災(zāi)害救援行動中檢驗醫(yī)學(xué)特點及應(yīng)急管理

杜 丹，胡成進，王寶成

2010年07月巴基斯坦地區(qū)遭遇歷史罕見的特大洪災(zāi)，全國五分之一土地被淹，2000萬人不同程度受災(zāi)。作為巴基斯坦的友好鄰邦，我國于2010－09－20派出以濟南軍區(qū)總醫(yī)院為骨干力量的醫(yī)療隊奔赴巴基斯坦執(zhí)行人道主義救援。醫(yī)療隊專業(yè)涵蓋心血管內(nèi)科、呼吸、消化、皮膚、眼科、神經(jīng)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、普外、胸外、骨科、麻醉、檢驗、輸血、B超、心電圖、藥劑、放射、護理以及傳染病和衛(wèi)生防疫。這是我國首次派出解放軍醫(yī)療隊執(zhí)行國際救援，醫(yī)療隊的主旨是為災(zāi)區(qū)提供醫(yī)療服務(wù)和防疫工作。檢驗工作由1名女性主管技師擔(dān)任，負(fù)責(zé)整個醫(yī)療隊的檢驗工作和流行病學(xué)篩查。

1 醫(yī)學(xué)檢驗工作開展情況

1．1 主要裝備 邁瑞B(yǎng)C－1800型血細(xì)胞計數(shù)儀、倍肯野戰(zhàn)快速檢驗系統(tǒng)A型(包含肝功生化分析、血氣分析、尿沉渣分析、血細(xì)胞分析、微型離心機、筆記本電腦)、凝血檢測儀、快速血糖儀、顯微鏡、離心機、水浴箱、檢驗器材補給箱、輸血箱(2臺)、維修工具箱(2臺)，耗材若干。

1．2 開展項目 共開展檢驗項目49種，包括臨檢、生化、免疫、微生物、輸血、寄生蟲、傳染病各項檢測，可提供200余項檢測指標(biāo)，其中免疫、微生物、傳染病為野戰(zhàn)條件下首次開展。

1．3 工作量 在20 d的時間內(nèi)，共完成門急診及流行病學(xué)檢測3226人次;配合完成116例患者的術(shù)前檢查。其中剖宮產(chǎn)1例(包括血、尿、便三大常規(guī)，出凝血檢驗，乙肝五項，丙肝抗體，梅毒，艾滋病病毒檢測，血型檢查)，共計986項;為駐地官兵查體62人，完成各項檢驗806項;為所有患者均進行了10種流 行性傳染病的篩查工作，包括甲肝、乙肝五項、丙肝、梅毒、艾滋病、瘧疾、登革熱、出血熱、布氏病、傷寒，共發(fā)現(xiàn)艾滋病患者1例(兒童)、瘧疾2例(1例軍人)、登革熱9例、出血熱2例，甲肝7例，乙 肝20例，丙肝28例(1例軍人);為醫(yī)療隊員及隨隊記者査體15人，完成醫(yī)學(xué)檢驗68項。在救治災(zāi)民的同時，為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)的調(diào)查和醫(yī)療隊員的健康防護提供了詳實的資料。

1．4 技術(shù)支持與培訓(xùn) 為加強當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)力量，駐軍醫(yī)院的檢驗軍醫(yī)進行了技術(shù)支持與培訓(xùn)，主要進行了常規(guī)檢驗技術(shù)操作、實驗原理講解;每一臺儀器的具體安裝、操作、日常維護、故障排除;各類試劑的功能、使用說明及儲存條件;結(jié)果分析與報告等多種項目，進行了全方位的培訓(xùn);并為所有儀器和試劑加貼英文標(biāo)簽、配備英文說明書:最后詳細(xì)交代了儀器的維護廠家，及后續(xù)試劑采購的聯(lián)系方式，確保后續(xù)工作的持續(xù)開展。

2 災(zāi)害救援中醫(yī)學(xué)檢驗工作的特點

2．1 工作量龐大，項目繁多 檢驗醫(yī)學(xué)在災(zāi)難救援中負(fù)責(zé)為整個醫(yī)療隊提供各類實驗數(shù)據(jù)，是災(zāi)害救援中的重要組成部分。此次巴基斯坦國際救援在現(xiàn)有儀器試劑的基礎(chǔ)上，盡最大可能開展檢驗項目49項，涵蓋臨檢、生化、免疫、微生物、輸血、寄生蟲、傳染病各項檢測，可提供詳細(xì)檢驗指標(biāo)200余種。共完成檢測3226人次，包括門急診患者檢查、術(shù)前檢查、醫(yī)療隊員及巴基斯坦駐地官兵查體、當(dāng)?shù)貫?zāi)民流行病學(xué)篩查、部分小學(xué)生健康查體等，首次在野戰(zhàn)條件下開展免疫、微生物和傳染病檢測，項目之全，工作量之大均屬首次。

