小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的康復(fù)治療

朱光輝

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒最常見的先天性髖關(guān)節(jié)疾病，也是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。其特點(diǎn)是嬰幼兒部分或全部股骨頭從髖關(guān)節(jié)臼中脫出。1歲以下可表現(xiàn)為下肢長(zhǎng)度不等、髖關(guān)節(jié)彈響，但有部分病例無(wú)特殊表現(xiàn)，僅在嬰幼兒常規(guī)體檢時(shí)由醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)。學(xué)步期則表現(xiàn)為跛行或走路搖擺，俗稱“鴨步”。如能早期發(fā)現(xiàn)早期治療，患兒可以康復(fù)如常。但若失去最佳治療時(shí)機(jī)，就會(huì)給患兒造成終身殘疾。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的病因

到目前為止，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的病因還不明確。研究發(fā)現(xiàn)，以下因素可能與髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生相關(guān)。

遺傳因素 有研究統(tǒng)計(jì)，有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位家族史的孩子，其家族中發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率高達(dá)20%～30%，并且女孩比男孩發(fā)病率高6～8倍。

激素因素 母親在分娩過(guò)程中需要分泌大量的激素使骨盆韌帶松弛，便于分娩。超量的激素也可能引起嬰兒髖關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。

胎位因素 臀位產(chǎn)發(fā)生先天性髖脫位較正常胎位要高出10倍。

襁褓方式不當(dāng) 在孩子出生后過(guò)緊捆綁孩子的雙下肢，俗稱“蠟燭包”，也可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的早期發(fā)現(xiàn)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的嬰兒出生時(shí)不具備明顯體征，不能引起家長(zhǎng)重視，大多數(shù)醫(yī)院也未建立新生兒體檢普查和登記制度，所以此病常有漏診或延遲診斷。很多患兒都是學(xué)步以后才得到確診。

嬰兒出生后至6個(gè)月是小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位治療的最佳時(shí)期，如果在這一年齡段發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)如下表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)去小兒骨科檢查。

1.臀部、腹股溝或大腿皮膚皺褶高低不對(duì)稱，或條數(shù)不對(duì)稱；

2.嬰兒雙側(cè)下肢活動(dòng)不平衡，一側(cè)活動(dòng)少，另一側(cè)活動(dòng)多；或一側(cè)蹬踩有力，另一側(cè)力量?。?/p>

3.兩下肢外觀不對(duì)稱，長(zhǎng)短不一或粗細(xì)不一；

4.活動(dòng)下肢時(shí)，感覺到髖關(guān)節(jié)有彈響聲。

如果不能在嬰兒學(xué)步前發(fā)現(xiàn)，而是在1歲以上孩子學(xué)步時(shí)發(fā)現(xiàn)走路跛行、下肢不等長(zhǎng)等，已錯(cuò)過(guò)最佳矯治階段，但也應(yīng)及時(shí)就診。

不同年齡的分期治療

小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療目的，是獲得髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的中心性復(fù)位，避免股骨頭缺血性壞死。若能做到早診斷、早治療，則治療效果滿意；若延誤治療，最終將導(dǎo)致不可逆的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和不同程度的殘疾。

出生～6個(gè)月 首選Pavlik連衣挽具。佩戴初期應(yīng)定期復(fù)查（一般每周一次），3周后如復(fù)位良好，繼續(xù)維持2～4月后更換外展支具，進(jìn)行下一步治療。

7～18個(gè)月 隨著患兒年齡增加，體重與活動(dòng)量加大，使用連衣挽具的依從性和療效下降，故治療方案也發(fā)生變化。采取麻醉下閉合復(fù)位、髖人字石膏或人類位石膏固定，一般石膏固定4個(gè)月后改髖外展支具固定，以保證髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

18個(gè)月～8歲 手術(shù)方式主要有切開復(fù)位、骨盆截骨術(shù)、股骨截骨鋼板內(nèi)固定術(shù)。根據(jù)病情選擇不同的手術(shù)方式。為盡量使患兒得到最佳恢復(fù)，術(shù)后仍需髖人字石膏固定，長(zhǎng)期臥床休息并定期拍X片復(fù)查。

