提高醫(yī)學生統(tǒng)計實踐能力的案例討論教學模式

崔建林， 趙玉紅， 張慧芳， 張 妍， 郭鳳華， 張敏英

(南開大學 a. 醫(yī)學院； b. 生物實驗教學中心，天津 300071)

0 引 言

醫(yī)學統(tǒng)計學是應(yīng)用統(tǒng)計學的基本原理和方法，研究醫(yī)學及其相關(guān)領(lǐng)域數(shù)據(jù)信息的搜集、整理、分析、表達和解釋的科學[1]。它是醫(yī)學與統(tǒng)計學相結(jié)合的一門交叉學科，具有理論性、應(yīng)用性和實踐性等特點[2]。醫(yī)學統(tǒng)計學實驗可以鞏固統(tǒng)計理論內(nèi)容和培養(yǎng)統(tǒng)計思維能力，是醫(yī)學統(tǒng)計學課程的重要組成部分[3]。

1 醫(yī)學統(tǒng)計學實驗教學存在問題和發(fā)展趨勢

傳統(tǒng)上醫(yī)學統(tǒng)計學實驗教學基本采用“習題課”的方式，學生在課堂上做教材上各個章節(jié)后面的或有關(guān)實習指導上的習題[4]?！傲曨}課”的方式教學模式單一、學生學習被動、積極性不高，難以滿足培養(yǎng)學生解決醫(yī)學統(tǒng)計學實際問題的需求[5]。

最近的醫(yī)學統(tǒng)計學實驗教學呈現(xiàn)新的發(fā)展趨勢，主要表現(xiàn)為：①注重培養(yǎng)學生熟練分析數(shù)據(jù)和對統(tǒng)計結(jié)果進行正確解釋的能力；②強調(diào)從大量的醫(yī)學現(xiàn)象出發(fā)，側(cè)重實際問題的解決；③廣泛使用并充分發(fā)揮統(tǒng)計軟件的功能[6]。

實驗教學內(nèi)容與方法的改進是提高教學水平的重要途徑。針對當前醫(yī)學統(tǒng)計學實驗教學中存在的問題和發(fā)展趨勢，將典型案例與SPSS軟件結(jié)合建立了案例討論教學模式，該教學模式應(yīng)用到醫(yī)學統(tǒng)計學實驗教學中，激發(fā)了學生學習的興趣和熱情，提高了解決統(tǒng)計實踐問題的能力，達到了良好的教學效果。

2 醫(yī)學統(tǒng)計學實驗教學的案例討論模式概況

2.1 典型案例的選擇

如何選擇案例是成功進行案例討論教學的前提和基礎(chǔ)。緊緊圍繞醫(yī)學統(tǒng)計學實驗教學的核心內(nèi)容，篩選能夠反映實驗教學主題，具有典型性和代表性的教學案例是案例討論模式建立的關(guān)鍵。在醫(yī)學統(tǒng)計學實驗課中，本科生主要完成SPSS的基礎(chǔ)統(tǒng)計操作訓練，如t檢驗、方差分析、χ2檢驗、非參數(shù)檢驗、相關(guān)和回歸分析等，碩士生除了SPSS的基礎(chǔ)統(tǒng)計操作訓練外，還要進行多元相關(guān)和Logistic回歸等綜合的統(tǒng)計分析技能訓練。例如選取病例-對照研究的典型案例(糖尿病發(fā)生與各種危險因素的關(guān)聯(lián)性[7]，冠心病發(fā)生的有關(guān)危險因素[8]等)納入到醫(yī)學統(tǒng)計學實驗中來。這樣的典型案例既可滿足本科生完成SPSS基礎(chǔ)統(tǒng)計操作訓練的要求，又可滿足碩士生需要進行高級綜合技能訓練的要求，從而可解決不同層次學生的學習需求，滿足從醫(yī)學現(xiàn)象出發(fā)解決統(tǒng)計實際問題的教學要求。

2.2 案例討論教學與統(tǒng)計軟件SPSS的結(jié)合

SPSS統(tǒng)計功能齊全，包括對資料的統(tǒng)計描述及統(tǒng)計推斷，統(tǒng)計推斷中有t檢驗、方差分析、χ2檢驗、非參數(shù)檢驗、相關(guān)和回歸分析等方法[9-10]。而這些內(nèi)容正是醫(yī)學院校中學生在學習醫(yī)學統(tǒng)計學時所要求掌握的[11]，SPSS的使用可以使統(tǒng)計軟件與教學重點有機結(jié)合。

在案例教學實踐中，以統(tǒng)計軟件作為案例教學的工具，不僅可提高對大量案例數(shù)據(jù)進行處理和分析的需要，而且統(tǒng)計軟件都具有強大的作圖功能，許多統(tǒng)計分析結(jié)果可以圖形的形式表現(xiàn)出來，使案例教學更加直觀，能夠加深學生對統(tǒng)計理論知識的理解，培養(yǎng)學生熟練分析數(shù)據(jù)和對統(tǒng)計結(jié)果進行正確解釋的能力。

3 案例討論教學模式的實施過程

通過布置案例，分組討論；實踐操作，指導答疑；分組匯報，歸納總結(jié)；課后練習，開放測驗4個相輔相成的環(huán)節(jié)來實施案例討論教學。

(1) 布置案例，分組討論。向?qū)W生布置經(jīng)典的教學案例并組織分組討論，討論圍繞分析案例中指標的性質(zhì)、資料的設(shè)計類型以及數(shù)據(jù)的分布類型，為了達到比較目的選擇正確的檢驗方法，方法確定后要分析所選方法是否適用，不適用需要重新選擇其他方法等內(nèi)容展開。改變以往醫(yī)學統(tǒng)計學實驗教學中側(cè)重內(nèi)容講解忽視學生討論的情況，通過組織分組討論可以充分的提高學生的學習積極性。