2．2 人員配備少，綜合要求高 現(xiàn)代大型綜合醫(yī)院科室分類日趨細(xì)化，抽血、輸血、衛(wèi)生防疫等項目都已逐漸脫離檢驗科，成為獨立的科室或部門，儀器設(shè)備的安裝維修由專門的工程人員負(fù)責(zé)，檢驗科人員并不參與上述工作，即使在檢驗科內(nèi)部，日常工作中生化、臨檢、免疫、微生物、門急診、細(xì)胞學(xué)等分支也是完全分開的。而災(zāi)害救援中檢驗人員要獨立負(fù)責(zé)全部檢驗項目，同時要兼顧抽血、輸血、流行病學(xué)監(jiān)測、儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)等工作，同時，營地的展開、清理，水電線路的連接，試劑耗材的采購、儲存、管理等諸多工作均需檢驗人員來完成。此次赴巴醫(yī)療隊編制只有1名檢驗人員，為尊重當(dāng)?shù)刈诮塘?xí)俗，由1名女性檢驗人員擔(dān)任，在無人協(xié)助的情況下上述工作均需獨立完成，其工作難度之大可想而知。在執(zhí)行跨國救援時，每一項工作都關(guān)系到國家榮譽及部隊尊嚴(yán)，不允許有任何疏漏，質(zhì)量和效率同樣重要。這就要求執(zhí)行任務(wù)的檢驗人員必需擁有高度的現(xiàn)任心、使命感，具備較高的綜合素質(zhì)，既是檢驗醫(yī)師，又是檢驗技師，并兼衛(wèi)生防疫醫(yī)師職責(zé)［1］，業(yè)務(wù)熟練、一專多能，有吃苦耐勞和克服困難的精神，才能保證任務(wù)的圓滿完成。

2．3 儀器設(shè)備種類多，維護保養(yǎng)要求高 現(xiàn)代化的檢驗工作離不開先進的儀器設(shè)備，此次赴巴救援共攜帶各類儀器設(shè)備17臺，涉及檢驗領(lǐng)域不同的專業(yè)，其工作原理和使用維護各不相同。此次救援任務(wù)駐扎在巴基斯坦受災(zāi)最為嚴(yán)重的信德省塞赫萬地區(qū)，當(dāng)?shù)馗邷馗稍?，自然條件惡劣，日平均氣溫達45℃以上，風(fēng)沙粉塵較大，對儀器的性能提出了較苛刻要求，也增加了維護保養(yǎng)的難度。每日日常接診前需完成各個儀器的維護保養(yǎng)，以保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確及時。筆者在使用中發(fā)現(xiàn)，生化分析儀受粉塵影響較大，每日需不定時清潔燈泡數(shù)次，同時對溫度要求相對嚴(yán)格，在溫度高于36℃的情況下即無法開機，只能積累一定數(shù)量標(biāo)本后，使用大量冰板緊急降溫后進行檢測，對檢驗效率有一定影響。但尿液分析儀對高溫的耐受性非常好，高溫下始終保持正常工作，無一次異常報警情況。血細(xì)胞分析儀和血氣分析儀在40℃以下基本可以正常工作，髙溫時有溫度提醒，關(guān)機降溫片刻，可以很快恢復(fù)工作狀態(tài)。另外，檢驗工作的開展離不開穩(wěn)定的電力供應(yīng)，然而在救援現(xiàn)場往往電力中斷或不穩(wěn)，持續(xù)穩(wěn)定的電力供應(yīng)成為稀缺資源，本次醫(yī)療隊攜帶3臺發(fā)電機，其中1臺專供檢驗設(shè)備使用，同時毎臺大型儀器都配備了相應(yīng)的UPS(不間斷電源)，以保證在突然斷電的情況下標(biāo)本測試不受影響，在20 d的任務(wù)期內(nèi)從未出現(xiàn)因檢測故障需要重新采集患者標(biāo)本的情況。

3 災(zāi)害救援中醫(yī)學(xué)檢驗工作的應(yīng)急管理

3．1 人員管理 檢驗工作在災(zāi)害救援中發(fā)揮著不可替代的重要作用，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到整個醫(yī)療隊的水平。國外先進的專業(yè)救援隊一般要求配備3名左右經(jīng)驗豐富的檢驗人員，以更好的配合整個醫(yī)療隊的診治需求。而我國的救援隊因受編制影響，及對檢驗工作認(rèn)識不足，檢驗人員配備相對較少。從整個醫(yī)療隊的角度來看，充足的檢驗數(shù)據(jù)可以為醫(yī)療診治提供極大的支持，人員配備上:①應(yīng)至少有2名以上具有中級以上職稱，工作經(jīng)驗豐富的檢驗人員;②能夠勝任臨床檢驗、臨床生化、臨床免疫、臨床微生物、寄生蟲等各檢驗專業(yè)領(lǐng)域的工作，同時具備一定的抽血、輸血、衛(wèi)生防疫知識等相關(guān)知識，操作技能強、綜合素質(zhì)全面、一專多能、應(yīng)急能力強，突發(fā)悄況下能夠隨時承擔(dān)新的工作任務(wù);③政治素養(yǎng)高，思想態(tài)度端正，艱苦環(huán)境中能夠主動作為，根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，盡最大可能創(chuàng)造適合的工作環(huán)境，保障儀器設(shè)備正常運轉(zhuǎn)、工作環(huán)境潔凈不受污染、檢驗結(jié)準(zhǔn)確不受干擾;④有良好的體力和心理素質(zhì)，以保證在艱苦環(huán)境下能夠自我調(diào)節(jié)堅持完成任務(wù)。

