劉華為教授五行臟腑氣機氣化理論及其實踐意義＊

李 猛 馬戰(zhàn)平 劉華為 陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安710004）

近年來，隨著社會發(fā)展與生活方式的改變，疾病譜發(fā)生了深刻變化，陜西省名中醫(yī)劉華為教授私淑靈素，法遵仲景，在繼承導(dǎo)師張學(xué)文教授學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實踐，創(chuàng)造性地把中醫(yī)五行、臟腑、氣化學(xué)說有機地聯(lián)系起來，闡釋內(nèi)科疑難病的病機及指導(dǎo)臨床治療，形成了“五行臟腑氣機氣化”理論，進(jìn)一步深化了中醫(yī)氣化理論，提高了臨床療效。

1 基本內(nèi)容中醫(yī)學(xué)是依據(jù)自然規(guī)律和生命規(guī)律來防治疾病的，面對疾病譜及醫(yī)學(xué)模式的變化，對五行、臟腑、氣機、氣化等中醫(yī)概念的認(rèn)識必須以現(xiàn)實的客觀存在及醫(yī)學(xué)實踐為基礎(chǔ)，賦予其新的內(nèi)涵而用于指導(dǎo)臨床診治，革新思路以提高臨床療效。

1.1 五行是人與自然的溝通媒介和理論構(gòu)建工具 五行即環(huán)境，五行的實質(zhì)是指四季的不同氣候特征，包含了春、夏、秋、冬的時間節(jié)律和寒、熱、燥、濕的空間差異，這是對自然環(huán)境的高度概括。“人以天地之氣生，四時之法成”，五行是溝通人與自然環(huán)境的媒介。五行的生克制化即生態(tài)平衡，任何一行均存在我生、我克、生我、克我及同我的五種關(guān)系，任何事物之間以及人與自然界之間均處于一個相互依賴、相互制約的動態(tài)平衡體系之中?！秲?nèi)經(jīng)》在構(gòu)建臟腑理論時引入了五行學(xué)說的循環(huán)論和生克制化論，將“五行”與人體自然巧妙地聯(lián)系起來，用于說明人體是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)把五臟六腑、四肢百骸、皮肉筋脈、七竅二陰聯(lián)系成一個有機整體，從而構(gòu)成“內(nèi)五行系統(tǒng)”。同時，人體是一個復(fù)雜的多層次的開放系統(tǒng)，自然界的春夏秋冬、飲食五味等無不影響人體，遂采取“援物比類”的方法將自然界的各種事物歸結(jié)為“外五行系統(tǒng)”。人體與自然環(huán)境通過“五行”相感相應(yīng)，使人體與生態(tài)環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息的交流，體現(xiàn)了人體的整體性與內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性。從這個角度而言，五行是揭示天地之間四季氣候的運動變化規(guī)律、揭示人與自然內(nèi)在聯(lián)系、揭示人體各器官氣機特性和相互聯(lián)系的學(xué)說［1］，是理論構(gòu)架的工具和橋梁。

1.2 人體臟腑是氣化功能的核心和載體 中醫(yī)學(xué)的整體觀是以“臟腑”為核心的，臟腑是五臟配屬六腑、形質(zhì)與功能相統(tǒng)一的概念，是人體發(fā)揮生理功能，產(chǎn)生生命活動的基本單位。臟腑的實質(zhì)是人體與天地自然相對應(yīng)的五大功能系統(tǒng)的代名詞。五行學(xué)說在人體主要落實于臟腑。五行臟腑之間平等協(xié)調(diào)、循環(huán)無端、和諧共生，是通過“生克制化”來實現(xiàn)其生理功能的。五行臟腑之間的動態(tài)平衡一旦被打破，就會出現(xiàn)各種疾病。同時，五行臟腑的運動變化規(guī)律必須合同于天地五行、四時的變化，外界氣候變化對人體存在著不同性質(zhì)的影響，適宜氣候、良好環(huán)境、健康飲食等對人體有益，反之則災(zāi)害生。五行臟腑與自然環(huán)境的這種物質(zhì)、能量、信息的聯(lián)系功能正是通過天地、臟腑氣機氣化而實現(xiàn)的。

1.3 氣機氣化是生命活動的集中體現(xiàn) 人類生命活動是處于不斷運動和變化之中的。氣化是人體生命活動中的新陳代謝過程，是對物質(zhì)轉(zhuǎn)化、能量轉(zhuǎn)化過程的高度概括。氣在機體內(nèi)運行形成氣機，氣機是五行臟腑之氣的運行規(guī)律，可概括為“升、降、出、入”四種基本形式?！肮史浅鋈?，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏”，升降出入是臟腑功能和機體生命力的集中體現(xiàn)。相對而言，五臟主升，六腑主降。五臟之間，心降腎升則水火互濟，肝升肺降則氣血和暢，肺降腎升則氣水互化，肝腎同源而精血互生。六腑以降為順，且降中有升，如膽氣主降而膽性善升，三焦則升清降濁導(dǎo)上宣下，故腑居于上主降、居于中主通、居于下則主出。臟腑之間，互為表里，肝升膽降，肝氣升發(fā)助膽之功能發(fā)揮，膽氣和降則有利于肝主升發(fā)；脾升胃降，脾宜升則健，胃宜降則和，相反相成，是為后天之本。臟氣之升有賴腑氣之降，腑氣之降有賴于臟氣之升，臟腑升降，相互依存，相反相成。五行臟腑之間，升中有降，降中有升，升降相宜，出中有入，入中有出，出入有序，則表里內(nèi)外安和平衡，煥發(fā)勃勃生機。

