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高治增 陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科（榆林719000）

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒（herpes varicella－zoster virus，VZV）所引起的，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。祖國醫(yī)學(xué)稱為“火丹”、“纏腰火丹”、“纏腰龍”、“蛇蟠瘡”、“蛇丹”、“蜘蛛瘡”、“蛇串瘡”等。筆者自2009年起采用針?biāo)幗Y(jié)合物理療法治療帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報道如下：

臨床資料 所選32病例皆為被皮膚科確診的帶狀皰疹患者，都具有沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布成集簇或群粟粒樣的紅色丘疹或水皰，多呈帶狀分布，并伴有明顯的局部疼痛或不同程度的發(fā)熱癥狀。32例患者其中28例來自門診患者，其余4例為住院患者?；颊咧心行?5例，女性17例；平均年齡41歲，年齡最小者18歲，年齡最大者62歲；發(fā)病部位：胸部13例，頸部2例，面部3例，腰背部14例；病程1周以內(nèi)者12例，7天以上者20例，病程最長者1年半。

治療方法 物理療法 半導(dǎo)體激光治療：采用半導(dǎo)體激光治療儀治療?；颊呷≈委熚唬沙浞终丈洳∽儾课坏淖藙荩?，在疼痛部位選取最痛點(diǎn)，用激光波長650nm，功率20mW，直接照射，探頭距離患部約3～5cm。每次10min，每日2次。

針?biāo)幆煼?針刺選取曲池，阿是穴（按照帶狀皰疹分布情況，截取兩側(cè)端，進(jìn)行針刺）作為主穴，根據(jù)神經(jīng)受損的不同部位選擇風(fēng)池、背俞穴等穴相配。留針20min取針后，常規(guī)消毒，用5mL注射器抽取2%利多卡因1mL，醋酸強(qiáng)的松龍1mL，VitB1、VitB12各1mL，注射于上述穴位及皰疹兩端，回抽無血后，分別將上述混合液注入1～2mL，出針后，針眼用干棉球按壓，外涂95%酒精與云南白藥粉混合液（1∶1），隔日1次，10次為1療程。

療程結(jié)束后仍遺留神經(jīng)痛者，間隔7d后進(jìn)行第2療程治療。治療結(jié)束后進(jìn)行療效評價。

療效標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：局部疼痛消失，睡眠正常。②顯效：局部疼痛明顯減輕，睡眠時偶有疼痛。③有效：局部疼痛有所減輕，睡眠基本正常。④無效：局部疼痛無明顯變化，影響睡眠。

治療結(jié)果 用本法治療32例，痊愈30例，顯效2例，無效0例，總有效率可達(dá)100%，治愈率95%以上。治療所需時間大多1～2個療程。

典型病例 郭某，女，43歲。2010年3月12日就診。因左腰脅部水皰伴疼痛2d就診?；颊?d前因外感后無明顯誘因左側(cè)腰脅部出現(xiàn)燒灼樣疼痛，繼而出現(xiàn)簇集性粟米樣至黃豆樣大小紅色水皰，局部灼熱刺痛，伴口苦咽干，心煩易怒，夜休不安，大便干，小便黃。查體：左側(cè)腰脅部皮膚鮮紅斑片上簇集成群水皰，粟粒至黃豆大小，皰壁緊張，皰液清亮，呈帶狀排列，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。查血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)13.5×109/L，淋巴細(xì)胞55%。診斷：帶狀皰疹。按上述方法治療，5d后疼痛有所減輕，水皰大部分干癟，睡眠基本正常，10d后疼痛明顯減輕，皰疹結(jié)痂脫落，睡眠時偶有疼痛，繼用上述方法治療7d，痂脫痊愈，疼痛消失。隨訪至今無復(fù)發(fā)。

討 論 帶狀皰疹相當(dāng)于中醫(yī)的“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”、“蛇串瘡”，多由情志內(nèi)傷，肝郁化火，肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受毒邪，濕熱毒邪互相搏結(jié)，壅滯肌膚為患。疼痛是因邪毒未盡，郁阻經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，不通則痛，或血虛肝旺，正虛邪戀，經(jīng)脈郁滯而致。其主要病機(jī)是氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通。帶狀皰疹是較難治的疼痛頑癥之一，經(jīng)過觀察，采用綜合治療、早期治療處理得當(dāng)可改善預(yù)后，針?biāo)幗Y(jié)合物理治療療效值得肯定。

隨著物理治療技術(shù)不斷發(fā)展，帶狀皰疹及其所引起的神經(jīng)痛，有多種物理療法可發(fā)揮明顯作用。半導(dǎo)體激光的刺激效應(yīng)可以加強(qiáng)局部的血液循環(huán)促進(jìn)炎癥吸收、提高免疫機(jī)能，促進(jìn)細(xì)胞生長、組織修復(fù)，對于發(fā)病早期的帶狀皰疹可減輕其對神經(jīng)組織的損傷使炎癥性水腫期的神經(jīng)組織盡快恢復(fù)正常，縮短療程。VitB1、VitB12具有營養(yǎng)神經(jīng)的作用；利多卡因可阻斷神經(jīng)末梢對疼痛刺激的化學(xué)傳導(dǎo)起到鎮(zhèn)痛的效果。醋酸強(qiáng)的松龍可抑制炎癥過程和減輕神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化，減少神經(jīng)痛的發(fā)生率。云南白藥外用有活血化瘀止痛、抗炎、解毒、消腫的作用。高濃度酒精具有收斂消炎的效果。幾者合用可提高療效、縮短病程，協(xié)同作用顯著。因此，針?biāo)幗Y(jié)合物理治療帶狀皰疹，可達(dá)到活血祛瘀，通絡(luò)止痛，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的功效，療效顯著。

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