兒童齲齒的病因和預(yù)防

李 洋

(商丘市梁園區(qū)前進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河南 商丘 476000)

隨著我國物質(zhì)生活水平的不斷提高，兒童口腔病的發(fā)病率正不斷增高.兒童齲齒作為常見多發(fā)的口腔疾病，因為乳齒鈣化程度低，易受細(xì)菌侵蝕而蛀壞，正嚴(yán)重地影響著我國青少年兒童的身心健康和生長發(fā)育.

1 齲齒對兒童身心的危害

1.1 對兒童全身健康危害

首先，齲齒的往往發(fā)生在正處在成長階段的孩子，齲齒導(dǎo)致的疼痛會影響到孩子的飲食，導(dǎo)致不敢咀嚼較硬的食物而使食物直接進(jìn)入胃，從而加重了腸胃負(fù)擔(dān)，會引起腸胃疼痛.長期如此，會降低咀嚼功能，胃腸道消化功能，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，身體，從而使兒童生長發(fā)育的影響.

第二,可引起感染性疾病.在孩子造成齲齒根尖周感染，往往成為感染病灶，引起全身性感染的兒童，并且會帶來了一系列相關(guān)的疾病，如視力下降腎炎，心肌炎，長期發(fā)熱，關(guān)節(jié)炎等疾病.

第三，引起肉芽腫、囊腫、牙髓感染的根端蛀牙可以誘發(fā)腎炎、風(fēng)濕熱、扁桃體炎、膿皰瘡、猩紅熱、敗血癥和其他疾病.研究表明，如果孩子深齲，殘根，牙槽膿腫，81%會出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大，尤其是頜下淋巴結(jié).在齲齒治療后，70%的腫大淋巴結(jié)可以消退.

第四，齲齒兒童口腔溫度比正常兒童高，白細(xì)胞升高，紅細(xì)胞降低.通過齲齒的治療會恢復(fù)正常，因此，當(dāng)孩子出現(xiàn)不明原因的貧血，白細(xì)胞增多，發(fā)燒時，有必要進(jìn)行口腔檢查.

第五，能給兒童造成心理障礙.幼兒期是兒童學(xué)習(xí)語言，完整的乳牙有助于孩子掌握正確的發(fā)音，如果丟失或乳牙齲壞早失，會使孩子口齒不清，此外，如果一個孩子有前牙區(qū)嚴(yán)重的齲壞，會使孩子羞于開口，讓孩子有自卑感，使兒童的心理發(fā)展?fàn)顩r將受到不利影響.

1.2 對兒童局部健康影響

首先，它會導(dǎo)致面部不對稱，齲齒疼痛的發(fā)展.由于長期偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，很容易造成孩子的面部發(fā)育不對稱.

其次，易造成永久性的錯牙合畸形和發(fā)育不良.早失乳牙齲病引起，使鄰牙向缺隙上移，造成咬合不正，永久咬合不正.如果齲齒不及時治療，可引起恒牙發(fā)育不良.

第三，它會引起頜面部畸形.乳牙出生會受到經(jīng)常咀嚼功能的刺激，會促進(jìn)良好的下頜正常發(fā)育，失去了這種正常生理刺激，頜骨的增長將受到嚴(yán)重影響，長期以往，會造成不同程度的頜面部畸形.

第四，有可能導(dǎo)致其他牙齒問題.齲齒可發(fā)展為牙髓炎，牙囊腫或間隙感染等疾病的炎癥，根尖周落葉也危及永久，造成硬組織形成所謂的永久發(fā)育不完全“忒奈的牙齒.”

第五，引發(fā)其他疾病，如偏食，厭食等.

第六，會助長口腔不良習(xí)慣.兒童齲壞側(cè)的牙齒經(jīng)常會因為過多地咀嚼食物疼痛而廢用，只用一側(cè)咀嚼，久而久之，則養(yǎng)成了偏側(cè)的咀嚼習(xí)慣，由于一側(cè)頜骨缺乏功能性刺激從而造成了頜骨的發(fā)育不良，面形不對稱，即健側(cè)變大，廢用側(cè)小.

2 兒童齲齒形成的原因

齲病病因?qū)W說是四聯(lián)因素，包括細(xì)菌，口腔環(huán)境，宿主和時間，其基本點是：致齲性食物，如糖和精制碳水化合物，如牢固地附著在牙齒表面，由涎液成膜的從牙齒解剖結(jié)構(gòu)和生化的表面得到的蛋白質(zhì)，物理特性能夠形成不僅牢固地附著在牙齒表面，并且可以在合適的溫度，有足夠的時間，深菌斑產(chǎn)酸，牙齒侵蝕使去礦質(zhì)，從而破壞的有機(jī)物，從而導(dǎo)致蛀牙.

