中藥黃芪在利水方面的研究進(jìn)展＊

高 潔 韓 旭 韓冰冰 審校 王世軍 山東中醫(yī)藥大學(xué)（濟(jì)南250355）

黃芪（Milkvetch Root），古代寫作黃耆，為多年生草本植物，高50～100cm，產(chǎn)于內(nèi)蒙古、山西、甘肅、黑龍江等地。黃芪的藥用迄今已有2000多年的歷史，在增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗應(yīng)激、降壓和抗菌方面有著比較廣泛的應(yīng)用?！侗静菥V目》中釋其名曰：“耆，長也。黃耆色黃，為補(bǔ)藥之長，故名。”中醫(yī)認(rèn)為，黃芪味甘、微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣固表、利水退腫、托毒排膿、生肌等功效。黃芪作為補(bǔ)氣藥的重中之重，在其免疫調(diào)節(jié)、抗病毒、抗心肌缺血、抗腫瘤［1－4］等方面的作用已有大量的研究，但對(duì)其利水作用的研究相對(duì)較少，故作者對(duì)黃芪利水方面的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述。

1 藥理學(xué)研究隨著醫(yī)學(xué)藥理學(xué)的研究發(fā)展，黃芪已被發(fā)現(xiàn)含多種化學(xué)成分，主要有黃芪皂苷、黃芪黃酮、黃芪多糖等68種有效的化學(xué)成分以及一些微量元素，具有眾多藥理作用［5］。其中利水功效在藥理學(xué)研究中主要表現(xiàn)在減少水腫程度、消除腎炎尿蛋白等。

1.1 黃芪多糖（APS）黃芪多糖是黃芪中主要的活性成分之一，具有抗病毒、抗腫瘤、抗氧化等多方面的作用。研究表明，黃芪多糖可顯著恢復(fù)輻射后小鼠脾臟組織結(jié)構(gòu)的損傷，促進(jìn)造血功能的恢復(fù)，降低小鼠大量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后的尿蛋白［6］。此外，黃芪多糖亦可改善腎臟肥大、腎小球高濾過狀態(tài)及尿蛋白排出增加等情況，對(duì)病變腎臟的功能有良好的恢復(fù)作用［7］。

1.2 黃芪總苷（AST）黃芪總苷為黃芪根的提取物，含有十多種皂苷類化合物，具有廣泛的藥理作用。研究發(fā)現(xiàn)，黃芪總苷可明顯降低糖尿病大鼠尿液TNF－α含量，說明黃芪總苷可抑制糖尿病動(dòng)物體內(nèi)產(chǎn)生過多TNF－α，減輕腎小球細(xì)胞凋亡率［8］。其中黃芪甲苷為黃芪苷的一種，在治療心腦血管疾病，抗衰老、抗高糖等方面均具有廣泛的藥理作用和非常廣闊的發(fā)展前景，具有較好的減輕腦出血水腫及抑制出血灶周圍神經(jīng)元凋亡的作用［9］；亦可以通過免疫調(diào)節(jié)減輕炎癥反應(yīng)，從而減少腎中缺血組織的損傷，對(duì)腎臟起到保護(hù)作用［10］。

1.3 硒 硒具有保護(hù)機(jī)體免受氧化損害的功能，而且可以加強(qiáng)某些非酶類自由基清除劑的抗氧化作用，從而達(dá)到保護(hù)腎小球基底膜的電荷屏障和機(jī)械屏障的作用［11］。因此黃芪中含有少量的硒，可能是其可以減少腎性蛋白尿的機(jī)制之一。

2 臨床治療研究黃芪在臨床上被大量運(yùn)用，無論是單味藥還是配合其他藥物治療，往往都能取得良好的治療效果。其單味黃芪用藥方式有：黃芪水煎劑、黃芪注射液、黃芪顆粒等等。復(fù)方則一般多用黃芪配伍防己、白術(shù)、薏苡仁等，共同達(dá)到利水、利尿的功效［12］。

2.1 單味 王曉春［13］對(duì)54例患者進(jìn)行臨床研究，發(fā)現(xiàn)黃芪注射液能有效恢復(fù)腎組織的敏感性以利尿、改善尿蛋白的水平，從而達(dá)到治療糖尿病腎病性水腫的功效。石黎明［14］通過對(duì)52名糖尿病腎病重度水腫患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)黃芪注射液聯(lián)合低分子肝素鈣可以降低蛋白尿、調(diào)節(jié)血液流變學(xué)等，從而對(duì)糖尿病腎病性水腫患者具有較好的利尿消腫作用。肖慧中［15］運(yùn)用黃芪水煎液對(duì)2型糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)黃芪水煎液利尿作用良好，療效確切且無不良反應(yīng)。

