• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    三柱理論指導下脛骨平臺骨折的入路選擇

    2014-04-06 02:06:49劉順貴黨洪勝程少華
    實用骨科雜志 2014年5期
    關鍵詞:入路脛骨分型

    劉順貴,黨洪勝,程少華

    (湖北省十堰市太和醫(yī)院骨5科,湖北 十堰 442000)

    三柱理論指導下脛骨平臺骨折的入路選擇

    劉順貴,黨洪勝,程少華

    (湖北省十堰市太和醫(yī)院骨5科,湖北 十堰 442000)

    目的探討在三柱理論指導下選擇手術入路治療復雜性脛骨平臺的臨床療效。方法2010年10月至2012年11月,在三柱分型理論指導下進行手術入路設計,采用鋼板固定植骨術治療復雜脛骨平臺骨折24 例。結果24 例均獲隨訪,隨訪時間6~24個月,平均14個月?;颊咝g后傷口一期愈合,無骨折延遲、畸形愈合。X線片顯示脛骨平臺均未發(fā)生二期塌陷及關節(jié)不穩(wěn)。膝關節(jié)功能按Merchant評分標準評定,優(yōu)10 例,良10 例,可4 例,優(yōu)良率為83.3%。結論在三柱理論指導下選擇合適手術入路治療復雜脛骨平臺骨折,能同時達到骨折良好復位及內固定、軟組織損傷小和功能恢復良好的目標。

    脛骨平臺骨折;三柱理論;手術入路

    復雜脛骨平臺骨折是一種比較常見的關節(jié)內骨折,使用最廣泛的分類方法為Schatzker分型[1],但目前的觀點是對于伴有后髁骨折的復雜脛骨平臺骨折,使用羅從風等的“脛骨平臺三柱分型”進行個性化手術方案的制定,可以制訂更科學的術前計劃,選擇最佳的手術入路,提高手術質量及手術的安全性,可作為Schatzker分型的補充。本組病例是將2010年10月至2012年11月收治的24 例復雜脛骨平臺骨折,在羅從風的“三柱理論”指導下選取相應手術入路,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 羅從風三柱分型理論[2]將平臺骨折波及兩柱及兩柱以上骨折的即稱為復雜性脛骨平臺骨折,本文即按此定義“復雜性脛骨平臺骨折”。本組病例24 例,男17 例,女7 例;年齡24~52 歲,平均38 歲。損傷原因:高處墜落傷13 例,車禍傷11 例。骨折類型:外側柱+后側柱10 例,其中后側柱骨折中側內側者2 例,居中者5 例,偏外側者3 例;外側柱+內側柱4 例,其中內側柱骨折病例中壓縮及劈裂者3 例,粉碎性骨折者1 例。內側柱+后側柱3 例:其中內側柱塌陷并后內側劈裂1 例,內側柱劈裂并后側柱劈裂2 例。三柱骨折7 例,其中三柱粉碎者4 例,三柱劈裂者2 例,外側柱粉碎、內側柱塌陷并后柱劈裂者1 例。納入本組病例的骨折為新鮮、閉合性骨折,無重要血管神經(jīng)損傷及嚴重顱腦損傷。所有病例均常規(guī)行正側位片檢查、膝關節(jié)CT平掃及重建。

    1.2 手術方法 術前仔細分析研究膝關節(jié)正側位片及膝關節(jié)三維CT,懷疑合并韌帶的損傷者,常規(guī)加做膝關節(jié)MRI。根據(jù)骨折波及的“柱”、骨折塊的位置及形態(tài)、關節(jié)面是否塌陷及程度,選擇手術入路及順序,骨折復位方式及順序,植入內固定類型及順序,麻醉采取硬膜外麻醉+輔助靜脈麻醉或全麻;體位根據(jù)損傷柱的不同采取仰臥位、俯臥位或根據(jù)需要變換體位。手術入路:根據(jù)骨折損傷的“柱”選擇前外側、后外側、后內側、前側及內側入路中的2~3種手術入路組合,其中前外側+后內側切口12 例,前外側+后外側3 例,前外側+內側4 例,內側+后外側2 例,前外側+內側+后外側1 例,前外側+后內側+后外側2 例。術中根據(jù)平臺骨折的類型(塌陷、劈裂或粉碎)采取撬撥、下方頂沖等方式復位,復位鉗鉗夾及克氏針固定,透視下明確骨折復位情況,并根據(jù)骨質缺損情況取髂骨量、植骨。內固定選擇:外側柱固定高爾夫或“L”型鋼板,內側選取“T”型或“L”型鋼板,內后側切口多選取小規(guī)格的橈骨遠端“T”型鋼板固定。術前及術中若明確發(fā)現(xiàn)側副韌帶斷裂,導致關節(jié)側方明顯不穩(wěn),則切開行韌帶修復;半月板損傷即一期縫合修復。前后交叉韌帶的斷裂,則待二期骨折愈合后行韌帶重建[3]。

