重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死的臨床效果

劉 寧

（四川省遂寧市安居區(qū)人民醫(yī)院，四川 遂寧 629006）

重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死的臨床效果

劉 寧

（四川省遂寧市安居區(qū)人民醫(yī)院，四川 遂寧 629006）

目的探討重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死的臨床效果。方法80例急性心肌梗死患者根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予硝普鈉治療，治療組給予重組人腦利鈉肽治療。結(jié)果所有患者完成治療后無(wú)死亡情況，治療組與對(duì)照組的有效率分別為97.5%和85.0%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后治療組的血清肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白含量明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死可有效提高治療療效，對(duì)于血清指標(biāo)的改善效果好，值得推廣應(yīng)用。

重組人腦利鈉肽；急性心肌梗死；肌酸激酶同工酶；硝普鈉

隨著人口老齡化的加快及生活的改變，我國(guó)急性心肌梗死的發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢(shì)，臨床主要表現(xiàn)為心肌缺血、缺氧癥狀、胸前區(qū)疼痛等[1]。急性心肌梗死住院的人數(shù)不斷增加，但其治療效果卻并不理想，越晚治療，效果越差[2]。因此及時(shí)采取行之有效的治療措施對(duì)于改善預(yù)后十分重要。在治療中，傳統(tǒng)的硝普鈉應(yīng)用比較多，其可以使血壓下降，周圍血管阻力減低，從而達(dá)到治療目的，但是長(zhǎng)期的使用并發(fā)癥多，導(dǎo)致治療效果不好[3]。通過重組技術(shù)人工合成的重組人腦利鈉肽有與硝普鈉類似的多肽結(jié)構(gòu)以及生物活性[4]。本文具體探討了重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院于2012年1月至2013年2月收治的80例急性心肌梗死患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；不存在其他肝、腎、腦等重要臟器疾患；年齡≥18歲；有發(fā)紺、頸靜脈怒張、端坐呼吸臨床癥狀；患者均簽署知情同意書。其中男48例，女32例；年齡46～79歲，平均年齡（66.15±1.75）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ18例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組的心功能分級(jí)、年齡與性別對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予5%葡萄糖50 mL+硝普鈉25 mg泵入，持續(xù)72 h。治療組：給予0.9%氯化鈉50 mL+重組人腦利鈉肽0.5 mg泵入，持續(xù)72 h。兩組同時(shí)給予阿司匹林、鈣抗劑、他汀類、ACEI類、ARB、地高辛、利尿劑等藥物輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床主要癥狀消失，患者可平臥休息；有效：臨床主要癥狀明顯改善，患者可平臥休息；無(wú)效：無(wú)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。兩組在治療后利用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)其血清肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白及肌鈣蛋白含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件處理，療效對(duì)比采用卡方對(duì)比，檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比采用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

所有患者完成治療后無(wú)死亡情況，治療組與對(duì)照組的有效率分別為97.5%和85.0%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2 血清現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組療效對(duì)比（n）

治療后經(jīng)過觀察，治療組的血清肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白含量明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后血清相關(guān)指標(biāo)比較（μg/L，

表2 兩組治療后血清相關(guān)指標(biāo)比較（μg/L，

組別 例數(shù) 肌紅蛋白 肌酸激酶同工酶 肌鈣蛋白治療組 40 89.22±10.25 25.22±7.11 8.99±2.56對(duì)照組 40 127.12±34.31 31.18±8.11 10.11±3.02P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

急性心肌梗死是指急性發(fā)作或加重的器質(zhì)性心臟病變引起心排血量顯著等相關(guān)疾病，其是臨床上的急危重癥，起病急，病情進(jìn)展快，需要進(jìn)行急診治療，延遲治療可導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果[5]。

近年來(lái)急性心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升跡象，在早期做出診斷無(wú)疑可降低患者的病死率。在機(jī)制上，其主要是纖維蛋白為基礎(chǔ)物質(zhì)的血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)完全閉塞，引起心肌出現(xiàn)透壁性損傷。也可以是由于血小板為基礎(chǔ)物質(zhì)的血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性次全閉塞，引起心內(nèi)膜下?lián)p傷[6]。

