軍隊淺部真菌病發(fā)病現(xiàn)狀及中草藥防治研究進(jìn)展

劉慧民 劉玉明 陳向齊 沈先榮

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州 320122；2.海軍醫(yī)學(xué)研究所，上海 200433；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)?？偨虒W(xué)醫(yī)院 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院皮膚科，福建福州 320025)

皮膚病是基層部隊的常見病、多發(fā)病，雖不會危及生命，但影響駐訓(xùn)官兵的情緒和軍事訓(xùn)練質(zhì)量，嚴(yán)重時可造成非戰(zhàn)斗減員[1]。當(dāng)前眾多以部隊官兵為對象的皮膚病調(diào)查情況表明在皮膚病中以真菌感染性皮膚病發(fā)病率最高[2-5]。中草藥作為一類重要的藥用資源，在我國皮膚病的防治中具有廣泛的應(yīng)用價值。本文概述了廣大官兵淺部真菌病的發(fā)病及用藥現(xiàn)狀，并對當(dāng)前中草藥的抗淺部真菌研究進(jìn)展及其在皮膚病防治中的應(yīng)用進(jìn)行了綜述。

1 軍隊淺部真菌性皮膚病發(fā)病概況及用藥現(xiàn)狀

關(guān)于華南沿海某部官兵2008 年10～12 月皮膚病患病情況調(diào)查報告表明，真菌性皮膚病患病率最高，其中足癬的患病率居首位，體股癬居第3 位[6]。 廣州地區(qū)軍人1999～2008 年期間軍人患者的皮膚病種類分類中， 真菌性皮膚病，足癬伴感染是發(fā)病較多的一類，考慮該地區(qū)地處亞熱帶，與其氣溫高、濕度大等適合淺部真菌生長的自然條件有關(guān)[7]。 不少報道表明軍隊淺部真菌性皮膚病的高發(fā)病率與軍隊駐地衛(wèi)生條件、飲食結(jié)構(gòu)及地理環(huán)境、氣候、士兵生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)[8-9]。面對淺部真菌性皮膚病的普遍性與廣泛性，如何加強其防治，對于保證部隊?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。 當(dāng)前在軍隊對淺部真菌性皮膚病的防治中，主要采用西藥制劑，包括特鹽酸阿莫羅芬甲擦劑、硝酸舍他康唑、環(huán)吡酮胺乳膏、鹽酸奈替芬乳膏、鹽酸布替奈芬乳膏、硝酸益康唑乳膏、酮康唑洗劑、咪康噢乳膏、特比奈芬乳膏、復(fù)方酮康唑乳膏等制劑或外用藥物。 另外也有局部使用激素類外用制劑及抗生素制劑[10]，輕者尚有效，但多有出現(xiàn)頑固復(fù)發(fā)的，部分使用伊曲康唑等長期口服方法[11]，療程長，依從性不好，效果不佳。 隨著抗真菌藥物的廣泛應(yīng)用，真菌的耐藥問題日益凸顯，而有效治療藥物種類有限且治療起效較慢，致使抗真菌治療難度增加[12]。我國擁有種類繁多，資源豐富的中草藥，中醫(yī)藥在預(yù)防皮膚病方面有其特有的優(yōu)勢，能夠發(fā)揮其重要意義[13]，如孫虹[14]在門診中采用藿香、香蕾、茵陳、金蕎麥、土槿皮、蒲公英等中藥所組成的復(fù)方洗劑在115 例淺部真菌病患者的治療中, 取得滿意效果，且真菌消除率達(dá)76.52%。 此外中草藥具有不良反應(yīng)少，耐藥性少，來源廣等優(yōu)點。 因而如何從我國豐富的中草藥資源中開發(fā)出防治真菌性皮膚病的藥物，對于軍隊的淺部真菌性皮膚病的防治具有重要意義。