    1.3 術后護理及功能鍛煉 術后予以積極消腫、鎮(zhèn)痛處理,合并側副韌帶損傷或交叉韌帶損傷者則佩戴膝關節(jié)支具固定4~6周;術后第2天即鼓勵患者行股四頭肌等長舒縮功能鍛煉;3 d后根據(jù)肢體腫脹情況及患者疼痛情況指導患者掌握行膝關節(jié)主動伸屈功能鍛煉的方法,若早期不能耐受主動功能鍛煉帶來的痛苦,則可以行持續(xù)被動活動鍛煉。積極鼓勵患者進行非負重狀態(tài)下膝關節(jié)功能鍛煉,術后1、3個月及半年時分別復查正側位片。指導并告知患者術后功能恢復目標為術后2周時膝關節(jié)屈曲度要達到90°,術后1個月復查膝關節(jié)屈曲度要大于90°,術后半年達到120°。3個月內不負重功能鍛煉,3個月后復查扶雙拐部分負重1/3活動,術后半年復查后開始扶拐或棄拐負重行走鍛煉。

    2 結 果

    本組24 例病例均獲得6~24個月隨訪,平均14個月。術后未出現(xiàn)皮膚軟組織壞死、感染及鋼板外露等情況,術后復查X線片及SCT示脛骨平臺無再次塌陷情況發(fā)生。膝關節(jié)功能恢復情況按Merchant評分標準評定[4],優(yōu)(膝關節(jié)伸直至15°,屈至130°,無疼痛,行走無障礙)10 例,占42%。良(膝關節(jié)伸直至30°,屈至120°,偶有疼痛,輕度行走障礙)10 例,占42%。可(膝關節(jié)伸直至40°,屈至90°~119°,活動時疼痛,中度行走障礙)4 例,占16%,主要是出現(xiàn)長時間行走后疼痛不適及膝關節(jié)屈曲受限,均為合并側副韌帶或交叉韌帶損傷,二期交叉韌帶重建患者。差(膝關節(jié)伸直至40°,屈至小于90°,經(jīng)常疼痛,嚴重行走障礙)0 例。

    3 討 論

    脛骨平臺骨折應用最廣泛的分型是Schatzker分型,但由于其基于二維平片為分型基礎,正位片上脛骨平臺顯示為兩條略帶弧線的曲線,而平臺后側的大部分重疊于這兩條線下的骨質投影中,側位片上內外側平臺重疊投影,平臺各部分細節(jié)更難反應出來,造成一定的誤診[5,6],對塌陷和后側平臺的骨折尚不能全面概括。CT的出現(xiàn)使得人們對此骨折的認識從二維空間擴展到三維空間,多層螺紋CT的三維容積漫游圖像可直觀顯示骨折表面狀況、平臺關節(jié)面的塌陷范圍和碎骨片的三維空間位置關系[7],彌補了Schatzker分型證據(jù)的不足,因而更加全面。羅從風等[2]在基于三維CT基礎上提出了脛骨平臺“三柱”分型理論(將脛骨平臺分為內、外、后側柱),并將后側平臺獨立出來,提高到和前外側平臺同等重要的程度,加強了臨床醫(yī)師對后側平臺重要性的認識。有學者建議對后髁骨折行直接復位,從后向前固定,以實現(xiàn)骨折的堅強內固定和恢復關節(jié)面平整[8]。其在臨床工作中也有很強的指導意義,臨床醫(yī)師可以根據(jù)損傷柱的不同選擇手術入路及內固定。本組病例根據(jù)損傷的柱,在“三柱”分型理論的指導下進行手術入路的設計,在軟組織保護、手術時間、骨折復位、內置物植入方面有了長足的改善。