2.1 食物

在正常情況下，在中性或接近中性pH值的人口腔菌斑，并攝取糖，糖進(jìn)入菌斑后，致齲細(xì)菌的糖發(fā)酵以形成各種酸的斑塊，這些酸的停留時間較長的齒面，由齲齒引起的牙體硬組織損傷解散.

由于生活水平的提高，現(xiàn)在的嬰幼兒多數(shù)吃的都是精致食物，而這些精致食物中蔗糖的含量要比粗糙的食物多出很多，粗糙的食物有一定的自潔抗齲作用，不易產(chǎn)生較豐厚的牙菌斑和積聚較多的酸，從而不易形成齲齒，因此，建議幼兒多吃粗糙食物，尤其在牙齒發(fā)育期間，兩餐之間及臨睡前吃糖更為有害.

2.2 細(xì)菌

這種細(xì)菌就是牙菌斑，牙菌斑是一種稠密的，不定型的牢固地粘附在牙齒表面的細(xì)菌性薄膜，牙齒萌出后，表面就很快有牙菌斑粘附.而牙菌斑中的變形鏈球菌能將食物中糖和淀粉發(fā)酵產(chǎn)生有機(jī)酸，有機(jī)酸長期作用牙齒，使牙齒脫礦而形成齲齒，所以說，口腔衛(wèi)生的好壞也是齲病發(fā)生的條件，良好的口腔衛(wèi)生使牙菌斑的形成受到控制，從而控制齲齒的發(fā)生.

2.3 時間

齲齒的發(fā)生和發(fā)展是一個由淺層向深層擴(kuò)展，緩慢而持久的過程.碳水化合物滯留于牙面上所需的時間，牙齒萌出所需的時間，菌斑從形成到具備致齲力所需的時間，都是影響齲病發(fā)病的重要因素，大量資料顯示，牙齒出后不久即可患齲病，六個月的幼兒，上顎乳前牙即可能患齲，齲齒是從幼兒期就必須抓緊預(yù)防的一種疾病.

2.4 宿主

所謂宿主是指對齲病的易感程度.宿主對齲病的敏感性涉及到很多方面的因素.如唾液的流速、流量與齲齒的發(fā)病關(guān)系密切，流速快有助于沖洗牙菌斑和食物殘渣，稀釋牙面上的酸性產(chǎn)物，可以減少齲齒的發(fā)生.唾液中的免疫球蛋白對齲齒和牙周病能起到抑制作用[1]48-49.

3 齲齒的防治

據(jù)世界衛(wèi)生組織，蛀牙是僅次于心血管疾病和癌癥的三大非傳染性疾病之一，從具體的風(fēng)險因素分析預(yù)防齲齒首先，從齒開始在產(chǎn)生的胚胎孕婦在懷孕期間，加強(qiáng)宣傳和健康知識教育，以保證胎兒的正常發(fā)育，堅持以科學(xué)喂養(yǎng)哺乳期.其次，處于成長期的孩子，讓孩子養(yǎng)成以提高牙齒抗病口腔護(hù)理，并注意口腔衛(wèi)生習(xí)慣.牙齒隨時檢查，注意爆發(fā)后，綜合措施預(yù)防齲齒齲的發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療.

3.1 維護(hù)口腔清潔，安全使用含氟牙膏

科學(xué)的刷牙可以清除牙菌斑附著在牙齒表面，所以早晚要養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣.同時，孩子們也養(yǎng)成吃甜食和零食的習(xí)慣，不進(jìn)食睡前習(xí)慣，家長應(yīng)準(zhǔn)備期間口腔衛(wèi)生和牙齒的嬰兒生長發(fā)育的現(xiàn)場監(jiān)察有關(guān)情況，尤其是父母誰都有齲齒，應(yīng)加強(qiáng)的保護(hù)，以避免交叉感染的唾液.有關(guān)實驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計證明，在不使用含氟牙膏的孩子中，低齡幼兒的尿氟濃度下降幅度遠(yuǎn)高于高齡的幼兒，這與不同年齡幼兒刷牙時誤咽牙膏程度的不同相關(guān).因此，年齡是影響幼兒氟化物攝入水平的重要因素.所以，建議家長在應(yīng)監(jiān)督孩子的刷牙的過程之時，應(yīng)嚴(yán)格限制幼兒含氟牙膏的用量，以免孩子在使用含氟牙膏時候攝入過多.

