復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者的護(hù)理

荊曉蕾，趙淑霞，蔡美霞，劉 艷

多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS)是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘為主要改變的自身免疫性疾病，容易反復(fù)發(fā)作［1］，受損部位多，神經(jīng)功能缺損影響大。2010年01月—2013年04月筆者所在科收治復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化31例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組31例。男13例，女18例;年齡20～47歲，平均(35．08±6．21)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①均符合 MS診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［2］，病程3年以上，且為發(fā)作－緩解型，其間歇期在1個(gè)月以上，每次發(fā)作24 h以上;②無(wú)意識(shí)障礙，且無(wú)癡呆、精神疾病個(gè)人史或家族史、免疫缺陷病史或體征者;③擴(kuò)充神經(jīng)功能殘疾量表(EDSS)評(píng)分3～5分。

1．2 治療方法 患者發(fā)作期均給予激素、丙種球蛋白(IVIG)、他汀類藥物等，同時(shí)給予對(duì)癥和支持治療，根據(jù)患者的個(gè)體情況采取針對(duì)性的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。EDSS評(píng)分降至(3．78 ±0．62)分，住院時(shí)間(27．94 ±2．81)d。31 例經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，視覺(jué)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能均有不同程度恢復(fù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2．1 心理護(hù)理 指導(dǎo)患者正確面對(duì)病情，保持心態(tài)平和，釋放緊張情緒，以減輕壓力。鼓勵(lì)家屬?gòu)男睦怼⑸钌详P(guān)心支持，認(rèn)真傾聽患者的感受，使其感受到關(guān)愛和溫暖，以緩解焦慮的心理狀態(tài)。了解患者的心理、經(jīng)濟(jì)狀況及家庭成員情況，幫助患者解決一些實(shí)際問(wèn)題，減少不良的刺激。根據(jù)患者的狀況以及顧慮等，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量消除患者的負(fù)性情緒，保持積極情緒，激發(fā)他們生活的勇氣和信心。

2．2 康復(fù)功能訓(xùn)練 包括肢體運(yùn)動(dòng)功能和膀胱功能訓(xùn)練。肢體無(wú)力常導(dǎo)致患者行走困難或臥床不起，故早期的功能訓(xùn)練尤為重要。采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的原則，對(duì)癱瘓肢體，早期注意保持關(guān)節(jié)功能位，行被動(dòng)按摩及屈伸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者堅(jiān)持生活自理能力的訓(xùn)練，如穿脫衣、鞋、帽及進(jìn)餐等。條件許可則盡早下床活動(dòng)，遵循扶桿、拄拐站立、移動(dòng)、步行等遵循漸進(jìn)的原則，做到勞逸結(jié)合，從而使肢體功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直而發(fā)生殘障。

2．3 藥物反應(yīng)的觀察及護(hù)理 目前糖皮質(zhì)激素是治療多發(fā)性硬化的主要藥物，應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療者易引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙及電解質(zhì)紊亂，可能引起向心性肥胖、鈉水潴留、消化道出血、機(jī)體抵抗力低下、骨質(zhì)疏松等。因此，在治療前后，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓和脈搏，測(cè)量1次/30 min。注意有無(wú)鈉水潴留，定時(shí)檢查電解質(zhì)，常規(guī)補(bǔ)鉀。用藥期間要注意觀察患者有無(wú)腹部不適、腹脹、惡心等癥狀，觀察脈搏、血壓、腸鳴音及大便顏色，鼻飼患者每次鼻飼前均應(yīng)回抽胃液，確定胃管是否在胃內(nèi)并觀察有無(wú)胃內(nèi)出血［3］。IVIG是治療MS的另一種主要方法，但使用大劑量丙種球蛋白治療費(fèi)用昂貴，應(yīng)向患者家屬說(shuō)明，如有條件應(yīng)盡量使用。由于IVIG為血清制品，須在一定溫度下保存，現(xiàn)配現(xiàn)用，以防藥物效價(jià)降低，同時(shí)避免將總量1次性配制，防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)而浪費(fèi)藥液。開始時(shí)的滴速要慢，10滴/min左右，觀察15min，如無(wú)不良反應(yīng)可加快滴速，但不宜超過(guò)60滴/min。研究表明他汀類藥物的不良反應(yīng)可涉及各個(gè)器官和系統(tǒng)［4］，因此，在應(yīng)用他汀類藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，權(quán)衡藥物療效和藥物不良反應(yīng)之間的關(guān)系，并采用較小劑量給藥，以盡可能減少發(fā)生藥物不良反應(yīng)的可能性。他汀類藥物治療過(guò)程中應(yīng)密切注意患者的肌肉癥狀及腹脹、惡心、食欲缺乏、肝區(qū)不適等癥狀，并在用藥后1個(gè)月內(nèi)復(fù)查肝功能和肌酶譜，此后復(fù)查1次/3個(gè)月，1年以后年復(fù)查1次/6個(gè)月。