    既往目前文獻所報道的手術入路的改進均是基于兩種考慮:a)脛骨前內側肌肉覆蓋較少,血運較差,前內側手術切口多因剝離皮瓣過多破壞血運,容易出現(xiàn)皮瓣壞死和骨折不愈合,并發(fā)癥多[9,10];b)脛骨后側平臺骨折由于后方“S”形探查切口創(chuàng)傷較大[11],術后容易出現(xiàn)關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。針對上述兩種臨床難點,骨科醫(yī)師設計了幾種手術入路,如:后內側及后外側和后內外側組合入路,通過前外側擴大入路顯露固定內側平臺,內側入路顯露外側及后內側平臺以及內外側雙入路顯露固定內側及外側平臺。江銳等[12]通過改良雙切口治療復雜脛骨平臺骨折,以較大的前外側切口暴露外側脛骨平臺,通過外側“骨折窗”間接復位內側脛骨平臺的關節(jié)面,避開脛前缺血區(qū),脛骨前內側血運得到了保護,臨床應用廣泛。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)此類切口適合于外側柱骨折合并內側柱塌陷骨折,對于合并內側柱粉碎性骨折或大塊劈裂骨折并不適合,有時需要輔助前內側切口以便于置入前內側支撐鋼板。

    本組病例在選擇手術入路時設計了以下幾種入路:a)前外側+后內側入路,此入路適合于大多數(shù)類型的骨折。適用于外側柱合并后側柱骨折,尤其是后側柱骨折塊偏向內側時;其次,若同時合并內側柱關節(jié)面塌陷及劈裂骨折,此種切口也適用,可以通過前外側切口顯露內側平臺,并在外側平臺下方開骨窗,通過頂沖的方式將內側平臺塌陷骨折予以復位;對于內側平臺小塊劈裂骨折,通過點式復位鉗鉗夾復位內側平臺,可以通過前外側切口直視監(jiān)視內側平臺的復位情況,并通過前外側螺釘固定內側平臺骨折塊。本組病例中共有12 例患者采用此類切口。b)對于外側柱骨折合并內側柱大塊劈裂或粉碎骨折,常常不能夠通過上述切口復位并固定內側平臺骨折塊,有時需要選取前外側+內側切口,尤其合并內側副韌帶損傷需要修復時,而據(jù)文獻報道,85%內外側平臺同時骨折患者伴有內側副韌帶損傷[13],因而這種手術切口具有較強的臨床應用價值。內側入路的組織解剖層次為:自膝關節(jié)內側間隙上方3~5 cm起,沿脛骨干縱軸向遠側延伸至關節(jié)間隙下方,沿皮膚切口切開淺筋膜,顯露并保護鵝足肌腱。沿內側半月板下切開關節(jié)囊并向上牽開,顯露關節(jié)軟骨面,剝離部分內側副韌帶,骨膜下顯露內側平臺骨折線至骨折遠端。c)前外側+后外側入路,此入路適用于外側平臺合并后側平臺骨折,且后側平臺骨折偏外側時。需要注意的是兩種切口間的間距要至少7 cm。其中后外側入路解剖為:經(jīng)過股二頭肌肌腱的內側緣至腓骨小頭下方的切口,術中需要顯露并保護腓總神經(jīng),自腓腸肌外側頭外緣向內側牽開,自腘肌和比目魚肌之間,顯露后關節(jié)囊,打開關節(jié)囊可顯露外側半月板及脛骨平臺外后髁關節(jié)面。本組病例共有3 例。d)若內側平臺大塊劈裂或粉碎性骨折并后側劈裂平臺骨折時,在采用單一內側切口不能完全顯露或復位固定后側平臺時,則需要選擇內側+后外側切口。e)若內(外)側平臺合并后側平臺骨折,且后側平臺為復雜骨折時,既往采取的手術切口為后正中“S”形探查切口,由于損傷大,目前已較少使用,多采用改良的后內側+后外側雙小切口,或選擇其中的一種入路可明顯減少并發(fā)癥。其后內側切口入路解剖[14]為:沿半腱肌至脛骨內后髁內緣的后內側切口,顯露半腱肌、腘筋膜、半膜肌和腓腸肌內側頭,向外牽開腓腸肌內側頭,向內牽開半腱肌肌腱,顯露半膜肌在后關節(jié)囊上的附著,自關節(jié)線向下切開半膜肌附著后,可顯露內側半月板、脛骨后內側平臺。但若同時合并膝關節(jié)后側血管神經(jīng)損傷需要探查修復時,后側“S”形入路就顯得有必要。國內李增春等[15]報道通過內側切口同時顯露固定內側、外側及后內側平臺,并取得了良好的療效,其思維方式可以作為很好的借鑒。