8歲以上 年齡大于8歲才尋求治療的患兒，手術(shù)操作困難，手術(shù)并發(fā)癥多，療效不確定。單側(cè)發(fā)病者治療目的主要為最大限度恢復(fù)髖關(guān)節(jié)解剖和功能，為髖關(guān)節(jié)置換創(chuàng)造條件，均衡下肢長(zhǎng)度，預(yù)防繼發(fā)性脊柱畸形，可選擇切開復(fù)位、骨盆和股骨截骨術(shù)。而雙側(cè)發(fā)病患兒一般選擇等到成年后行髖關(guān)節(jié)置換或不予治療。但無(wú)論選擇哪種方法，8歲以上患兒在成年后出現(xiàn)早發(fā)性關(guān)節(jié)炎的概率都明顯增高。

家庭康復(fù)護(hù)理

孩子佩戴Pavlik連衣挽具、外展支具和手術(shù)后石膏如何護(hù)理，是很多家長(zhǎng)所關(guān)心的。

睡覺的姿勢(shì) 支具需要24小時(shí)佩戴（除洗澡外）。石膏固定需要維持2～4個(gè)月，孩子的姿勢(shì)也不能更換。睡覺的時(shí)候孩子兩條腿不能放到床面上，翹著很不舒服。建議家長(zhǎng)用枕頭、靠墊一類的軟性物件墊到孩子雙腿下方，起到支撐作用，孩子會(huì)感覺舒服一些。

洗澡和換洗衣物 需要給孩子洗澡或者換洗衣物時(shí)，可以將支具脫下來(lái)，洗澡或換洗衣物之后，按照原來(lái)的方法再將支具給寶寶戴上。如果發(fā)現(xiàn)重新佩戴的支具和之前不一樣，可以到原治療醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫助佩戴。石膏固定的孩子則不能洗澡，只能經(jīng)常用毛巾擦拭皮膚，保持皮膚清潔。但要注意保持石膏清潔，防止被水、尿及糞便浸漬和污染。萬(wàn)一不慎弄濕石膏，可使用電吹風(fēng)的冷風(fēng)檔吹干。

抱孩子的姿勢(shì) 佩戴支具或石膏固定之后，傳統(tǒng)的抱孩子的姿勢(shì)不太適合，因?yàn)橹Ь呋驎?huì)產(chǎn)生阻擋。最好從孩子的背面摟抱，同時(shí)用手托住孩子的大腿。

復(fù)查的時(shí)間 在佩戴支具一周后，一定要到原治療醫(yī)院復(fù)查，目的是請(qǐng)醫(yī)生看看佩戴的支具是否合適，是否需要做一些調(diào)整。之后按照醫(yī)生的要求，定時(shí)復(fù)查B超或X線片，觀察治療的效果。石膏固定一般一個(gè)月復(fù)查一次。

髖關(guān)節(jié)復(fù)位后的注意事項(xiàng)

髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后并不意味著治療結(jié)束。因?yàn)榘l(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，隨著孩子的成長(zhǎng)發(fā)育，髖關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)發(fā)育不良、半脫位甚至脫位。因此，必須遵醫(yī)囑每年復(fù)查至成年為止。如果出現(xiàn)上述問(wèn)題，則可能需要再次手術(shù)治療。

需要牢記的是，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位治愈后要注意節(jié)約使用關(guān)節(jié)，可以適當(dāng)騎車、游泳，但要避免參加籃球、足球、長(zhǎng)跑等競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。

預(yù)防小兒髖關(guān)節(jié)脫位正確的“襁褓法”

1.將毯子的上角往回折，將孩子放置在毯子的上方，頭部處于折角上面的位置。

2.提起毯子的一側(cè)，貼著孩子一側(cè)肩膀，裹住身體壓在另一側(cè)下。

3.疊起孩子腳下毯子的末端，折向胸前，注意腳下多留出一些空余，松緊度以成人的手能插入為宜，給孩子的小腿留下自由伸展的空間。

4.提起毯子的另一側(cè)，包住孩子的身體，將尾端壓在孩子身下。切忌用繩子將雙下肢緊緊捆直。