng)健康行為的一項社會活動，通過對慢性病患者實施健康教育，使慢性病患者有效掌握疾病的各方面知識，積極參與治療，提高患者自護能力與生活質(zhì)量，讓患者在最大范圍內(nèi)享有健康[9]。

我院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施系統(tǒng)的健康教育干預，針對患者的年齡、文化層次及疾病的不同階段采取與之相應的重點突出的方式，使健康教育達到最佳效果。如與慢性病患者進行交談和溝通，在生活上給予關心，用和藹、友善、熱情的服務態(tài)度使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在做好生活指導的同時，將健康知識傳遞給他們，消除消極思想對其心理的影響。慢性病因其病程遷延且反復發(fā)作，患者常會產(chǎn)生焦慮和恐懼等負性心理，同時治療疾病會增加經(jīng)濟負擔等問題的出現(xiàn)，對慢性病患者康復具有較大影響[10]。為減輕患者的心理負擔，我們在實踐中開展心理護理干預，使患者解除心理壓力，積極配合治療，以最短的時間達到最佳效果。根據(jù)慢性病的心理特點進行健康教育，指導患者掌握用藥的時間、劑量及可能出現(xiàn)的副作用，對患者進行科學的循證指導。每次隨訪都進行上一次健康教育的效果評價，對存在問題進行指正和幫助，以鞏固每一次的健康教育效果，使其能一如既往地保持良好的生活狀態(tài)[11]。我院還聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心定期舉辦慢性病健康教育講座，播放健康教育錄像，對就診的慢性病患者進行個體化的健康指導、張貼宣傳單、發(fā)放健康教育處方等干預措施，使慢性病患者對疾病知識的知曉率和掌握率明顯提高。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務中心對慢性病的健康教育內(nèi)容主要包括飲食干預、運功干預、不良嗜好干預、用藥干預等。其中飲食干預：指導患者合理飲食、少食多餐、多進食蔬菜、高纖維食物，攝入鹽量不得超過6 g/d。運動干預主要有為慢性病患者制定相應的運動計劃，如慢跑、晨跑、快步行走、健身操等有氧運動；使慢性病患者改變不健康的生活方式，禁煙限酒、注意休息與睡眠[12]。

根據(jù)現(xiàn)代健康教育學理論，良好的知識可以促進正確信念的形成，并能進一步指導形成有利健康的行為[13]。本研究結(jié)果顯示，通過與社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)合實施健康教育干預后，觀察組50例入選慢性病患者對病情現(xiàn)狀和預后、治療方法、飲食、用藥常識、自我管理常識、并發(fā)癥征象的掌握率分別為94%、92%、96%、90%、96%、82%，均明顯高于對照組（P<0.05）。且觀察組與社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)合實施健康教育干預措施6個月后服藥依從率達84%，明顯高于對照組（62%），差異具有顯著性（P<0.05）。與張英[14]報道的觀點是一致的，說明聯(lián)合干預使慢病患者主動接受健康知識、改變不良生活方式及主動服藥的自覺性比率明顯高于由社區(qū)衛(wèi)生服務中心單獨對慢性病患者實施健康教育干預措施的對照組慢病患者，為慢性病患者的健康教育方式提供了借鑒。

健康教育的目的是通過對患者心理、生理知識的教育，提高患者對其疾病的認識，并改變其不良行為習慣，使其心理、生理、社會等各方面都達到健康狀態(tài)。因此健康教育的內(nèi)容包括人生命過程中生理、心理、社會的所有活動[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預后其SF-36各項生存質(zhì)量評分均較干預前明顯改善，且觀察組患者干預后的軀體健康、社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力、總體健康評分均較對照組干預后改善更顯著（P<0.05）。與熊彩娟等[16]的說法是一致的，進一步證實在社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)合開展慢性病的健康教育干預有利于促進和提高慢性病患者的生存質(zhì)量，提高患者的健康教育知識水平，降低慢性病的發(fā)病率與死亡率。

綜上，我院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心積極開展的慢病健康教育使患者對相關知識的掌握率明顯提高，同時也提高了患者服藥依從性，明顯改善了患者的生存質(zhì)量。但健康教育的內(nèi)容和形式要多樣化、個性化，因人而異，才能改變慢性病患者不良的健康觀念，提高患者的生存質(zhì)量，達到促進疾病恢復的目的。

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（收稿日期：2013-11-06）endprint

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