鼻內(nèi)鏡下兩種不同手術(shù)方式治療兒童腺樣體肥大78例療效比較

趙九洲　林曾萍　邱書奇

[摘要] 目的 探討鼻內(nèi)鏡下兩種不同手術(shù)方式治療兒童腺樣體肥大的臨床效果。 方法 將我院2011年3月～2013年3月收治的78例兒童腺樣體肥大的患者隨機分為兩組，A組采用鼻內(nèi)鏡下電動切割器行腺樣體切除術(shù)，B組采用鼻內(nèi)鏡下等離子ENT射頻消融系統(tǒng)對腺樣體行低溫射頻消融切除術(shù)。比較兩組患兒術(shù)后發(fā)熱、出血、鼻腔恢復(fù)正常通氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組患兒經(jīng)治療后臨床癥狀完全緩解，B組在術(shù)后發(fā)熱、出血、鼻腔恢復(fù)正常通氣時間以及并發(fā)癥等方面均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下兒童腺樣體肥大的患者行低溫等離子射頻消融切除術(shù)較行電動切割器腺樣體切除術(shù)損傷小、出血少、預(yù)后好，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡；手術(shù)；腺樣體肥大

[中圖分類號] R762 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-193-02

腺樣體肥大是兒童期最常見的上呼吸道疾病，易導致嚴重鼻塞癥狀、鼻咽部炎癥、氣管炎、支氣管炎、反復(fù)分泌性中耳炎，甚至阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等，若長期得不到治療，可能影響患兒的生長發(fā)育[1]。故一旦確診為腺樣體肥大就應(yīng)立即行腺樣體切除術(shù)[2]。本院將2011年3月～2013年3月收治的78例兒童腺樣體肥大的患者作為研究對象，探討鼻內(nèi)鏡下行電動切割器行腺樣體切除術(shù)與鼻內(nèi)鏡下行低溫射頻消融切除術(shù)，治療兒童腺樣體肥大的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例腺樣體肥大患兒中，男45例，女33例；年齡2～13歲，平均（5.6±2.4）歲。臨床癥狀主要為聽力下降、流涕、鼻塞、睡眠打鼾等。其中，鼻塞、流涕32例，耳鳴、聽力下降20例，睡眠打鼾26例。所有患兒術(shù)前均行常規(guī)檢查及專科檢查，其中，?？茩z查包括純音測聽、聲導抗、纖維鼻咽鏡以及鼻咽側(cè)位X線等，以了解腺樣體的大小，是否壓迫鄰近組織，鼻咽部以及鼻腔氣道是否通暢等。

1.2 手術(shù)方法

患者取仰臥位，全身麻醉后收縮鼻腔及鼻咽黏膜，依據(jù)鼻腔大小選擇適合的鼻內(nèi)鏡，觀察腺樣體與咽鼓管圓枕及后鼻孔的關(guān)系[3]。A組用電動切割器切除腺樣體，自腺樣體邊緣向中央切割，在切割過程中，保持切割刀刃朝向腺體。在切割咽鼓管周圍腺體時，電動切割器與咽鼓管的距離要保持在2～3mm，防止損傷咽鼓管的結(jié)構(gòu)。切除完一側(cè)腺樣體后，對創(chuàng)面進行止血，確認止血后，再切另一側(cè)，切除完腺樣體后，止血。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術(shù)后2周做鼻內(nèi)鏡檢查，腺樣體切除徹底，沒有殘留，咽鼓管口未受損。A組出現(xiàn)下鼻甲與鼻中隔粘連9例，B組出現(xiàn)下鼻甲與鼻中隔粘連1例。全部患兒術(shù)后隨訪6個月臨床癥狀均消失。兩組術(shù)后發(fā)熱情況、術(shù)中出血量、鼻腔恢復(fù)正常通氣時間、并發(fā)癥差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

