加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教管理的對策分析

李雙玲，李園園

（淮南職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系， 安徽淮南232001）

臨床實習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生由學(xué)校走向臨床的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是護(hù)生專業(yè)學(xué)習(xí)生涯的重要階段，臨床實習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣對整個護(hù)理教育質(zhì)量和護(hù)生畢業(yè)后的實際工作能力有著直接的影響［1］。近年來醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)的飛速發(fā)展給我國的護(hù)理教育事業(yè)帶來了巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。隨著現(xiàn)階段我國護(hù)理教育規(guī)模的擴(kuò)大，教育層次的多樣化，越來越多的臨床護(hù)理骨干充實到臨床教學(xué)中。由于醫(yī)院聘用護(hù)士較多，人員流動性較大，對臨床護(hù)理帶教信息管理的難度越來越大。為適應(yīng)新時期臨床護(hù)理帶教的要求，培養(yǎng)合格的護(hù)理人才，建立一套適合我國現(xiàn)階段醫(yī)院臨床護(hù)理教育管理模式非常的重要和必要。

一 我國醫(yī)院臨床護(hù)理帶教管理現(xiàn)狀

（一） 臨床帶教評價

臨床護(hù)理帶教教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督是對護(hù)理帶教的教學(xué)行為的總體、全面的評價，目前我國臨床護(hù)理帶教沒有統(tǒng)一的質(zhì)量監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)醫(yī)院對教學(xué)的效果的評價是帶教老師對教學(xué)過程的回顧和總結(jié)［2］，致使實習(xí)結(jié)束后護(hù)生收獲甚少，許多護(hù)理專業(yè)實習(xí)生實習(xí)完后反應(yīng)實習(xí)整個過程就是換水、整理床單、床位等，走上工作崗位后感覺一籌莫展，完全沒有達(dá)到臨床實習(xí)應(yīng)有的效果。

（二） 帶教方法與模式

近年來，隨著我國護(hù)理模式的改變和臨床護(hù)理教育的發(fā)展，經(jīng)過臨床帶教的不斷探索，新的臨床教學(xué)方法層出不窮。這些教學(xué)方法概括起來可以分為三類：經(jīng)驗型、教育學(xué)理論支撐型、多媒體輔助教學(xué)型［3］。目前我國的護(hù)理臨床帶教主要還是以被動的經(jīng)驗式帶教為主，以護(hù)理帶教為中心，分為三個過程，第一個過程為護(hù)生看，帶教老師做；第二個過程護(hù)生與老師一起做；第三個過程是護(hù)生做，帶教老師看。在整個教學(xué)過程中，護(hù)理帶教老師重視的是教，即傳授知識技能，忽視了教學(xué)過程中學(xué)生的主體性，缺乏對護(hù)生思維能力和創(chuàng)造力的培養(yǎng)。

（三） 教學(xué)信息反饋

由于我國護(hù)理教育是學(xué)生先在校學(xué)習(xí)，最后一年或一年半時間集中臨床實習(xí)，由于反饋系統(tǒng)不健全，往往導(dǎo)致學(xué)校不了解學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)狀況，醫(yī)院不了解學(xué)生在校期間的情況，不能根據(jù)學(xué)生的個體情況來安排學(xué)生的實習(xí)進(jìn)程。另外臨床帶教老師帶教成績的反饋機(jī)制不明確，帶好帶差一個樣，干多干少一個樣，獎罰尺度模糊等，導(dǎo)致臨床帶教的教學(xué)積極性不高，工作目標(biāo)不明確。

（四） 信息管理系統(tǒng)

目前我國大部分醫(yī)院帶教管理的各類信息均以手工記錄為主，各項制度、帶教老師信息、科室?guī)Ы獭嵙?xí)生輪轉(zhuǎn)情況、考試情況、請假和出勤情況等均以手工記錄為主［4］。由于現(xiàn)階段護(hù)理行業(yè)的需求量增加和各高校的擴(kuò)招，各高校護(hù)理專業(yè)學(xué)生人數(shù)急劇增加，這給醫(yī)院的臨床護(hù)理帶教帶來了新問題。由于帶教任務(wù)重，學(xué)生的學(xué)歷層次多樣化，教學(xué)質(zhì)量要求高，帶教工作中需要記錄和整理的內(nèi)容增多，使臨床教學(xué)過程中帶教老師的重復(fù)勞動增多，占用了臨床護(hù)理帶教的大量時間和精力。目前有些醫(yī)院使用的臨床護(hù)理帶教管理系統(tǒng)，將所有帶教信息以計算機(jī)點選的方式錄入，省時節(jié)力，操作方便，能夠做到把“帶教老師的時間還給實習(xí)護(hù)生”，讓護(hù)理帶教能有更多的精力來進(jìn)行教學(xué)和學(xué)生管理工作。