(2) 實踐操作，指導答疑。通過讓學生帶著如何建立數(shù)據(jù)文件，如何選擇統(tǒng)計方法，如何正確使用統(tǒng)計軟件包，如何恰當?shù)亟忉尳y(tǒng)計分析結(jié)果等問題[12]，引導學生獨立調(diào)用SPSS軟件進行實踐操作，教師對學生在案例處理過程中遇到的問題進行指導答疑。改變以往醫(yī)學統(tǒng)計學實驗教學中只側(cè)重演示，忽視操作的問題，通過組織學生獨立實踐操作調(diào)動學習主動性。

(3) 分組匯報，歸納總結(jié)。學生完成教學案例后分組形成案例分析報告，并選派一名代表進行匯報。分組匯報改變以往醫(yī)學統(tǒng)計學實驗教學中只側(cè)重個人學習，忽視學生間交流的問題，通過組織分組匯報增強了學生的團隊合作精神。最后教師對分組匯報情況進行點評和歸納總結(jié)讓學生消化吸收所學知識和技能。

(4) 課后練習，開放測驗。每次課后布置一定量的案例資料，下次課隨機抽查學生到主機對案例進行統(tǒng)計實踐操作并對班上的其他同學提出的問題進行解答，老師進行講評打分。改變以往醫(yī)學統(tǒng)計學實驗教學中只側(cè)重整體考試，忽視個體考核的問題，通過組織個體考核提高學生個人的表達交流能力。以上四個環(huán)節(jié)可以使學生通過創(chuàng)造性思維對實際問題進行抽象，然后回到案例實際中去，使認識發(fā)生質(zhì)的飛躍，從而可以提高醫(yī)學生的統(tǒng)計實踐能力。

4 案例討論教學效果和經(jīng)驗總結(jié)

(1) 調(diào)動了學習積極性和主動性。案例討論環(huán)節(jié)引導學生帶著問題去思考，集思廣益破解案例中指標性質(zhì)、數(shù)據(jù)類型、檢驗方法等內(nèi)容，可以激發(fā)學習統(tǒng)計學的興趣。學生在實踐操作過程中需要獨立調(diào)用SPSS軟件進行建立數(shù)據(jù)文件和選擇方法來解決統(tǒng)計問題，可以避免對大量公式和計算的畏懼心理，增強了使用統(tǒng)計學的信心。學生更加積極主動，出勤得到了保障，學習效果也有了明顯改善。

(2) 提高了解決統(tǒng)計實際問題的能力。開放測驗通過軟件操作演示和問題提出解答的設(shè)置，使學生從課程的學習者轉(zhuǎn)變?yōu)閱栴}的解決者。通過引導學生從案例中去發(fā)現(xiàn)規(guī)律，鼓勵學生探索解決統(tǒng)計問題的辦法，幫助學生建立進行正確分析的整套思路。學生對案例問題進行思考和解決，能夠?qū)W會應(yīng)對醫(yī)學統(tǒng)計實踐問題的能力，在一定程度上改變了“學而不能用”這一醫(yī)學統(tǒng)計學教學中廣泛存在的痼疾[13]。

(3) 增強了團隊合作精神和個人交流能力。討論和匯報以小組為單位展開，提供了一個多角度思考和交互式討論的環(huán)境，每個人可以充分發(fā)揮自己的潛能，通過激烈的討論碰撞思想，通過合作形成案例分析報告，小組討論和匯報的形式增強了團隊合作精神，有利于培養(yǎng)學生的傾聽、溝通和表達交流能力。

(4) 應(yīng)進一步發(fā)揮學生在案例教學中的主體地位。案例討論教學需要教師專心鉆研教學的核心內(nèi)容，耐心篩選具有代表性的案例，細心設(shè)計討論教學方案，精心組織案例教學各個環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮主導作用。同時也應(yīng)該讓學生處于教學的中心[14]，可以讓學生參與到篩選案例和主持案例討論教學過程中來。學生經(jīng)過對案例的提前了解，會使討論思路更加清晰，更容易適應(yīng)案例討論教學各個環(huán)節(jié)的展開，也可以通過引導小組開展輪流主持案例討論教學，來充分發(fā)揮學生的主體地位。

5 結(jié) 語

緊跟醫(yī)學統(tǒng)計學實驗教學發(fā)展呈現(xiàn)的新趨勢，將能夠反映教學重點和難點的典型案例納入到醫(yī)學統(tǒng)計學實驗教學中來，結(jié)合SPSS軟件建立案例討論教學模式。該教學模式調(diào)動了學生的學習積極性和主動性，提高了解決統(tǒng)計實際問題的能力，增強了團隊合作精神和表達交流能力。近幾年的教學實踐表明，在醫(yī)學統(tǒng)計學實驗課程中進行案例討論教學，是一種行之有效的教學方法，值得進一步推廣與應(yīng)用。案例討論教學模式體現(xiàn)了素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育的基本要求，可以滿足醫(yī)學教育思維訓練和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的目的[15]，但仍需在教學實踐中不斷完善，才能為培養(yǎng)醫(yī)學生實踐能力發(fā)揮更大的作用。

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