平衡針治療腦卒中后患肢疼痛的臨床觀察

豁銀成 秦小永 王智猛

（河南省開封市中醫(yī)院，475000）

腦卒中后常出現(xiàn)患側(cè)肢體（如頭頸、肩背、腰腿等）疼痛，直接影響患者的整體功能康復(fù)和生存質(zhì)量。近一年來，我們采用平衡針技術(shù)治療腦卒中后患肢疼痛23例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

全部46例病人均來自我院住院病人，男20例，女26例；年齡最小43歲，最大72歲；病程最短7d，最長9個月。所有患者均經(jīng)頭顱影像學(xué)（CT或MRI）證實(shí)，并經(jīng)神經(jīng)肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)檢查無神經(jīng)肌肉病變，視覺模擬評分法（visualan alogue seale，VAS）評分≥6分。所有病例按照住院號編號隨機(jī)分為平衡針治療組和卡馬西平對照組。兩組病例的年齡、性別、病程、病變性質(zhì)、嚴(yán)重程度比較差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

除常規(guī)藥物和康復(fù)治療，所有受試者入組后停用一切止痛鎮(zhèn)靜劑，腦梗死患者可在疼痛出現(xiàn)時即開始入組治療，腦出血患者可在頭顱CT顯示血腫吸收或不再出血后1周開始入組治療。

1.平衡針治療組：主穴：升提穴、偏癱穴。配穴：頭痛穴、頸痛穴、肩背穴、肩痛穴、肘痛穴、腕痛穴、指麻穴、腰痛穴、臀痛穴、膝痛穴、踝痛穴。

操作：升提穴，針尖沿皮下骨膜外向前平刺4cm左右，一只手向前進(jìn)針，另一只手可摸著針尖不要露出體外，待針體達(dá)到一定深度時，采用順時針捻轉(zhuǎn)6圈，然后再按逆時針捻轉(zhuǎn)6圈，以局部出現(xiàn)麻脹緊沉針感為主，留針30min后再順時針捻轉(zhuǎn)6圈，逆時針捻轉(zhuǎn)6圈強(qiáng)化局部麻脹緊沉針感，出針。偏癱穴（病灶側(cè)），針尖沿皮下骨膜外向下平刺4cm左右，順時針方向捻轉(zhuǎn)產(chǎn)生滯針，再逆時針方向捻轉(zhuǎn)，至局部出現(xiàn)強(qiáng)化性酸麻脹緊沉針感，留針30min后再順時針方向捻轉(zhuǎn)滯針，復(fù)逆時針方向捻轉(zhuǎn)（強(qiáng)化針感），退回針體出針。

頭痛者配對側(cè)頭痛穴；頸肩背痛、肘腕指痛者加對側(cè)頸痛穴、肩背穴、肩痛穴、肘痛穴、腕痛穴、指麻穴；腰腿痛者配腰痛穴和對側(cè)臀痛穴、膝痛穴、踝痛穴。針刺配穴出現(xiàn)強(qiáng)化針感后即出針。針刺每日1次，連續(xù)治療2周。

2.卡馬西平對照組：服用卡馬西平片，開始劑量200mg／d，分2次服；第3天后，無特殊不適，增加劑量至300mg／d，分3次服；第5天加量至400 ml／d，分2次服；第7天可加量至600mg／d，分3次服。連續(xù)治療2周。

臨床觀察指標(biāo)：VAS評分，分別于治療前和治療后立即評分及治療后1、2周進(jìn)行評分。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：VAS評分減少90%～100%，疼痛感消失；顯效：VAS評分減少80%～89%，疼痛感明顯減弱；有效：VAS評分減少20%～79%；無效：VAS評分減少或增加在20%以內(nèi)；惡化：VAS評分增加20%以上。總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。