2.2 復(fù)方 付國義［16］臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)對(duì)由腎炎引起的跗腫面浮，尿蛋白反復(fù)出現(xiàn)等癥狀，用黃芪配伍防己加減治療有良好的效果。周萍［17］臨床治療中運(yùn)用黃芪為君，配伍白術(shù)、防己、薏苡仁治療水腫，可以健脾益氣、利水消腫，對(duì)慢性腎炎效果尤為顯著。徐燕舞［18］用防己黃芪湯治療腎病綜合征患者43例，發(fā)現(xiàn)防己黃芪湯與西藥配合消除水腫的效果極好，且能降低西藥的副作用，大大提高了治療效果。張志廣［19］以黃芪為君藥自擬黃芪消腫湯，具有健脾、行氣、利水的功效，針對(duì)58例妊娠水腫病人進(jìn)行治療，總有效率達(dá)到98.3%。

3 實(shí)驗(yàn)室研究實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)心房利鈉肽（ANP）抵抗是腎病大鼠水鈉潴留的關(guān)鍵機(jī)制之一，ANP與ANP受體結(jié)合可以產(chǎn)生cGMP，能抑制水鈉重吸收。cGMP能被磷酸二酯酶5（PDE5）滅活而失去作用。因此PDE5異常增高是ANP抵抗的重要環(huán)節(jié)。黃芪水提物能顯著抑制PDE5的活性，從而改善ANP抵抗而達(dá)到利尿效果［20］。

李森等人［21］對(duì)黃芪的利尿效果進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，同陽性對(duì)照藥呋塞米相比，黃芪利尿效果好、作用持久并且對(duì)電解質(zhì)的影響較小，不容易造成電解質(zhì)紊亂，在高劑量長療程的治療中較為適用。魏雨霏［22］實(shí)驗(yàn)研究得出結(jié)論，黃芪可以改善糖尿病大鼠腎臟結(jié)構(gòu)的損傷，減少腎臟細(xì)胞外基質(zhì)的沉積。田輝等［23］對(duì)黃芪水煎液的安全性進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，在給予實(shí)驗(yàn)大鼠正常人100倍用藥量的黃芪水煎液的基礎(chǔ)上，其大鼠的形態(tài)學(xué)和病理學(xué)均未見異常改變。孟祥艷［24］通過對(duì)急性腎功能衰竭模型大鼠注射黃芪注射液，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組相比尿量明顯增多，結(jié)論黃芪可以減輕慶大霉素的腎毒性。

4 小結(jié)與展望中藥黃芪歷來被各著作歸屬為補(bǔ)氣藥，有著“補(bǔ)藥之長”、“補(bǔ)氣之要藥”、“瘡家圣藥”等諸多美譽(yù)［25］。大量記載其益氣固表、補(bǔ)虛益胃等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，黃芪中含有多種化合物，治療范圍廣泛，對(duì)很多疾病均有良好的治療效果。在抗腫瘤方面，黃芪起主要作用的是其多糖類成分，主要作用機(jī)制是對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，抑制癌細(xì)胞的增值［26］。在治療心血管疾病方面，黃芪是迄今為止治療心血管疾病的中藥中研究最為深入的藥物之一，有著增強(qiáng)心肌的抗缺氧能力，改善心肌舒縮功能，抑制心肌細(xì)胞凋亡等作用［27］。在治療腎臟病方面，黃芪能防止腎的纖維化，延緩糖尿病腎病的發(fā)展；能抑制腎小球硬化，延緩腎臟病的進(jìn)展；能影響水鈉代謝，增加尿鈉的排泄量。

傳統(tǒng)認(rèn)為黃芪善于補(bǔ)氣，歸肺、脾二經(jīng)，因此尤善于補(bǔ)肺氣、脾氣。然而作為補(bǔ)氣藥，尤其是善于補(bǔ)肺、脾的黃芪，在近期研究中與肺、脾相關(guān)的研究機(jī)制相對(duì)較少。近期大量的實(shí)驗(yàn)及臨床研究均是關(guān)于黃芪對(duì)腎臟、心臟、內(nèi)分泌及免疫機(jī)制等疾病的作用。黃芪具有利尿消腫的功效，研究表明黃芪對(duì)多種腎病，如：急慢性腎炎、糖尿病腎病、腎病綜合征等疾病均有良好的治療效果。黃芪對(duì)腎的保護(hù)作用，或許為其利尿作用的主要機(jī)制，但是由于腎病機(jī)制的復(fù)雜性，往往需要黃芪配伍其他藥物共同治療來達(dá)到療效。至于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中黃芪對(duì)肺、脾的具體機(jī)制，則需進(jìn)一步研究探討。相信在不久的將來，隨著大家對(duì)黃芪認(rèn)識(shí)的不斷完善，黃芪會(huì)在更多疾病的領(lǐng)域中發(fā)揮作用。

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