帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛難纏

林尊強(qiáng)

在生活中，帶狀皰疹疾病十分常見(jiàn)，雖然可以通過(guò)規(guī)范化的治療緩解，但是依然會(huì)有一部分人留下后遺癥，輕者會(huì)連續(xù)疼痛數(shù)月，重者可疼痛數(shù)年，患者苦不堪言，并且以現(xiàn)有的醫(yī)療條件是無(wú)法形成有效治療的。因此，人們稱(chēng)其為“不死的頑癥”。所以，應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)、了解疾病病因、臨床表現(xiàn)等，在發(fā)病時(shí)及時(shí)就醫(yī)接受檢查和診斷，并在醫(yī)生建議下進(jìn)行科學(xué)治療，從而緩解疼痛，縮短疼痛時(shí)間，盡快恢復(fù)正常的生活。

一、何為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

在研究帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛之前，首先要認(rèn)識(shí)帶狀皰疹，其是一種由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性皮膚病，臨床上比較常見(jiàn)，很多人都得過(guò)這個(gè)病，大部分人在治療后都可以痊愈，但是部分人會(huì)因?yàn)槎喾N因素的影響而引發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，成為揮之不去的病痛。一般情況下，在治療帶狀皰疹的時(shí)候，是可以通過(guò)藥物治療的方式將患者體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒以及傳感到末梢神經(jīng)的病毒徹底清除，不會(huì)留下后遺癥，反之則會(huì)出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。尤其是對(duì)此病毒免疫力較差的人，例如兒童、老年人等，在感染病毒后，因?yàn)椴《揪哂惺壬窠?jīng)性，所以在感染后可以沿著患者的皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢移動(dòng)到脊髓后跟神經(jīng)節(jié)中，直接發(fā)病或者潛伏下來(lái)，在預(yù)防人體免疫力下降時(shí)，例如感冒、發(fā)熱等，會(huì)重新激發(fā)該病毒，造成神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，引起神經(jīng)痛。年齡越大的患者疼痛感越強(qiáng)烈。

二、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病因

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的根本病因是水痘-帶狀皰疹病毒侵襲神經(jīng)，從患者以及帶狀皰疹疾病的方面來(lái)看，年齡、皰疹損傷皮膚面積、器質(zhì)性疾病、急性發(fā)作期伴有嚴(yán)重神經(jīng)痛等，均是引起帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的因素。首先，年齡大于60歲的人群在發(fā)生帶狀皰疹時(shí)，應(yīng)該考慮到帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛疾病，因?yàn)閹畎捳詈筮z神經(jīng)痛根本原因是病毒侵襲神經(jīng)節(jié)，并且在免疫力低下時(shí)被激活，引起疼痛，老年人的免疫力普遍都比較差，在發(fā)生帶狀皰疹疾病后，有很大幾率會(huì)形成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，并且年齡越大疼痛越嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。其次，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生與皰疹皮膚損傷面積有關(guān)系，皮膚損傷面積越大，就越容易結(jié)痂，出現(xiàn)瘢痕組織，增加了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生概率。最后，在帶狀皰疹疾病發(fā)生前后，如果患者罹患心腦血管疾病、腫瘤等器質(zhì)性疾病，會(huì)增加帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病概率。

三、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床癥狀

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床癥狀主要是神經(jīng)痛，通常情況下在帶狀皰疹發(fā)病后出現(xiàn)，十分之一的患者疼痛時(shí)間會(huì)超過(guò)一個(gè)月，如果在發(fā)病期間不能得到有效治療的話，疼痛感會(huì)在皰疹消失后依然存在，并且持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，短則幾個(gè)月，長(zhǎng)則數(shù)年。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多數(shù)情況下會(huì)沿著某一個(gè)周?chē)窠?jīng)分布，最常見(jiàn)的神經(jīng)痛部位是肋間，其次是三叉神經(jīng)、頸部神經(jīng)，腰骶神經(jīng)分布比較少。另外，部分病例屬于無(wú)疹性帶狀皰疹，即在感染水痘-帶狀病毒以后，患者自身不會(huì)出現(xiàn)帶狀皰疹皮膚癥狀，但是卻有典型的局部周?chē)窠?jīng)痛，多數(shù)病例發(fā)生在肋間神經(jīng)。

四、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的檢查與診斷

在檢查帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時(shí)，常規(guī)檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，同時(shí)應(yīng)該進(jìn)行肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查，其中感染性疾病篩查的重點(diǎn)是乙肝、丙肝、梅毒等。疼痛明顯的還應(yīng)該接受X線胸片和心電圖檢查。必要時(shí)需要根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行腫瘤篩查，選擇進(jìn)行B超、CT、MRI檢查、消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡檢查、創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)等。通常情況下，帶狀皰疹以及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可以根據(jù)臨床癥狀和皮疹特點(diǎn)進(jìn)行確診，存在疑問(wèn)的也可以通過(guò)相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷。

五、治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的方法

臨床上，治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的方法主要分為神經(jīng)痛治療、抗病毒治療、物理治療和中醫(yī)治療。其中神經(jīng)痛治療主要使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和去炎松混懸液局部封閉治療，常用的皮質(zhì)類(lèi)固醇激素是強(qiáng)的松，初始劑量一般為30毫克/天，口服，見(jiàn)效后可遵醫(yī)囑減少劑量。去炎松混懸液局部封閉治療，需要取去炎松混懸液1毫升（10毫克）加0.5%～1%普魯卡因或利多卡因注射液4～8毫升注入受累神經(jīng)處皮下，每周1次。抗病毒治療可以使用阿昔洛韋，并且要盡早服用。在疼痛難忍時(shí)可以使用止痛藥物，例如鎮(zhèn)痛劑，1片?？R西平每片0.1克，初時(shí)每次服半片，逐漸增至每日3次，每次1片，止痛效果明顯。也可以使用紫外線、紅外線等物理療法，促進(jìn)皮損部位干涸結(jié)痂，減輕患者疼痛。藥物治療搭配中藥內(nèi)服配合梅花針、火針、拔罐、放血療法效果更好。

總之，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種非常難纏的頑疾。所以，在發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病癥時(shí)，必須及時(shí)就醫(yī)接受相關(guān)檢查并確診，盡快服用藥物、接受物理療法、中醫(yī)療法等，消除病毒，緩解癥狀，尤其是老年人在患上帶狀皰疹后要特別注意，認(rèn)真服藥、積極治療，避免出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

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