結(jié)果見表1。

表1 治療前后治療組與對照組VAS疼痛改善比較（，分）

表1 治療前后治療組與對照組VAS疼痛改善比較（，分）

注：經(jīng)檢驗(yàn)：與本組治療前相比，▲P＜0.05；與對照組治療后相比，★P＜0.05

兩組臨床療效比較：治療組23例，痊愈2例，顯效6例，有效10例，無效4例，惡化1例，總有效率78.3%；對照組23例，痊愈0例，顯效5例，有效11例，無效5例，惡化2例，總有效率69.6%。

討論

本研究表明，平衡針可以改善腦卒中后患側(cè)肢體的疼痛癥狀，減輕疼痛感受，尤其是即時效應(yīng)比較明顯，與對照組療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

近年來，由于醫(yī)療技術(shù)的提高，腦卒中死亡率有所下降，但腦卒中后各種疼痛癥狀的患者卻增多?？祻?fù)治療主要針對腦卒中功能障礙等進(jìn)行，常有意或無意識地忽視了疼痛的處理。腦卒中后患側(cè)肢體的疼痛常使病人內(nèi)心對疼痛感到害怕，乃至恐懼，進(jìn)而加重肢體的不適感和精神或情志異常，直接影響患者的整體功能康復(fù)和生存質(zhì)量。

中樞性疼痛是中樞性神經(jīng)系統(tǒng)病變或功能失調(diào)引起的疼痛，其原發(fā)病位在腦內(nèi)或脊髓［1］。平衡針法是王文遠(yuǎn)教授創(chuàng)立的一門以中醫(yī)陰陽整體學(xué)說為理論基礎(chǔ)，以西醫(yī)神經(jīng)調(diào)控學(xué)說為物質(zhì)基礎(chǔ)的針灸與心理-生理-社會-自然相適應(yīng)的整體醫(yī)學(xué)調(diào)控模式［2］。其治療定位于人的大腦高級中樞指揮系統(tǒng)，病因定位于人的大腦高級中樞的調(diào)控系統(tǒng)和心理適應(yīng)系統(tǒng)。一般采用病在上取之下、病在下取之上、病在左取之右、病在右取之左的取穴原則。其治療特點(diǎn)主要是利用人體自我平衡系統(tǒng)的整體調(diào)節(jié)原理，通過針刺中樞神經(jīng)反應(yīng)在體表神經(jīng)上的靶穴（傳入神經(jīng)），將指令性信息反饋于大腦高級中樞而調(diào)整大腦高級中樞，實(shí)施對子中樞、子系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和修復(fù)，恢復(fù)、重建機(jī)體平衡，達(dá)到防治疾病的目的［3］。即通過針刺外周神經(jīng)，啟動神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路，使大腦中樞調(diào)控指揮系統(tǒng)進(jìn)行應(yīng)激性調(diào)整，調(diào)動體內(nèi)貯存的中樞遞質(zhì)，再通過神經(jīng)指揮系統(tǒng)對失調(diào)與病變部位的子系統(tǒng)進(jìn)行對癥性調(diào)控，釋放大量的能量質(zhì)，提高機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體抗炎和代謝作用等，對原來失調(diào)的病理狀態(tài)和物質(zhì)代謝紊亂過程進(jìn)行間接干預(yù)，通過自我修復(fù)達(dá)到一個新的平衡狀態(tài)，從而間接地依靠患者自身來治療疾病。實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)，平衡針可通過啟動內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，激發(fā)機(jī)體痛反射及外周、中樞機(jī)制而實(shí)現(xiàn)針灸針刺鎮(zhèn)痛作用［4］。平衡針技術(shù)因綠色安全、簡便效捷，臨床上廣泛應(yīng)用于各種疼痛的治療，特別是針對頸、肩、腰、腿痛等臨床常見癥狀的治療中體現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢［5～7］。但在治療腦卒中后肢體疼痛方面報道不多，目前我們采用平衡針治療這方面的病例也不多，時間亦短，尚待進(jìn)一步觀察研究。

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