3．2 裝備管理 ①用于災(zāi)害救援的檢驗裝備應(yīng)精良、便攜，體積小，維護保養(yǎng)方便［2］，廢液排放量少或無，生物危害小，數(shù)據(jù)不宜丟失，適宜在多種條件下使用，不宜攜帶大量液體試劑;②突然斷電和電壓不穩(wěn)等情況，對精密檢驗儀器的運轉(zhuǎn)影響很大，因此救災(zāi)醫(yī)療隊必須為檢驗設(shè)備配備專用發(fā)電機，不間斷供電，可隨時啟用;同時各儀器配備應(yīng)急電源、相應(yīng)功率的不間斷電源(UPS)和穩(wěn)壓裝置;便攜設(shè)備應(yīng)具備內(nèi)置電源和便攜充電設(shè)備，便于出診使用;③我軍現(xiàn)有檢驗設(shè)備的最佳工作及常規(guī)試劑的適宜儲存溫度在10～30℃，當(dāng)任務(wù)區(qū)處于高溫或高寒地區(qū)時，室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)裝置尤為重要，部分試劑的儲存需要低溫冷藏，因此，應(yīng)根據(jù)任務(wù)區(qū)氣溫及任務(wù)期時間長短攜帶小型冰箱或大容量低溫冷藏裝置，以保障儀器的正常運轉(zhuǎn)，和試劑的合理儲存，必要時增加系統(tǒng)控溫設(shè)施，或加強散熱裝置功能，以保證儀器在高溫或高寒地區(qū)的正常使用。

3．3 物資管理 ①災(zāi)難救援應(yīng)攜帶各儀器試劑應(yīng)相應(yīng)的質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品，救災(zāi)醫(yī)療隊往往需長途跋涉抵達救援現(xiàn)場，儀器和試劑歷經(jīng)顛簸，且災(zāi)區(qū)環(huán)境存在較多不可預(yù)知性，儲存環(huán)境難以保證，質(zhì)控品是檢測儀器性能和試劑質(zhì)量的必需品，對于日常檢驗工作的質(zhì)量驗證尤為重要;②應(yīng)攜帶含有促凝劑的釆血管，災(zāi)區(qū)救援分秒必爭，而新釆集的血液凝集需要一定的時間，尤其是在高溫環(huán)境下，血液凝集減緩，血清分離需要更長的時間，因此建議救援隊配備含有促凝劑的釆血管，以促進新鮮血液快速凝集，及時分離血清進行檢測;③設(shè)計災(zāi)害救援專用的檢驗報告單，綜合醫(yī)院使用的檢驗申請單和報告單不適合救災(zāi)使用，應(yīng)根據(jù)災(zāi)區(qū)特點和醫(yī)療隊編制設(shè)計相應(yīng)的患者信息欄，并根據(jù)災(zāi)難種類和任務(wù)區(qū)特點有針對性的設(shè)置檢驗項目，方便醫(yī)師勾選及結(jié)果填寫，提高診治效率;④出發(fā)前應(yīng)根據(jù)災(zāi)區(qū)地域、災(zāi)情大小和災(zāi)難發(fā)生時間3個主要因素調(diào)整專業(yè)側(cè)重點和范圍，配備相應(yīng)設(shè)備及耗材種類、數(shù)量。

綜上所述，檢驗醫(yī)學(xué)在災(zāi)害救援中發(fā)揮著不可或缺的重要作用，為整個醫(yī)療救援提供大量不可替代的實驗診斷數(shù)據(jù)，其工作量龐大，涉及范圍廣，儀器設(shè)備多，維護保養(yǎng)要求髙，物資籌備繁瑣，而人員配備相對較少。應(yīng)提高對檢驗工作的充分重視，加強救災(zāi)專用裝備的研發(fā)與配備，開展救災(zāi)知識培訓(xùn)及救災(zāi)演習(xí)，合選配人員，檢驗醫(yī)學(xué)一定會在災(zāi)類救援中發(fā)揮更大更強的作用。

［1］李向暉，程紀(jì)群，劉愛兵等．印尼海嘯災(zāi)區(qū)救援中的衛(wèi)生防疫工作［J］．中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25(4):275－276．

［2］劉愛兵．談緊急災(zāi)難救援行動檢驗醫(yī)療資源的配置［J］．中國醫(yī)療器械信息，2009，15(10):7 －10．

［3］劉愛兵，王海燕，劉元明．災(zāi)害救援檢驗醫(yī)學(xué)的作用及其未來發(fā)展思路．武警醫(yī)學(xué)，2005，16(7):547 －549．