2．4 言語(yǔ)及吞咽功能障礙的護(hù)理與康復(fù) 對(duì)構(gòu)音障礙者給予語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)發(fā)音，做舌體操，改善構(gòu)音障礙的參與器官的功能，并囑家屬與患者進(jìn)行其感興趣話題交流，及時(shí)調(diào)整患者思維活動(dòng)。鼓勵(lì)患者從音、字、詞學(xué)起，逐步進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，可配合肢體語(yǔ)言加強(qiáng)與患者的溝通，并為其創(chuàng)造輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境，對(duì)其進(jìn)步要給予肯定和表?yè)P(yáng)。可將MS患者安排在同一病房，促進(jìn)他們的交流和共同進(jìn)步。對(duì)2例吞咽困難者，進(jìn)食時(shí)取坐位或半臥位，護(hù)士站在健側(cè)，此體位食物不宜從口中流出，減少食物逆流和誤吸，干、濕食物應(yīng)分開進(jìn)食，進(jìn)水時(shí)應(yīng)以湯勺的1/3量為標(biāo)準(zhǔn)，防止嗆咳及誤吸?？祻?fù)師進(jìn)行冰刺激、針灸、電刺激治療，1次/d，15 d為1個(gè)療程。

2．5 進(jìn)展期護(hù)理

2．5．1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 由于MS患者病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，加之使用激素，很容易引起全身各部位感染，故各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理尤為重要。保持呼吸道通暢，定時(shí)吸痰，防止呼吸道分泌物誤吸。主要做法是在床上睡覺(jué)或休息時(shí)將床頭抬高15～30°，頭偏向一側(cè)，定時(shí)翻身拍背，給予氣墊床，保持床單干燥、清潔、平整，防止壓瘡;加強(qiáng)口腔護(hù)理，會(huì)陰清洗，每日早晚1次，預(yù)防泌尿系感染。31例中有1例在家中發(fā)生壓瘡，再次入院后通過(guò)精心護(hù)理并加強(qiáng)指導(dǎo)已痊愈。

2．5．2 飲食指導(dǎo) 給予低脂、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富、富含纖維素的食物，補(bǔ)足身體的營(yíng)養(yǎng)需要量，教會(huì)患者和家屬按順時(shí)針?lè)较蚣茨c蠕動(dòng)方向按摩腹部，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，防止便秘。

2．6 出院指導(dǎo) ①遵醫(yī)囑用藥，口服糖皮質(zhì)激素的患者應(yīng)告知逐漸減量和維持治療;②預(yù)防復(fù)發(fā)，避免感冒、發(fā)熱、疲勞，避免洗熱水澡、熱敷、理療等使體溫升高而誘發(fā)該病，女性患者2年內(nèi)避免分娩;③指導(dǎo)患者及家屬了解該病的緩解、復(fù)發(fā)、病理與預(yù)后，避免處于盲目狀態(tài)，對(duì)疾病不重視。特別是指導(dǎo)家屬注意患者情感障礙及抑郁的護(hù)理。

復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化是好發(fā)于青中年的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，病程長(zhǎng)，呈現(xiàn)復(fù)發(fā)與緩解，易造成神經(jīng)功能缺失。精心的基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察藥物治療反應(yīng)，配合心理護(hù)理，康復(fù)指導(dǎo)及詳細(xì)的出院指導(dǎo)是有效的護(hù)理措施，是提高治療效果和減少?gòu)?fù)發(fā)的重要因素，針對(duì)性的護(hù)理措施能使患者提高樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合，從而減少殘障，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，早日回歸社會(huì)。

［1］沈利平，霍建珊，楊海源，等．多發(fā)性硬化患者的家庭護(hù)理指導(dǎo)［J］．當(dāng)代護(hù)士，2012，7(中旬刊):17 －18．

［2］Mcdonald W I，Compston A，Edan G，et al．Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis:guidelines from the International Panel on the diagnosis of multiple sclerosis［J］．Ann Neurol，2001，50(1):121－127

［3］潘向軍，劉國(guó)敏．甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療多發(fā)性硬化癥療效觀察［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(19):57 －58

［4］衛(wèi)昌華．他汀類藥物在臨床用藥中的合理性和安全性［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(13):2764 －2765．