二 問題分析

（一） 帶教管理體制不健全

目前大部分臨床科室教學(xué)工作由護(hù)士長兼管，沒有安排實習(xí)帶教負(fù)責(zé)人，絕大多數(shù)帶教老師由臨床一線護(hù)理人員兼職，臨床一線護(hù)士工作任務(wù)重、壓力大，根本沒有過多的時間和精力去耐心指導(dǎo)學(xué)生；科室對臨床護(hù)理帶教的專業(yè)素質(zhì)、操作技能、臨床經(jīng)驗和教學(xué)能力沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)，科室實習(xí)生多，就采取“一對一”的方法，人人都帶，整個教學(xué)過程不嚴(yán)謹(jǐn)。

（二） 帶教老師對帶教工作缺乏正確地態(tài)度

有些帶教老師認(rèn)為帶實習(xí)生是額外工作，怕麻煩，怕?lián)?zé)任，實習(xí)生發(fā)生醫(yī)療差錯的主要責(zé)任是帶教老師，所以她們不能耐心的跟學(xué)生講解，指出學(xué)生實習(xí)過程的不足，不愿意讓學(xué)生動手，寧愿自己多干，忙點、累點，也不愿帶實習(xí)生；另外現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的緊張也導(dǎo)致帶教老師不敢讓護(hù)生多動手，護(hù)生在臨床干得較多的是生活護(hù)理，而相關(guān)的治療護(hù)理學(xué)生動手操作的機(jī)會很少。

（三） 帶教老師缺乏對實習(xí)護(hù)生的責(zé)任感

剛進(jìn)入病房的實習(xí)護(hù)生，面對病房的一切都會非常陌生，對新病人的入院護(hù)理、住院病人的護(hù)理常規(guī)、急危重病人的臨床癥狀、治療要點、常用藥物和常見并發(fā)癥的觀察都是一知半解，護(hù)生在護(hù)理病人的過程中往往不知道操作的目的、要點和注意事項，尤其在對醫(yī)療文件的書寫和與病人的溝通上更為突出。個別帶教老師知道學(xué)生書寫病歷時不是帶學(xué)生到病房巡視、示范、講解，而是叫護(hù)生照抄醫(yī)生病歷。

（四） 部分實習(xí)生實習(xí)態(tài)度不端正

護(hù)理專業(yè)學(xué)生以女生為主，大部分學(xué)生實習(xí)目的明確，實習(xí)態(tài)度端正，能認(rèn)真勤奮，刻苦努力，但也有一部分實習(xí)護(hù)生受社會風(fēng)氣的影響，認(rèn)為護(hù)理專業(yè)學(xué)生想找好單位，成績好不及長相好、身材好、人事關(guān)系過硬。有的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，尤其是男護(hù)生，認(rèn)為男同志干護(hù)理工作沒面子，對自己所學(xué)專業(yè)不認(rèn)可；還有部分護(hù)生認(rèn)為自己拿的是大專甚至本科文憑，干護(hù)士很屈才，因此專業(yè)思想消極，工作懈怠，學(xué)習(xí)懶散，不求上進(jìn)，也給臨床帶教工作帶來了很大的問題。

（五） 生源不同，管理難度較大

實習(xí)護(hù)生來自于全國各個不同的院校，這些護(hù)生學(xué)歷層次不同，家庭背景不同，學(xué)習(xí)成績和個人素質(zhì)不同，甚至語言上也有差異。目前我們大中專院校護(hù)理專業(yè)的教學(xué)計劃不盡相同，學(xué)生在校期間接受的教育也有差異。進(jìn)入臨床后有些知識大部分同學(xué)能很快接受，而有些護(hù)生則表示不能理解。這些也給臨床帶教管理帶來了難度。

