腦室及腰大池置管沖洗引流治療腦室出血的體會(huì)*

丁 萌 王紅娟 韓 娜

(青島市中心醫(yī)院腦外科，山東 青島 266042)

腦室出血是中老年人的常見多發(fā)病，病死率、致殘率高。我科26例腦室出血患者，采取腦室及腰大池置管沖洗引流治療，加快將血性腦脊液引流清除的速度，盡早拔管，保持腦脊液循環(huán)通路的通暢，避免并發(fā)癥，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組取腦室出血患者26例，均有高血壓史，其中男19例，女7例，年齡40～85歲，平均63.5歲。突然發(fā)病，伴頭痛，嘔吐，神志不清、偏癱等臨床表現(xiàn)。出血量20～40 ml，平均28 ml。

1.2治療方法 均在出血后3～72h內(nèi)行腦室及腰大池置管沖洗引流。

1.2.1雙側(cè)腦室額角鉆孔引流，雙側(cè)腦室引流管分別接三通閥，各連接無菌引流瓶，同時(shí)連接林格氏液做沖洗用，林格氏液內(nèi)加尿激酶，利于溶解血腫腔內(nèi)的血凝塊，促進(jìn)積血順利、盡快引流。兩側(cè)腦室相通時(shí)，可雙側(cè)腦室對向沖洗引流，血腫少的一側(cè)向內(nèi)沖洗，從血腫多的一側(cè)腦室流出，兩側(cè)腦室不相通時(shí)，可一側(cè)腦室單獨(dú)沖洗引流，在沖洗伴引流的情況下，可明顯加快積血引流清除的速度。引流瓶出口高度應(yīng)高于腦室10～15 cm，以維持正常顱內(nèi)壓。嚴(yán)格無菌操作下，經(jīng)引流管的三通閥門注入尿激酶，夾閉引流管 2h后放開。復(fù)查CT，觀察血腫變化情況。在腦室血腫大部分清除后，及早拔管。

1.2.2同時(shí)，腰大池置管并腦脊液置換。腰大池引流管接三通閥，連接無菌引流瓶向外引流血性腦脊液，引流瓶出口高度應(yīng)高于腦室10～15 cm，與腦室引流瓶水平一致，同時(shí)連接林格氏液做向內(nèi)沖洗用，林格氏液內(nèi)加尿激酶，腰大池與側(cè)腦室相通時(shí)，可經(jīng)腰大池向腦室方向沖洗引流，利于腦室內(nèi)血腫盡快清除，利于保持腦脊液循環(huán)通路的通暢，減少腦積水的發(fā)生。

2 結(jié) 果

本組病人引流時(shí)間為3～5天，平均3.2天。復(fù)查CT，腦室血腫全部或大部分清除。26例中治愈16 例，占61%;好轉(zhuǎn)10例，占39%; 術(shù)后無顱內(nèi)感染，無腦積水。

3 討 論

3.1腦室及腰大池引流管的管理 嚴(yán)格保持腦室及腰大池引流瓶的高度，在側(cè)腦室水平的10～15 cm之上，以維持正常顱內(nèi)壓，若放置過高，腦脊液引流受阻，達(dá)不到引流降顱壓的作用。過低，會(huì)引起腦脊液過度引流，造成引流液及氣體反流回顱內(nèi)，增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)并造成氣顱，引起低顱壓綜合征，頭痛、嘔吐，嚴(yán)重可誘發(fā)顱內(nèi)出血或血腫形成[1]。密切觀察引流液的量及顏色，記錄引流量。避免牽拉引流管導(dǎo)致脫落。注意保持引流通暢，間斷沖洗時(shí)，密切觀察沖洗液入量及血性腦脊液流出量，避免只入不出，導(dǎo)致顱內(nèi)高壓。

防止腦脊液感染， 嚴(yán)格無菌操作，穿刺口周圍皮膚嚴(yán)格消毒，確切、嚴(yán)密的無菌包扎，嚴(yán)禁穿刺口暴露，嚴(yán)格保持引流管穿刺口周圍無菌，避免經(jīng)穿刺口引起顱內(nèi)感染，牢靠固定引流管，避免意外脫管。本組無顱內(nèi)感染及脫管的發(fā)生。

3.2嚴(yán)密觀察病情變化 我們使用監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓和瞳孔變化，術(shù)后嚴(yán)密注意血壓變化，使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓，保持術(shù)后血壓穩(wěn)定在合理范圍內(nèi)，對避免發(fā)生再出血有重要意義。通過觀察引流液的量及顏色，調(diào)整尿激酶使用量及次數(shù)，及時(shí)復(fù)查CT，掌握腦室血腫引流的程度，在腦室血腫大部分清除后，及早拔管，不要求血腫徹底清除，避免長期置管造成感染。

3.3腦室出血病人病情危重，腦室穿刺引流術(shù)簡單，易行，安全有效，損傷小，并發(fā)癥少，對各類型的腦室內(nèi)出血均適用[2]。通過雙側(cè)腦室及腰大池置管并沖洗引流，清除腦內(nèi)積血，迅速降低顱內(nèi)壓，而沖洗引流使血腫以最快的速度清除，有利于打通腦脊液循環(huán)通路，減少腦積水的發(fā)生，本組未發(fā)生腦積水。我們通過嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)格無菌操作，減少了并發(fā)癥，改善了預(yù)后，縮短了住院時(shí)間。側(cè)腦室及腰大池置管沖洗引流治療腦室出血，取得了滿意效果。

[1] 張淑萍.顱腦術(shù)后引流的選擇及護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，6(14)：69.

[2] 王忠誠.外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 2005: 872-874.