腺樣體是鼻咽頂后壁的淋巴組織，是咽淋巴環(huán)的組成部分之一[4]。兒童期因免疫功能低下，受到炎癥刺激以后，腺樣體肥大，可以導致鼻竇炎等疾病發(fā)生，若其影響患者的正常生理功能如呼吸功能，則應(yīng)該及早手術(shù)切除[5]。腺樣體肥大發(fā)病率高，在兒童中發(fā)病率約9.9%～29.3%[6]；腺樣體切除術(shù)是耳鼻喉科常見的手術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是通過口腔用腺樣體刮匙或腺樣體刀進行經(jīng)驗性操作，腺樣體是否切除徹底，創(chuàng)面是否仍有出血，只能依據(jù)以往經(jīng)驗辨別，風險性極大。對于出血量大的患兒，可能會進行鼻孔填塞，給患兒及家屬的生活帶來極大的不便[7]。

鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)，是在不損傷周圍組織的前提下，最大限度的切除已發(fā)生病變的腺樣體組織，解除鼻咽部的阻塞癥狀[8]。其主要適用于腺樣體肥大伴鼻竇及鼻腔疾病需要同時進行手術(shù)者，手術(shù)可一次性完成，操作簡便，預(yù)后良好。鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的并發(fā)癥主要有出血、腺樣體術(shù)后增生、鼻腔粘連、軟腭損傷、咽鼓管口損傷等。其中，出血可以分為鼻咽部出血及鼻腔出血，鼻咽部出血主要是因為腺樣體血供豐富，在切除后鼻咽部的創(chuàng)面易出血，鼻腔出血主要是術(shù)中損傷鼻腔黏膜而致[9]。兒童的鼻腔一般都比較狹窄，在進行腺樣體切除術(shù)時，摩擦損傷，術(shù)后治療不到位，常導致鼻腔粘連。而鼻腔粘連是目前鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)最常見的并發(fā)癥。故在對兒童腺樣體肥大的患者進行手術(shù)時，要對摩擦產(chǎn)生的損傷采取相應(yīng)的治療，防止鼻腔粘連的發(fā)生[10]。

本次實驗，兩組患兒經(jīng)治療后臨床癥狀完全緩解，而B組在術(shù)后發(fā)熱、出血、鼻腔恢復(fù)正常通氣時間以及并發(fā)癥等方面均優(yōu)于A組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明，鼻內(nèi)鏡下行低溫等離子射頻消融切除術(shù)和行電動切割器腺樣體切除術(shù)均可以治療兒童腺樣體肥大，但行低溫等離子射頻消融切除術(shù)較行電動切割器腺樣體切除術(shù)損傷更小、出血更少、預(yù)后更好，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 王世飛，安偉.鼻內(nèi)鏡下兩種不同手術(shù)方式治療兒童腺樣體肥大的療效對比觀察[J].重慶醫(yī)學，2010，39（3）：324-325.

[2] 楊石恩.鼻內(nèi)鏡下使用手術(shù)吸引切割器治療兒童腺樣體肥大30例[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：115-116.

[3] 王亞婷，費永華.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切吸術(shù)治療兒童腺樣體肥大68例[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（z5）：116.

[4] 魏景旺.經(jīng)鼻內(nèi)鏡兒童腺樣體肥大高頻電刀凝固手術(shù)29例體會[J].安徽醫(yī)學，2012，33（4）：439-440.

[5] 簡勇.鼻內(nèi)鏡下微波切除兒童腺樣體肥大的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（12）：102-103.

[6] 陳國鋒，梁柱平，關(guān)永良，等.鼻內(nèi)鏡下射頻消融治療兒童腺樣體肥大100例[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（16）：233-234.

[7] 盧士謙.鼻內(nèi)鏡下等離子治療兒童腺樣體肥大臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（23）：141-142.

[8] 謝珂.鼻內(nèi)鏡下兩種手術(shù)徑路治療兒童腺樣體肥大的療效比較[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（5）：399-401.

[9] 張雅巍.鼻內(nèi)鏡下切割吸引器切除兒童腺樣體肥大兩種手術(shù)方式療效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（35）：24-24，26.

[10] 丁元吉，王紅，張利.鼻內(nèi)鏡下兒童腺樣體切除術(shù)113例報道[J].中國醫(yī)藥指南，2013，19：408.

（收稿日期：2013-11-15）