    高能量導致的復雜脛骨平臺骨折,由于均有不同程度的軟組織損傷,進行手術治療往往要破壞該區(qū)域的血運,容易導致皮膚壞死甚至是骨折不愈合的發(fā)生,因此在手術入路的選擇時必須對軟組織情況進行評估,并應作為選擇手術時機的標志。在正確掌握手術時機的同時,手術中必須嚴格注意無菌操作,兩個切口之間的皮橋要保留足夠寬度,至少不小于7 cm,以保留術區(qū)有足夠的血供。術中還需遵循微創(chuàng)復位原則,輕柔操作,同時避免大范圍的剝離,保護血運,防止術后刀口皮緣壞死。

    復雜脛骨平臺骨折手術入路的選擇在術前還應仔細分析三維CT,根據(jù)損傷柱的特點,明確手術入路的順序及骨折復位、固定的先后順序,對提高手術時間、復位效率甚至手術成敗具有重要意義。如:后內側平臺骨折內側偏后方常有一個大的骨塊,治療該型平臺骨折的關鍵是如何有效地固定該骨折塊,術中可將內側骨塊先行復位,然后按照抗滑固定模式,對雙柱骨折塊,可以選用體積較小的“T”型鋼板,也可以選用有限接觸動力加壓鋼板進行固定,使雙柱骨折變?yōu)閱沃钦?,再進行該類骨折的復位及內固定治療。另外,在選擇后側雙入路時,由于在脛骨平臺后內側剝離腘肌和比目魚肌的附著處,暴露脛骨內側平臺后方時,多可以在不切開腓腸肌內側頭時顯露后外側平臺,故一般先行后內側切口,如有必要,再行后外側切口。

    [1]Schatzker J,McBroom R,Bruce D.The tibial plateaufracture[J.The Toronto experience 1968~1975[J].Clin Orthop Relat Res,1979(138):94-104.

    [2]羅從風,胡承方,高洪,等.基于CT的脛骨平臺骨折的三柱分型[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,1(3):201-205.

    [3]Mustonen AO,Koivikko MP,Lindahl J,etal.MRI of acute menisca injury associated with tibial plateau fractures:prevalence,type and location[J].Am J Roentgenol,2008,191(4):1002-1009.

    [4]Merchant TC,D ietz FR.Long-term follow-up after fractures of the tibial and fibular shafts[J].J Bone Joint Surg(Am),1989,71(4):599-606.

    [5]Hu YL,Ye FG.Ji AY.etal.Three-dimensional computed tomography imaging increases the reliability of classification systems for tibial plateau fractures[J].Injury,2009,40(12):1282-1285.

    [6]Brunner A.Horisberger M,Ulmar B,etal.Classification systems for tibial plateau fractures:dose computed tomography scanning improve their reliability?[J].Injury,2010,41(2):173-178.

    [7]陳方慶,羅從風,陳健,等.CT 在脛骨平臺后柱骨折診斷中的應用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2008,10(11):1019-1021.

    [8]Barei DP,O ′Mara TJ,Taitsman LA,etal.Frequency and fracture morphology of the posteromedial fragmentin bicondylar tibial plateau fracture patterns[J].Journal of Orthopaedic Trauma,2008,22 (3):176-182.

    [9]Shan SN,Karunakar MA.Early wound complications after operative treatment of high energy tibial plateatu fractures through two incisions[J].Bull Nyu Hosp Jt Dis,2007,65(2):115-119.

    [10]Papagelopoulos PJ,Partisinevelos AA,Themistocleous GS,etal.Complications after tibial plateau fracture surgery[J].Injury,2006,37(6):475-484.

    [11]Fakler JK,Ryzewicz M,Hartshorn C,etal.Optimizing the management of Moore type Ⅰ posteromedial split fracture dislocations of the tibial head:description of the Lobenhoffer approach[J].J Orthop Trauma,2007,21(5):330-336.