2 中草藥抗淺部真菌作用的實驗進(jìn)展

從20 世紀(jì)初開始，由于廣譜抗生素、激素、化療和免疫抑制劑的普遍應(yīng)用，真菌感染的發(fā)病率日益增加，我國學(xué)者開始從中草藥中尋找抗真菌藥物，至今已發(fā)現(xiàn)300 余種中草藥臨床表現(xiàn)有抗真菌的效果[15]。 隨著中草藥在皮膚淺部真菌病的作用越來越顯著，對于中草藥抗真菌作用的研究也進(jìn)一步加深。 如王亞茹[16]結(jié)合近十年來我國學(xué)者對187 味中藥的抗真菌作用的研究成果，歸納出其中具有殺滅真菌作用的77 味，有明顯抗真菌作用的44 味，抗菌作用微弱的41 味，抗真菌作用不確定的5 味，無抗真菌作用的20 味。 而姜淼等[17]則是從中草藥方劑、單味中草藥、中草藥的有效成分等角度總結(jié)了近年來眾多學(xué)者對中草藥抗真菌的活性研究進(jìn)展。 劉玉明等[18]則重點對中草藥抗真菌活性成分上加以論述，并指出了皂苷類化合物、萜類、生物堿類化合物以及其他化合物的抗真菌作用。 對于中草藥抗淺部真菌活性成分研究，不少國外文獻(xiàn)也有報道，如Tan 等[19]從Artemisia sieversiana 的地上部分中分離得到一個倍半萜內(nèi)isoalantolactone，對人類致病真菌具有很好的活性。Wannissorn 等[20]則從禾木科植物檸檬茅提取出抗真菌活性成分檸檬醛，并測定了檸檬醛及其乳劑對4 種皮膚癬菌（須癬毛癬菌、紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌和石膏樣小孢子菌）的抗菌實驗, 結(jié)果表明其對淺部真菌的最小抑菌濃度和最小殺菌濃度是一致的。 Escalante 等[21]從商陸科植物中分離到1 種三萜皂苷phytolaccoside B，對須癬毛癬菌等常見的皮膚淺部真菌也有抑制活性作用。 可見當(dāng)前的研究多集中于部分中草藥的抗真菌成分的研究，對其新品種的開發(fā)和作用機(jī)制的研究還比較少。 因此如何建立中草藥抗淺部真菌作用篩選標(biāo)準(zhǔn)，挖掘出更多新的具有抗淺部真菌作用的中草藥，如何分離出中藥復(fù)方和單味中草藥抗淺部真菌的有效成分并運用于抗淺部真菌性皮膚病的臨床治療，這應(yīng)該成為今后中草藥抗淺部真菌研究的重要方向。

3 中草藥在皮膚淺部真菌病中的臨床應(yīng)用

淺部真菌病是由淺部真菌感染淺表皮膚所引起的疾病，如花斑癬、體癬、股癬、手癬、足癬以及甲真菌病等[22]。以下對中草藥在皮膚淺部真菌病中的應(yīng)用進(jìn)行概述。

3.1 花斑癬

花斑癬,也稱為糠疹花斑癬、是一個最常見的色素性疾病，花斑癬的發(fā)生與馬拉色霉菌屬感染有關(guān)，這種菌好發(fā)于身體富含脂類的地方如頭、軀干和上背部。 花斑癬患者通常由許多形狀不規(guī)則的斑點和斑塊擴(kuò)展, 通常覆蓋大面積的身體和分離跳過正常的皮膚區(qū)域[23]。雖然采用酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等口服藥物治愈率高達(dá)97%[24]，然而口服抗真菌藥卻不如局部外用藥安全[25]。 我國中草藥在外用治療花斑癬上有一定的優(yōu)勢，如邢繼華等[26]以清利濕熱，殺蟲止癢的治則，將硫磺、蛇床子、土荊、皮百部等配伍而成的中藥祛癬方，在治療花斑癬上取得良好療效，并能減少復(fù)發(fā)率。 亦有文獻(xiàn)報道采用中西醫(yī)結(jié)合治療花斑癬的療效優(yōu)于單純外用西藥治療[27]。

3.2 體股癬

指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲板以外其他部位的皮膚癬菌感染；股癬則特指腹股溝、會陰部和肛門周圍的皮膚癬菌感染，實際上是發(fā)生在特殊部位的體癬。王白琳[28]選用了具有強效抗真菌作用的姜黃為主藥，并佐以白鮮皮、白芷等清熱燥濕除癢之藥制成復(fù)方姜黃溶液運用于股癬治療，尤其宜于駕駛員、肥胖者、易出汗者、糖尿病患者以及不能口服抗真菌藥物的患者。 李仕國等[29]選配出具有抗炎、抑菌，特別是對真菌抑制作用強的中草藥組成的復(fù)方水楊酸醇溶液治療體股癬1806 例，均獲痊愈，且1 年內(nèi)隨訪，無復(fù)發(fā)。