（六） 軟件開發(fā)與應(yīng)用滯后

近年來臨床護(hù)理帶教信息管理是國內(nèi)護(hù)理教育者關(guān)注的熱點問題，在教學(xué)和管理過程中不少醫(yī)院運用了一些多媒體技術(shù)［5］，但針對目前醫(yī)院帶教管理的現(xiàn)狀，探討醫(yī)院臨床護(hù)理帶教信息管理及研究系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的信息管理系統(tǒng)，并進(jìn)行相關(guān)軟件開發(fā)，國內(nèi)很少報道。因此，探索一套適應(yīng)現(xiàn)階段護(hù)理教育和臨床需要的護(hù)理帶教信息管理體系，并研制開發(fā)相關(guān)軟件，對實現(xiàn)臨床護(hù)理帶教信息管理的科學(xué)化、有序化、現(xiàn)代化有著非常重要的現(xiàn)實意義。

三 建議與對策

（一） 建立系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理臨床科室?guī)Ы坦芾砟Ｊ?/h3>

確立有專人負(fù)責(zé)的臨床科室護(hù)理帶教管理體系，由主管教學(xué)的護(hù)理總帶教和實習(xí)組長負(fù)責(zé)。帶教老師協(xié)助總帶教負(fù)責(zé)實習(xí)生的安排，專業(yè)知識和技術(shù)培訓(xùn)、素質(zhì)教育、考勤、考核等；加強(qiáng)帶教老師各方面能力的培養(yǎng)，包括職業(yè)道德素質(zhì)、專業(yè)理論知識、操作技能和臨床教學(xué)能力等，并及時對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評估和評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出不足，獎懲分明，提高帶教老師的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高；規(guī)范人員管理，鼓勵護(hù)士參加各種在職學(xué)歷教育提高自身專業(yè)素養(yǎng)。

（二） 重視護(hù)理臨床教學(xué)管理

對臨床各科室的實習(xí)護(hù)生帶教進(jìn)行系統(tǒng)化管理，重視實習(xí)護(hù)生的素質(zhì)教育，制定詳細(xì)嚴(yán)格的規(guī)章制度，強(qiáng)化護(hù)生的組織紀(jì)律觀念。實行目標(biāo)管理，對不同學(xué)歷的實習(xí)護(hù)生進(jìn)行分層次管理，根據(jù)各實習(xí)生特點制定個性化目標(biāo)。

（三） 積極開發(fā)臨床護(hù)理帶教信息相關(guān)軟件

將臨床護(hù)理帶教相關(guān)信息計算機(jī)化，可以大大降低帶教老師的工作量，尤其是書寫工作量，可以把老師的時間還給學(xué)生。同時也給因材施教帶來了便捷，由過去的經(jīng)驗式管理轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化管理，實現(xiàn)全員、全過程的量化管理，增加了醫(yī)院臨床帶教和學(xué)校、教師、實習(xí)護(hù)生之間的溝通，使實習(xí)護(hù)生的培養(yǎng)變得更加完善。

（四） 臨床護(hù)理帶教充分利用信息管理

利用系統(tǒng)理論、醫(yī)院管理制度和計算機(jī)技術(shù)積極開發(fā)臨床護(hù)理帶教信息管理系統(tǒng)軟件并推廣應(yīng)用，將會使臨床帶教信息更全面，管理更規(guī)范，帶教工作更加便捷，減輕臨床護(hù)理帶教工作強(qiáng)度，降低醫(yī)院實習(xí)管理成本，也大大提高了工作效率，是今后臨床護(hù)理帶教管理的方向。

［1］ 桂娟.運用系統(tǒng)原理實施護(hù)生管珊的體會［J］.解放軍護(hù)理雜志，2001，5（18）：103－104.

［2］ 杜娟，苗京亞，劉長生.臨床護(hù)理帶教管理系統(tǒng)的研究及軟件開發(fā)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21（4）：13－14.

［3］ 趙海平.高等護(hù)理教育實現(xiàn)人才培養(yǎng)現(xiàn)代化的思考［J］.中華護(hù)理雜志.2002，37（1）：46－47.

［4］ 楊春紅，黃小燕，廖唐洪，等.構(gòu)建醫(yī)院臨床教學(xué)動態(tài)管理體系，提高實習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31（5）：718－719.

［5］ 毛啟剛，李志仁.試論臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生管理與教育存在的問題及對策［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（9）：704－705.