    [12]江銳,羅從風,胡承方,等.改良雙鋼板法與微創(chuàng)內固定系統(tǒng)治療復雜脛骨平臺骨折的對照研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(9):820-824.

    [13]Potocnik P,Acklin YP,Sommer C.Operative strategy in

    postero medial fracture- dislocation of the proximal tibia[J].Injury,2011,42(10):1060-1065.

    [14]Carlson DA.Posterior bicondylar tibial plateau fractures[J].J Orthop Trauma,2005,19(2):73-78.

    [15]李增春,李國風,韓寧,等.經(jīng)內側入路治療脛骨平臺后內側骨折的手術療效[J].復旦學報(醫(yī)學版),2012,39(2):172-175.

    1008-5572(2014)05-0455-03

    R683.42

    :B

    2013-10-11

    劉順貴(1978- ),男,主治醫(yī)師,湖北省十堰市太和醫(yī)院骨5科,442000。

    猜你喜歡
    入路脛骨分型
    尺骨冠狀突骨折的入路和預后
    失眠可調養(yǎng),食補需分型
    便秘有多種 治療須分型
    不同手術入路(外側、后外側)治療外踝骨折的對比
    前外側入路結合Kocher入路治療肱骨遠端冠狀面骨折療效觀察
    前后聯(lián)合入路內固定治療復雜脛骨平臺骨折
    中間入路與外側入路行單側甲狀腺葉全切除術的對比
    切開復位內固定與有限內固定聯(lián)合外固定治療脛骨Pilon骨折的對比觀察
    基于分型線驅動的分型面設計研究
    多功能脛骨帶鎖髓內釘治療脛骨近端關節(jié)外骨折的臨床觀察
    精品人妻熟女av久视频| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 黄色一级大片看看| 久久久精品区二区三区| 一级片'在线观看视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| av在线观看视频网站免费| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 一本久久精品| 亚洲国产av影院在线观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 精品亚洲成国产av| 精品午夜福利在线看| 国产色爽女视频免费观看| 国产视频首页在线观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲欧美精品自产自拍| 在线精品无人区一区二区三| 亚洲av成人精品一区久久| 黄色视频在线播放观看不卡| 99精国产麻豆久久婷婷| 午夜免费男女啪啪视频观看| 精品亚洲成国产av| av黄色大香蕉| 欧美精品高潮呻吟av久久| 熟妇人妻不卡中文字幕| 韩国av在线不卡| 一区二区三区乱码不卡18| 国产免费视频播放在线视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 最新的欧美精品一区二区| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 日韩电影二区| 国产乱人偷精品视频| 亚洲精品国产av成人精品| 午夜免费鲁丝| 国产精品欧美亚洲77777| 国产伦精品一区二区三区视频9| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 青春草国产在线视频| 国产免费视频播放在线视频| 伦理电影免费视频| 午夜激情久久久久久久| 少妇被粗大猛烈的视频| 精品国产露脸久久av麻豆| 91精品三级在线观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 午夜日本视频在线| 中文天堂在线官网| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 欧美人与善性xxx| 亚洲人成网站在线观看播放| 日本欧美视频一区| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产亚洲一区二区精品| 日韩欧美精品免费久久| 26uuu在线亚洲综合色| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产高清有码在线观看视频| 国产 精品1| 色5月婷婷丁香| 亚洲精品日本国产第一区| 日韩中文字幕视频在线看片| 男女免费视频国产| av有码第一页| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久久久国产精品人妻一区二区| 一区二区三区免费毛片| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 日本午夜av视频| 天堂中文最新版在线下载| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 晚上一个人看的免费电影| 国产精品熟女久久久久浪| 日韩强制内射视频| 精品国产一区二区久久| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| tube8黄色片| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 久久午夜综合久久蜜桃| 大香蕉久久成人网| 大陆偷拍与自拍| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲五月色婷婷综合| 大香蕉97超碰在线| √禁漫天堂资源中文www| 日韩一本色道免费dvd| 夫妻性生交免费视频一级片| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲情色 制服丝袜| 国产精品偷伦视频观看了| 黄色一级大片看看| 午夜福利视频在线观看免费| 精品人妻熟女av久视频| av不卡在线播放| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产精品女同一区二区软件| 国产精品一区二区在线不卡| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲国产最新在线播放| 