3.2 免疫制劑應(yīng)用

免疫抑制劑大大提高，以抑制口腔細(xì)菌的能力，增加機(jī)體齲齒經(jīng)過多年的研究和探索，以及更好地了解口服免疫系統(tǒng)，具有高效免疫活性的抗致齲菌雞卵黃免疫球蛋白防齲疫苗將逐漸走向臨床.

3.3 窩溝封閉劑的應(yīng)用

前臼齒和臼齒咀嚼面有細(xì)裂縫，微生物和食物殘渣中的裂縫，因為裂縫太小，所以它是不容易達(dá)到的牙刷裂的底部，并因此容易產(chǎn)生裂隙齲，密封劑是一種合成的高分子材料，食物殘渣，防止細(xì)菌堆積在窩溝，可以預(yù)防窩溝齲的發(fā)生，使一些醫(yī)療單位采取窩溝封閉預(yù)防齲齒的方法，也取得了滿意的效果.

3.4 氟化物應(yīng)用

氟化物抑制細(xì)菌的作用，同時也能增強(qiáng)骨骼和牙齒的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度，齲齒可以在使用含氟牙膏發(fā)揮作用是非常經(jīng)濟(jì)實惠的方式.此外，還與含氟水，含氟漱口水和其他選擇一些含氟的食物在飲食，如：茶葉，白菜，大蔥等，但不宜過多吃.

3.5 微量元素和維生素的合理應(yīng)用補(bǔ)充

如果牙齒合理補(bǔ)充鈣，鐵，磷，維生素D和氟化物對牙齒和其他有益的微量元素和維生素的成長和發(fā)展，將防止牙齒鈣化不全，損壞的牙本質(zhì)，增加牙齒的硬度和韌性.此外，某些食物，如：大豆和豆制品，肉類，骨頭湯，小蝦皮，海帶，蛋黃，牛奶，水果和蔬菜，這些食物對牙齒的發(fā)育，鈣化都有很大的好處.

4 預(yù)防兒童齲齒的日常注意事項及治療

4.1 日常注意事項

首先，要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣.給幼兒喂養(yǎng)后，要及時用手指牙刷或紗布將留在口中的食物殘渣，清除干凈，與此同時，按摩牙齦，并且注意睡前喂奶只給白水，不要加糖.

其次，要注意口腔衛(wèi)生.這是關(guān)鍵，以防止“兒童齲齒”，并從童年飯后漱口，晚上刷牙的好習(xí)慣早期開始，根據(jù)當(dāng)?shù)仫嬘盟栏嗪瓦x擇的兒童牙刷，教會兒童正確的刷牙姿勢.

第三，糾正孩子的不良習(xí)慣.孩子的自律性較差，往往會有咬，舔舌，唇吸吮，張口呼吸，偏側(cè)咀嚼等不良行動，如果不及時糾正，成為一種日常習(xí)慣，就會造成孩子的牙齒畸形.

第四，合理飲食的形成.經(jīng)常吃不同的食物，如水果，奶制品，谷物，蔬菜，肉，蛋等富含維生素的食物，鈣，磷，氟的食物，多吃含糖量高，均衡的飲食會幫助孩子的牙齒健康.

第五，窩溝封閉劑防齲，孩子牙齒萌出，牙齒的某些部位會有一些裂裂，這是很容易生長的部位腔，這個時候，你可以找到適用于牙齒表面的牙窩溝封閉劑，材料將鞏固長期保留在窩溝裂隙，從而保護(hù)了牙齒，所以，從根本上說，阻止細(xì)菌的侵蝕，是預(yù)防齲齒的有效方法.

第六，牙醫(yī)和牙醫(yī)定期互訪成為朋友.定期(大約一半的時間)為兒童口腔檢查，不要等到牙齒疼痛去看醫(yī)生.

4.2 治療

兒童患齲后須及時就診、治療和定期口腔復(fù)查,以防止齲齒進(jìn)一步惡化.同時,口腔保健醫(yī)生也須根據(jù)病人情況制定個體化的預(yù)防保健計劃.采用窩溝封閉預(yù)防性充填是目前主要的防齲方法;而齲病的免疫療法和替代療法等應(yīng)用分子生物學(xué)高技術(shù)的防齲方法也有很大優(yōu)勢和市場潛力.綜上所述,體內(nèi)外多種因素都可導(dǎo)致兒童齲病,而兒童齲病的預(yù)防可以從口腔保健的宣傳教育,建立良好的口腔和飲食衛(wèi)生習(xí)慣開始[2]71-73.

參考文獻(xiàn)：

[1] 焦豐葉.青島市學(xué)齡前兒童齲齒情況調(diào)查[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2006(04).

[2] 夏紅玲,洪銀慧,孫 會,等.兒童齲齒的病因和預(yù)防[J].中國校醫(yī),2011(08).