在治療藥物中，重組人腦利鈉肽能迅速降低心臟的前后負(fù)荷、控制急性心肌梗死患者臨床癥狀。其也可以達(dá)到降低肺毛細(xì)血管楔壓、右房壓和全身動(dòng)脈壓的作用，可阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，進(jìn)而拮抗心纖維原細(xì)胞、心肌細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)心臟毒性物質(zhì)的異常激活。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，用藥24 h后，對(duì)于重組人腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死患者的呼吸困難、全身臨床狀況明顯改善，并且收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、等均有顯著性差異（P＜0.05）。有學(xué)者認(rèn)為，重組人腦利鈉肽對(duì)癥狀的改善部分源于減輕二尖瓣反流之后的左室舒張末壓的降低，增加了輸出量的同時(shí)減少了容量負(fù)荷及反流的發(fā)生[7]。本文所有患者完成治療后無(wú)死亡情況，治療組與對(duì)照組的有效率分別為97.5%和85.0%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在血清相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)中，很多急性心肌梗死患者以多支病變?yōu)橹?，說(shuō)明冠狀動(dòng)脈缺血損傷嚴(yán)重，不過有時(shí)候其對(duì)導(dǎo)致心肌對(duì)損傷的敏感性下降。有的患者以微小心梗的發(fā)病率為主，故血清心肌損傷標(biāo)志物的高峰值較低，甚至僅會(huì)出現(xiàn)單一肌鈣蛋白升高的現(xiàn)象，因此在臨床上肌鈣蛋白的診斷意義高于肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶[8,9]。本文治療后治療組的血清肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白含量明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。

總之，重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死可有效提高治療療效，對(duì)于血清指標(biāo)的改善效果好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 重組人腦利鈉肽臨床研究協(xié)作組.重組人腦利鈉肽和硝酸甘油治療急性失代償性心力衰竭療效和安全性的隨機(jī)、開放、平行對(duì)照的多中心臨床研究[J].中華心血管病雜志,2006,34(3): 222-226.

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表2 對(duì)比兩組患者治療后SCL-90各因子評(píng)分（

表2 對(duì)比兩組患者治療后SCL-90各因子評(píng)分（

組別 例數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖常規(guī)組 100 4.24±0.54 2.87±0.64 2.64±0.58 2.57±0.46 3.05±0.41 2.59±0.21 2.50±0.56聯(lián)合組 102 2.38±0.41 1.54±0.28 1.06±.21 1.59±0.22 1.36±0.21 1.21±0.22 1.33±0.31P值 — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1 對(duì)比兩組患者治療后SAS、SDS評(píng)分（）

表1 對(duì)比兩組患者治療后SAS、SDS評(píng)分（）

組別 例數(shù) SAS SDS常規(guī)組 100 50.63±8.89 51.89±9.01聯(lián)合組 102 40.58±8.54 40.84±10.58P值 — ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

心理劇治療（Psychodrama Therapy）由精神病學(xué)家J.L.Moreno首創(chuàng)，是集體心理治療的方法之一，可使患者的感情得到發(fā)泄，從而達(dá)到解決心理問題的方法。Psychodrama Therapy以某種心理沖突情境下的自發(fā)表演為主，通過特殊的戲劇化形式，使參演患者的人格特征、人際關(guān)系、心理沖突和情緒問題在戲劇過程中逐漸呈現(xiàn)于舞臺(tái)，在治療師的間接干預(yù)和問臺(tái)參演者的幫助下，使心理問題得到解決[6]。自1924年心理劇的正式誕生到現(xiàn)在，已經(jīng)歷將近90年，而國(guó)外心理劇發(fā)展迅速，應(yīng)用范圍廣。研究顯示，錄像反饋可糾正表演者的歪曲的自我感知，是一種提高自己和錄像的差異的認(rèn)知訓(xùn)練[7]。心理劇可使表演者突破內(nèi)心障礙，發(fā)掘潛在能力，重新看待人和事，樹立積極樂觀的生活態(tài)度，增強(qiáng)自信，提高自尊。

Psychodrama Therapy可明顯的緩解患者的緊張、焦慮的情緒和抑郁的心理，顯著提高患者的心理健康水平，是一種有效的心理治療方法。Psychodrama Therapy使患者更加清楚的了解自身的緊張、焦慮情況、抑郁心理狀態(tài)，轉(zhuǎn)移患者的精神注意力、同時(shí)喚起和恢復(fù)患者自身的社會(huì)交際和獨(dú)立思維能力，緩解患者消極的心理。參加心理劇的表演時(shí)，表演患者受到心理劇的影響，培養(yǎng)了自我判斷能力和創(chuàng)新能力[8]。

本文中對(duì)我院收治的抑郁患者202例，分別進(jìn)行常規(guī)臨床治療及聯(lián)合心理劇治療，結(jié)果顯示針對(duì)抑郁患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用心理劇治療，可明顯降低患者抑郁情緒、改善患者臨床癥狀、改善患者焦慮狀態(tài)，顯著提高患者的生活質(zhì)量，降低不安因素發(fā)生，安全有效，適宜依據(jù)患者情況進(jìn)行廣泛臨床應(yīng)用和治療。

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R542.2+<2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）09-0170-022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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