久久久久人妻精品一区果冻| 国产成人精品婷婷| 国产欧美日韩综合在线一区二区| av播播在线观看一区| 两个人的视频大全免费| 国产成人精品久久久久久| 亚洲国产精品999| 伊人久久国产一区二区| 熟女人妻精品中文字幕| av卡一久久| 国产精品三级大全| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲久久久国产精品| 国产成人精品一,二区| 国产视频内射| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 视频中文字幕在线观看| 各种免费的搞黄视频| 美女大奶头黄色视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 99国产精品免费福利视频| 久久久精品免费免费高清| 午夜福利视频在线观看免费| 99热这里只有精品一区| 国产69精品久久久久777片| 亚洲av免费高清在线观看| 久久久久久久精品精品| 久久影院123| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 看非洲黑人一级黄片| 在线观看免费日韩欧美大片 | 亚洲av日韩在线播放| 国产精品99久久久久久久久| 午夜免费男女啪啪视频观看| 另类亚洲欧美激情| 久久久久久久亚洲中文字幕| 极品少妇高潮喷水抽搐| 十八禁高潮呻吟视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产精品国产三级国产专区5o| 最近的中文字幕免费完整| 一级黄片播放器| 久久精品夜色国产| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产老妇伦熟女老妇高清| 免费观看的影片在线观看| 春色校园在线视频观看| 久久国内精品自在自线图片| 国产成人a∨麻豆精品| 久久 成人 亚洲| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 国产综合精华液| 青青草视频在线视频观看| 久久影院123| xxxhd国产人妻xxx| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲,一卡二卡三卡| 9色porny在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 国产av国产精品国产| 男男h啪啪无遮挡| 国产成人a∨麻豆精品| 一区二区三区免费毛片| 精品少妇内射三级| 久久韩国三级中文字幕| 美女福利国产在线| 99久久综合免费| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲四区av| 在现免费观看毛片| 亚洲国产色片| 国产黄色视频一区二区在线观看| a级毛色黄片| 国产视频内射| 美女视频免费永久观看网站| 九九爱精品视频在线观看| 免费黄网站久久成人精品| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 久久精品夜色国产| 国产乱来视频区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产69精品久久久久777片| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲欧美色中文字幕在线| 一级二级三级毛片免费看| 最近手机中文字幕大全| 国产精品国产三级国产专区5o| 三级国产精品片| 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲图色成人| 久久久国产欧美日韩av| 精品视频人人做人人爽| 伦精品一区二区三区| 国产伦理片在线播放av一区| 欧美日本中文国产一区发布| .国产精品久久| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产精品一国产av| 久久精品国产自在天天线| 亚洲国产精品专区欧美| 久久久精品94久久精品| 欧美性感艳星| 久久毛片免费看一区二区三区| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 免费大片18禁| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 一区二区av电影网| 欧美日韩在线观看h| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 最新的欧美精品一区二区| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 成人亚洲精品一区在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 99久久人妻综合| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产精品久久久久久久久免| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲国产成人一精品久久久| 欧美 日韩 精品 国产| 丝袜喷水一区| av专区在线播放| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 少妇人妻 视频| 最新中文字幕久久久久| 精品一区二区免费观看| 亚洲国产精品专区欧美| 少妇人妻 视频| 一边亲一边摸免费视频| xxx大片免费视频| 天堂8中文在线网| 久久 成人 亚洲| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产成人aa在线观看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 人妻系列 视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲第一av免费看| 国产成人一区二区在线| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产一区二区三区av在线| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 一级二级三级毛片免费看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产在视频线精品| 蜜桃国产av成人99| 欧美97在线视频| 赤兔流量卡办理| 免费观看av网站的网址| 