3.3 手足癬

手足癬以皮膚起丘疹、丘皰疹、水皰、脫皮、皸裂、瘙癢并反復(fù)發(fā)為臨床特征,通常是由紅色毛癬菌，須癬毛癬菌，絮狀表皮癬菌等皮膚癬菌侵犯手（足）掌、足趾和指（趾）間皮膚引起的感染[30]。 目前臨床上一般采用外用抗真菌藥物如克霉唑、咪康唑、特比奈芬等治療，但治療結(jié)束后一定時間內(nèi)仍可復(fù)發(fā)，且易出現(xiàn)耐藥性。 而對于現(xiàn)階段臨床還沒有較好的治療藥物的難治性手足癬的患者，殷先君[31]采用將患者的患手（足）浸泡于香鱗毛蕨水煮液或?qū)⑺幰和坑诨继幍姆椒ㄖ委?，結(jié)果證實療效顯著，且安全有效、不良反應(yīng)少。 郭南京[32]則對近年來臨床治療手足癬的中醫(yī)藥主要外治方法進(jìn)行了介紹，如熏洗法、浸泡法、涂敷法等，這些效果有效，處方靈活的外治法在臨床上值得進(jìn)一步研究推廣。宋富金[33]從清熱解毒利濕為主要治法立意出發(fā)，自制的中藥浸泡復(fù)方，采用中西對比的方法對中藥治療足癬的臨床療效進(jìn)行了觀察分析，結(jié)果顯示中藥藥浴治療的效果優(yōu)于實施西藥治療組，且具有用藥過程方便，起效快等優(yōu)點。

3.4 頭癬

頭癬系由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)組織所致，根據(jù)病原菌種類和宿主反應(yīng)不同可分為黃癬、白癬、黑點癬以及膿癬。 近年來頭癬的發(fā)病率逐漸降低，與生活水平的提高和治療水平的提高有關(guān)[34]。由于頭癬仍偶有發(fā)生，易于漏診，仍需引起重視。 中醫(yī)認(rèn)為頭癬主要是蟲毒外侵，濕熱郁積于頭皮毛發(fā)所致。孫曉莉等[35]自制復(fù)方土槿皮酊劑外搽治療小兒頭癬85 例，取得滿意療效。而不少報道也說明采用中西藥結(jié)合的方法治療頭癬效果不錯，且療效更快，復(fù)發(fā)少[36-37]。

3.5 甲癬

甲真菌病是指皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌類霉菌侵犯甲板或甲床所致的病變，其中由皮膚癬菌引起的病變稱為甲癬。 甲癬與足廯、家族史、年齡增長、男性、創(chuàng)傷的甲、免疫抑制個體、糖尿病、牛皮癬、薄弱的末梢循環(huán)、吸煙等誘發(fā)因素有關(guān)[38]，目前西醫(yī)多采用外用廣譜抗真菌藥治療，如氟康唑、伊曲康唑等，然而即使這些抗真菌藥都擁有抗廣譜作用，但他們在治療甲真菌病上卻不是同樣有效[39]。這可能與甲真菌病的致病微生物不同有關(guān)以及出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象有關(guān)，在抗真菌藥治療未必有效的情況下，中醫(yī)藥治療本病方法多樣，效果滿意，副作用少。 雪彥鋒等[40]采用清熱解毒、殺蟲收斂的中草藥組成的甲癬凈復(fù)方治療甲廯療效明顯，且很少出現(xiàn)耐藥性，復(fù)發(fā)率少。 而史立勤[41]自擬中藥外洗方與1%鹽酸萘替芬溶液以及1%鹽酸及萘替芬乳膏聯(lián)合使用，對甲癬有良好的治療效果，減少了治療時間和費用，且副作用較少。

4 結(jié)語與展望

皮膚病一直是軍隊的常見病和多發(fā)病，是影響戰(zhàn)斗力的重要因素之一。 對于淺部真菌性皮膚病預(yù)防是關(guān)鍵，軍隊?wèi)?yīng)根據(jù)所處不同季節(jié)、環(huán)境、作戰(zhàn)任務(wù)做好衛(wèi)勤保障工作，同時加強皮膚病防治常識宣傳教育、提高個人的衛(wèi)生意識，樹立正確的生活習(xí)慣。 而如何發(fā)揮中草藥在治療淺部真菌性皮膚病的優(yōu)勢，如何開發(fā)更多具有抗真菌作用的新藥，同時結(jié)合軍隊實際需要，研制出臨床療效確切、價格低廉、毒副作用小和安全性高的中藥制劑，是今后科研工作者面臨的一項艱巨任務(wù)。

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