老年患者低位頜關(guān)系的咬頜重建修復(fù)探討

何文波 楊向紅

老年患者低位頜關(guān)系的咬頜重建修復(fù)探討

何文波 楊向紅

目的 探討老年患者低位頜關(guān)系的咬頜重建修復(fù)方法與效果。方法 將本科2010年3月~2013年12月接診的缺失嚴(yán)重、重度磨耗的低位頜患者50例作為研究對(duì)象, 回顧性分析患者的臨床資料, 總結(jié)采取咬頜重建修復(fù)治療的方法與效果。結(jié)果 50例患者經(jīng)過(guò)治療后皆給予6個(gè)月以上隨訪, 隨訪結(jié)果顯示優(yōu)良42例、一般6例、差2例, 總有效率為96.00%。結(jié)論 老年低位頜患者采取咬頜重建修復(fù)治療可以取得良好的效果, 值得推廣。

老年患者；低位頜；咬頜重建修復(fù)

老年患者牙齒重度磨耗修復(fù)屬于老年口腔修復(fù)重點(diǎn)之一, 選擇頜板時(shí)應(yīng)考慮老年患者牙冠及咬頜關(guān)系等因素［1］。為了進(jìn)一步探討老年患者低位咬頜關(guān)系的咬頜重建修復(fù)方法與效果, 云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院展開(kāi)了相關(guān)研究, 現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本科2010年3月~2013年12月接診的缺失嚴(yán)重、重度磨耗的低位頜患者50例, 男20例、女30例；年齡在50~81歲之間, 均值為(65.5±15.5)歲；其中含有深覆頜39例、垂直距離低30例、食物嵌頓10例、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂11例、咬肉與咬腮8例。

1. 2 方法 患者采取端坐位, 并目視前方, 在其口內(nèi)做好正中頜關(guān)系蠟記錄, 盡量恢復(fù)正常垂直距離, 保持正常息止頜間隙, 咬頜的高度要以患者自然舒適與表情自然為宜, 但是要保證其厚度不高于5 mm。將頜關(guān)系轉(zhuǎn)移到頜架上, 根據(jù)咬頜關(guān)系, 鑄造合適的金屬支架與頜墊, 當(dāng)支架就位之后, 根據(jù)頜架上的頜關(guān)系進(jìn)行頜的調(diào)整, 盡量將各類頜位早接觸消除, 使其與對(duì)頜所有牙均勻的接觸；之后進(jìn)行缺牙區(qū)的排牙,而義齒就位之后, 則要再次進(jìn)行頜調(diào)整。消除各類早接觸,使得咀嚼肌無(wú)不適與緊張；建立密合與廣泛及均勻的頜關(guān)系,對(duì)于重度磨耗患者康復(fù)有著積極的意義, 不過(guò)要注意的是重度磨耗患者的頜位長(zhǎng)期處在不正確的位置, 故而抬高到正常位后會(huì)有一定的不適, 可以先制作樹(shù)脂頜墊, 并且逐步將咬頜抬高, 使得患者能逐漸適應(yīng)新的頜間距, 然后再制作支架,進(jìn)行缺失牙的修復(fù)。術(shù)后要對(duì)患者帶義齒后的關(guān)節(jié)癥狀進(jìn)行觀察, 同時(shí)要及時(shí)進(jìn)行調(diào)磨處理。本組患者術(shù)后皆進(jìn)行6個(gè)月以上隨訪, 其中6個(gè)月~1年19例、1~2年20例、2年以上11例。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究采用的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)良：患者的咬頜關(guān)系恢復(fù)比較良好, 主觀滿意且使用狀況良好。一般：患者的咬頜關(guān)系恢復(fù)不太理想, 但咬頜距離恢復(fù)正常, 主觀不滿意且不愿意長(zhǎng)期佩帶。差：患者的頜關(guān)系太高或太低, 需要多次進(jìn)行調(diào)磨, 患者不愿使用。總有效率以優(yōu)良率+一般率計(jì)算。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)過(guò)治療與隨訪后, 療效評(píng)價(jià)顯示優(yōu)良42例(84.00%)、一般6例(12.00%)、差2例(4.00%), 總有效率為96.00%。

3 討論

老年患者身體素質(zhì)很差, 剩余的牙齒基本上有不同程度牙體與牙周疾病, 故而游離端缺失義齒, 其游離端基牙形成了懸臂梁的受力模式, 力臂過(guò)長(zhǎng), 使得基牙的承力過(guò)大, 因此應(yīng)在其游離端近中增加一定的基牙數(shù)目, 使得基牙的受力得到分散, 從而減少基牙的移位與松動(dòng)等, 這就是基牙選擇的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。同時(shí), 老年患者由于醫(yī)療水平或者條件限制, 大部分屬于末端游離缺失, 加上缺失的時(shí)間較長(zhǎng), 故而對(duì)頜牙常常會(huì)出現(xiàn)不均衡的頜面磨耗, 造成上頜后牙頰尖或者下頜后牙舌尖過(guò)長(zhǎng), 從而對(duì)修復(fù)后頜關(guān)系形成產(chǎn)生了影響,為此通常情況修復(fù)后都需要磨改, 將過(guò)高的牙尖降低, 這樣對(duì)于咬頜平衡有著積極的意義。

本次研究采取咬頜重建修復(fù)治療, 其中支架類型鑄造十分關(guān)鍵, 具體要根據(jù)缺牙的部位、頜間垂直距離及牙列磨損的狀況等來(lái)確定, 一般可以設(shè)計(jì)出三類, 其中前牙區(qū)切墊主要用在后牙游離缺失與基牙位于前牙區(qū)中, 而后牙區(qū)頜墊則主要用在后牙重度磨耗, 前后牙整體頜墊則用在牙列重度磨耗中。本次研究中采用的蠟頜是唯一可以客觀反映出患者頜關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn), 為此在操作過(guò)程中務(wù)必準(zhǔn)確將蠟頜轉(zhuǎn)移記錄下來(lái), 盡量保障蠟頜不破損變形。

此外, 老年患者牙齒重度磨損, 上下頜交錯(cuò)缺牙, 造成正中咬頜支持喪失, 在修復(fù)的時(shí)候必須要重建咬頜關(guān)系, 并修復(fù)正確的下頜位置與適當(dāng)?shù)拇怪本嚯x。但是老年低位頜關(guān)系患者缺牙的時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 故而應(yīng)確定最佳的頜位置后再制作永久性的頜重建修復(fù)體, 在頜面磨耗過(guò)重時(shí), 常常會(huì)造成頜位置的變化, 垂直距離高度變低等, 治療的時(shí)候不宜一次性恢復(fù)過(guò)高, 一般要控制在2~4 cm的范圍。咬頜垂直距離并非機(jī)械位點(diǎn), 而是一個(gè)生理范圍, 故而臨床若缺牙過(guò)多, 或者失去原有咬頜垂直距離關(guān)系, 則要適當(dāng)將咬頜抬高；若剩余牙齒過(guò)多, 則也要將咬頜抬高［2］。綜上所述, 老年低位頜患者采取咬頜重建修復(fù)治療可以取得比較良好的效果,值得推廣。

［1］ 羅揚(yáng)力.牙齒重度磨損咬頜重建治療臨床療效.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(12):152,154.

［2］ 方建民.42例老年患者低位(牙合)關(guān)系患者重建修復(fù)的體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,09(32):78-79.

650200 云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院