欧美精品一区二区大全| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲国产精品999| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲,欧美,日韩| 国产av码专区亚洲av| 在线观看免费日韩欧美大片 | 亚洲av不卡在线观看| 免费黄网站久久成人精品| 国产乱人偷精品视频| 国产成人午夜福利电影在线观看| 在线精品无人区一区二区三| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产成人精品久久久久久| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| av线在线观看网站| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 一级爰片在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 看十八女毛片水多多多| 国产精品 国内视频| 日本vs欧美在线观看视频| 少妇人妻 视频| 国产亚洲最大av| 亚洲综合精品二区| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲国产最新在线播放| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国模一区二区三区四区视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 新久久久久国产一级毛片| 十八禁网站网址无遮挡| 日韩人妻高清精品专区| 美女大奶头黄色视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 丁香六月天网| 两个人免费观看高清视频| 岛国毛片在线播放| 国产高清不卡午夜福利| 哪个播放器可以免费观看大片| 久久ye,这里只有精品| 国产精品久久久久久av不卡| 国产日韩欧美视频二区| 男人添女人高潮全过程视频| 五月开心婷婷网| 男人操女人黄网站| 久久久久人妻精品一区果冻| 51国产日韩欧美| 青春草视频在线免费观看| 日本黄大片高清| 黄片无遮挡物在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 精品久久久精品久久久| 国产深夜福利视频在线观看| 91精品三级在线观看| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 欧美日韩av久久| 久久婷婷青草| 亚洲第一区二区三区不卡| 日本wwww免费看| 午夜免费鲁丝| 麻豆乱淫一区二区| 国产精品人妻久久久久久| av网站免费在线观看视频| 亚洲精品色激情综合| av卡一久久| 三上悠亚av全集在线观看| 尾随美女入室| 一级,二级,三级黄色视频| 成人国产av品久久久| 美女视频免费永久观看网站| 日韩视频在线欧美| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产伦精品一区二区三区视频9| 中文字幕av电影在线播放| a级毛色黄片| 久久毛片免费看一区二区三区| 久久热精品热| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 99九九在线精品视频| 超碰97精品在线观看| 少妇的逼水好多| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产精品人妻久久久影院| 免费观看无遮挡的男女| 啦啦啦啦在线视频资源| a级片在线免费高清观看视频| 18在线观看网站| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产亚洲精品久久久com| 国产日韩欧美亚洲二区| 99国产综合亚洲精品| 极品人妻少妇av视频| 男男h啪啪无遮挡| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产成人一区二区在线| 国产精品无大码| 国产成人免费无遮挡视频| 中文字幕亚洲精品专区| 五月开心婷婷网| 日本vs欧美在线观看视频| 日韩欧美精品免费久久| 高清在线视频一区二区三区| 九草在线视频观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| videossex国产| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产精品.久久久| 国产一区二区三区av在线| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产乱来视频区| 日韩,欧美,国产一区二区三区| av免费观看日本| 嫩草影院入口| 国产高清三级在线| 三级国产精品欧美在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 五月天丁香电影| 亚洲三级黄色毛片| 我的老师免费观看完整版| 男女高潮啪啪啪动态图| 久久久久精品性色| 一级爰片在线观看| 久久免费观看电影| 欧美精品国产亚洲| 国产成人aa在线观看| 久久av网站| 欧美日韩精品成人综合77777| 一区二区三区四区激情视频| 18禁动态无遮挡网站| 国产精品.久久久| 国产国语露脸激情在线看| 高清不卡的av网站| 精品人妻一区二区三区麻豆| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 伊人久久精品亚洲午夜| 两个人的视频大全免费| 五月玫瑰六月丁香| 久久精品夜色国产| 色5月婷婷丁香| 一区二区三区精品91| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲av不卡在线观看| 五月开心婷婷网| av免费在线看不卡| 久久久久精品性色| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲美女视频黄频| 国内精品宾馆在线| 另类亚洲欧美激情| 欧美日韩在线观看h| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产日韩欧美在线精品| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 久久久精品区二区三区| 夫妻性生交免费视频一级片| 男女边吃奶边做爰视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产精品国产av在线观看| 欧美日韩在线观看h| 美女福利国产在线| 国产成人精品一,二区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久99热这里只频精品6学生| 纯流量卡能插随身wifi吗| 大香蕉久久网| 国产成人免费观看mmmm| 欧美 日韩 精品 国产| 国产 精品1| 国产探花极品一区二区| av免费在线看不卡| 国产日韩欧美视频二区| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲欧洲日产国产| 国产深夜福利视频在线观看| 满18在线观看网站| 成人漫画全彩无遮挡| 国产在线一区二区三区精| 高清黄色对白视频在线免费看| 校园人妻丝袜中文字幕| av在线老鸭窝| 只有这里有精品99| 亚洲综合精品二区| 国产精品不卡视频一区二区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产成人aa在线观看| 伦理电影大哥的女人| 午夜久久久在线观看| 嘟嘟电影网在线观看| av.