舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘110例臨床分析

陳建華

（常德市第四人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘110例臨床分析

陳建華

（常德市第四人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

目的探討舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘的臨床療效，以供參考。方法選擇2010年5月至2013年4月我院支氣管哮喘患者110例為研究對(duì)象，均接受舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療。連續(xù)用藥12周，觀察患者臨床療效，并對(duì)比治療前后患者肺功能指標(biāo)的變化。結(jié)果治療后患者達(dá)到顯效58例、有效47例、無(wú)效5例，總有效率為95.45%。與治療前對(duì)比發(fā)現(xiàn)，患者治療后FVC、FEV1、PEF等肺功能指標(biāo)均明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘，在改善患者肺功能方面療效滿意，值得在今后的臨床工作中予以推廣應(yīng)用。

舒利迭；孟魯司特；支氣管哮喘；臨床療效

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)慢性炎癥性疾病，由多種炎性細(xì)胞參與環(huán)境、氣候、感染、自身免疫狀況等因素有關(guān)，具有長(zhǎng)期性、周期性、反復(fù)性等特點(diǎn)[1]。我院采用糖皮質(zhì)激素、β2-受體激動(dòng)劑舒利迭聯(lián)合白三烯受體拮抗劑孟魯司特治療支氣管哮喘，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將治療體會(huì)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月至2013年4月我院支氣管哮喘患者110例為研究對(duì)象，年齡20～76歲，平均年齡（45.21±7.24）歲；體質(zhì)量45～86kg，平均體質(zhì)量（62.45±5.46）kg；病程2～16年，平均病程（7.73±1.65）年；其中男性患者65例，女性患者45例；病情分級(jí)為輕度持續(xù)25例、中度持續(xù)62例、重度持續(xù)23例。

所有患者均有胸悶、咳嗽、喘息等臨床表現(xiàn)，部分患者伴有哮鳴音、陣發(fā)性呼吸困難、發(fā)紺等，夜間或清晨癥狀加重，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。研究對(duì)象剔除合并肺結(jié)核、嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙、嚴(yán)重高血壓、高血糖、未成年人、妊娠期、哺乳期女性、不愿參與本研究者。

1.2 治療方法

所有患者急性發(fā)作時(shí)均給予抗炎、抗感染、吸氧、解痙、止咳、吸氧等的綜合治療，待癥狀好轉(zhuǎn)后給予沙美特羅替卡松氣霧劑（商品名：舒利迭，葛蘭素史克公司生產(chǎn)，規(guī)格：每撳含沙美特羅25 μg、丙酸氟替卡松50 μg，注冊(cè)證號(hào)H20090561）吸入治療，1撳/次，2次/天。孟魯司特鈉片（四川大冢制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064370）口服，劑量為10毫克/次，1次/天，臨睡前頓服[3]。

連續(xù)用藥12周，觀察患者臨床療效，并對(duì)比治療前后患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）等肺功能指標(biāo)的變化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：經(jīng)治療后胸悶、咳嗽、喘息等臨床癥狀消失，呼吸頻率恢復(fù)正常，肺部哮鳴音基本消失；有效：經(jīng)治療后胸悶、咳嗽、喘息等臨床癥狀改善，呼吸頻率減慢，肺部哮鳴音基本消失；無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀和體征未改善或惡化[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較?？ǚ綑z驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后患者達(dá)到顯效58例，占52.73%；有效47例，占42.72%；無(wú)效5例，占4.55%，總有效率為95.45%。與治療前對(duì)比發(fā)現(xiàn)，患者治療后FVC、FEV1、PEF等肺功能指標(biāo)均明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者FVC、FEV1、PEF等肺功能指標(biāo)比較(

表1 治療前后患者FVC、FEV1、PEF等肺功能指標(biāo)比較(

注：與治療前比較，*P＜0.05

治療前后(n=110) FVC(L) FEV1(L) PEF(L/min)治療前 2.81±0.21 1.87±0.28 4.42±0.35治療后 3.68±0.25* 2.55±0.30* 6.70±0.41*

3 討 論

支氣管哮喘以可逆性氣道阻塞為主要病理改變，由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等因子參與，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未完全闡明，已有的臨床研究認(rèn)為其與環(huán)境、免疫、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌、遺傳等多種因素有關(guān)?，F(xiàn)有的治療方案尚不能完全根治支氣管哮喘，常遷延難愈、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的正常生活和工作，給廣大患者造成了巨大的身心痛苦。

目前，臨床對(duì)于支氣管哮喘的治療方案主要通過(guò)抗炎、抗感染、解痙等控制哮喘癥狀。其中糖皮質(zhì)激素、β2-受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑等藥物的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。舒利迭是一種由長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑沙美特羅和糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松組成的復(fù)方制劑，其中沙美特羅具有持續(xù)擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用。丙酸氟替卡松具有強(qiáng)大的抗炎效果。二者配伍應(yīng)用，沙美特羅可激活糖皮質(zhì)激受體，提高糖皮質(zhì)激素受體的自身敏感性，提高丙酸氟替卡松的效果，可對(duì)支氣管產(chǎn)生強(qiáng)大而持久的舒張作用，并促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，抑制炎性介質(zhì)釋放。氣霧劑吸入的給藥形式可直接作用于病變部位，從而迅速緩解哮喘癥狀[5]。

有研究表明白三烯是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等合成、釋放的炎性介質(zhì)，參與氣道高反應(yīng)性、嗜酸性細(xì)胞凝集過(guò)程，可增加血管通透性，促進(jìn)黏液分泌、收縮支氣管平滑肌，引起支氣管黏膜水腫、炎癥，從而誘發(fā)和加重哮喘癥狀。孟魯司特是一種強(qiáng)效選擇性白三烯受體拮抗劑，可與呼吸道白三烯受體特異性結(jié)合，阻斷白三烯的病理作用，從而減輕氣道炎癥，抑制氣道高反應(yīng)性，改善呼吸道痙攣，有效控制哮喘癥狀[6]。

本研究中110例患者經(jīng)過(guò)為期12周的舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療后，顯效58例、有效47例、無(wú)效5例，總有效率高達(dá)95.45%，提示舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療方案對(duì)于改善支氣管哮喘患者癥狀具有良好的效果。治療后患者FVC、FEV1、PEF等肺功能指標(biāo)均較治療前明顯提高，提示舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療方案對(duì)于改善支氣管哮喘患者肺功能具有良好的效果。

本研究結(jié)果表明：采用舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘，在改善患者肺功能方面療效滿意，值得在今后的臨床工作中予以推廣應(yīng)用。

[1] 曾蘊(yùn)湘,鄭偉強(qiáng).孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療老年支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(18):524-525.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-189.

[3] 陸艷麗,蘇俊.舒利迭分別和酮替芬及孟魯司特聯(lián)合治療支氣管哮喘的效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(4):850.

[4] 盧顯東.孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療慢性中度持續(xù)性支氣管哮喘的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(11):75-76.

[5] 王利玲.舒利迭聯(lián)合孟魯司特在支氣管哮喘慢性持續(xù)期的應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2010,7(6):30.

[6] 朱湘蕓.孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘的臨床療效評(píng)價(jià)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(9):87-88.

R562.2+<5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）11-0143-025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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