在线天堂| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产成人精品一,二区| 亚洲精品,欧美精品| 99九九在线精品视频| 国产精品人妻久久久久久| 一区二区av电影网| 少妇人妻精品综合一区二区| 欧美最新免费一区二区三区| 有码 亚洲区| 另类精品久久| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 久久久久久久久久久丰满| 亚洲av欧美aⅴ国产| 久久韩国三级中文字幕| 久久毛片免费看一区二区三区| 美女国产视频在线观看| 一级黄片播放器| 黑丝袜美女国产一区| 黑人猛操日本美女一级片| 久久久久久久久久久丰满| 永久免费av网站大全| 午夜福利视频精品| 在线播放无遮挡| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲人与动物交配视频| 国产高清不卡午夜福利| 久久久久人妻精品一区果冻| 免费黄频网站在线观看国产| 免费观看a级毛片全部| 老司机影院成人| 国产成人精品福利久久| 激情五月婷婷亚洲| 久久久国产欧美日韩av| 99热国产这里只有精品6| 国产成人aa在线观看| 精品国产露脸久久av麻豆| 一区二区三区四区激情视频| 男人添女人高潮全过程视频| www.色视频.com| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲精品亚洲一区二区| 高清欧美精品videossex| 久久精品人人爽人人爽视色| 免费大片18禁| 久久狼人影院| 十分钟在线观看高清视频www| 在线观看www视频免费| 美女大奶头黄色视频| 一本久久精品| videosex国产| 国产综合精华液| 亚洲人成网站在线观看播放| 精品午夜福利在线看| av黄色大香蕉| 搡女人真爽免费视频火全软件| 欧美丝袜亚洲另类| 精品熟女少妇av免费看| 毛片一级片免费看久久久久| 精品少妇黑人巨大在线播放| 一级毛片电影观看| 精品一区二区三卡| 七月丁香在线播放| 18禁观看日本| 最新的欧美精品一区二区| av女优亚洲男人天堂| 黑丝袜美女国产一区| 久久 成人 亚洲| 99国产精品免费福利视频| 成人影院久久| 两个人免费观看高清视频| 一边亲一边摸免费视频| videos熟女内射| 亚洲av成人精品一二三区| 婷婷成人精品国产| 大香蕉久久成人网| 亚洲人与动物交配视频| 欧美精品一区二区大全| 男人爽女人下面视频在线观看| 日本免费在线观看一区| 日日摸夜夜添夜夜爱| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 观看美女的网站| 国产色婷婷99| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 久久久久久久大尺度免费视频| 超色免费av| 欧美xxxx性猛交bbbb| 寂寞人妻少妇视频99o| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 成年人免费黄色播放视频| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲三级黄色毛片| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 香蕉精品网在线| 亚洲美女黄色视频免费看| 秋霞在线观看毛片| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲四区av| 日本-黄色视频高清免费观看| 99九九在线精品视频| 国产成人精品在线电影| 免费观看无遮挡的男女| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲国产精品一区三区| 在线播放无遮挡| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 久久毛片免费看一区二区三区| 精品久久久久久久久av| 人妻 亚洲 视频| 在线观看国产h片| 国产午夜精品一二区理论片| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 在线观看人妻少妇| 国产成人免费观看mmmm| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产精品久久久久久精品古装| 国产一区二区三区av在线| 另类精品久久| 国产熟女午夜一区二区三区 | 亚洲av中文av极速乱| 下体分泌物呈黄色| 久久热精品热| 久久人人爽人人片av| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| a级毛色黄片| 在线观看免费日韩欧美大片 | 欧美最新免费一区二区三区| 搡老乐熟女国产| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 美女福利国产在线| av视频免费观看在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 免费黄色在线免费观看| 国产成人精品无人区| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产成人精品福利久久| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲国产精品一区三区| 亚洲国产精品999| 日日摸夜夜添夜夜爱| 熟女电影av网| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久99精品国语久久久| 亚洲国产成人一精品久久久| 极品人妻少妇av视频| 午夜影院在线不卡| 国产亚洲午夜精品一区二区久久|