人體的新陳代謝過程包括營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收、存儲轉(zhuǎn)化、氧化代謝和代謝終產(chǎn)物的排泄等階段。這一過程同樣需要五行臟腑氣機的升、降、出、入運動來實現(xiàn)：西醫(yī)將人體的物質(zhì)新陳代謝過程稱為“氧化”，三羧酸循環(huán)是氧化分解的共同途徑，氧化是在細(xì)胞中進(jìn)行的；中醫(yī)則稱之為 “氣化”，五行循環(huán)是氣化的主要途徑，生克制化是其作用形式，其中相生作用是精微物質(zhì)的合成過程，相克則是津微物質(zhì)的分解過程，氣化是在以五臟為中心的系統(tǒng)中進(jìn)行的，是五行臟腑整體作用的結(jié)果。

2 實踐意義2.1 陽氣不足、氣化失司是代謝紊亂和疑難疾病的基本病機 人體陽氣是機體生命活動的原動力，因其具有溫養(yǎng)全身組織，推動臟腑氣化功能的作用，故為人體生命的根本［2］。各臟皆秉陽氣以發(fā)揮生理作用，五臟協(xié)調(diào)，陽氣溫運，機體氣血津液的代謝方能正常；反之，則隨其所虛而導(dǎo)致疾病發(fā)生。若陽氣不足或氣的升降出入不利時，津液的輸布代謝失常，而形成內(nèi)生之水濕、痰、飲，甚或水泛而為腫。同樣，人體血的生成和運行也離不開氣和氣化作用，營氣和津液是血的重要組成部分，氣旺則血生，氣行則血行。血液的循行，有賴于心氣的推動，肺氣的宣發(fā)肅降，肝氣的疏泄條達(dá)。若氣虛則推動無力而致血瘀；“氣主煦之”，氣的溫煦作用可促進(jìn)血液的運行，“血得溫而行，得寒而凝”，“氣虛者，寒也”，若陽氣不足，營血失于溫養(yǎng)，血液凝泣，血行緩慢或澀滯不行，而成血瘀；痰飲水濕，阻滯氣機，氣滯亦可致瘀。

從上可以看出，陽氣生發(fā)和溫養(yǎng)不足，則直接影響血液、津液的正常運行和代謝而導(dǎo)致血瘀、水濕痰飲等證，痰瘀互結(jié)、氣血俱病，進(jìn)而阻滯氣機氣化功能，出現(xiàn)代謝紊亂，形成“水瘀互結(jié)”、“濕瘀互結(jié)”、“痰瘀互結(jié)”、“痰濕互結(jié)”等病機，成為多種疑難雜病的發(fā)病基礎(chǔ)或病理因素。所以說，氣血津液代謝紊亂根本原因在于機體陽氣不足、氣化失司。

2.2 溫補陽氣、恢復(fù)氣化是治療疾病的根本大法陽氣之于人體若天與日，是影響健康與疾病發(fā)生的一個重要因素。治病必求于本，應(yīng)充分調(diào)動陽氣的生理功能、恢復(fù)臟腑氣機氣化的正常狀態(tài)。針對陽氣不足、氣化失司的病機變化，應(yīng)治以溫補陽氣、恢復(fù)氣化。一則，陽氣不足，成因較多，盡管臨床表現(xiàn)因臟腑不同而有差異，然其共性特質(zhì)是功能低下、機能減退。故以溫補為法，或溫通心陽，或補肺益氣，或溫陽健脾，或溫腎助陽，或針對陽虛危候如亡陽之證，應(yīng)益氣回陽固脫救逆。二則，痰、飲、水濕等病理產(chǎn)物屬于陰邪，易傷陽氣，若機體陽能運化，則痰飲自除，正如仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之論。采用溫性藥調(diào)和之，化痰濕水飲為氣，從而使水氣流行，水飲消散，津液布達(dá)，以致和平。三則，陽氣不足，失于溫煦、推動乏力，寒凝血脈或血行遲緩而停留為瘀，進(jìn)而阻滯氣機，形成多種病證。

綜其治要有三：一曰益氣溫陽治其本，二曰痰飲當(dāng)以溫藥和，三曰血瘀宜治以溫化。

2.3 顧護(hù)陽氣、遵循氣化規(guī)律是防治疾病和養(yǎng)生的重要原則 人類活動的時空變化導(dǎo)致了新的疾病譜及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的形成，疾病與自然環(huán)境、社會科學(xué)的關(guān)系也越發(fā)密切。這些現(xiàn)代文明病、生活方式病、心身疾病等均是多種因素綜合作用的結(jié)果，功能失調(diào)較器質(zhì)性病變更明顯、病變涉及多個臟腑或系統(tǒng)，單一的軀體醫(yī)學(xué)并不能完全有效解決［3，4］。中醫(yī)兼具人文和自然屬性［5］，從原始概念到基礎(chǔ)理論、從癥狀脈象到辨證論治、從中藥性味到方劑配伍、從疾病調(diào)攝到養(yǎng)生預(yù)防等，無不包含或體現(xiàn)著非線性特征、系統(tǒng)論、集成多元和不確定的思辨特征?！拔逍信K腑氣機氣化”理論重視病人心理，強調(diào)人與自然、社會的關(guān)系，具有哲學(xué)思辨、理論淵源、師承傳承及大量的臨床實踐基礎(chǔ)，深化和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論［6］，可以指導(dǎo)對現(xiàn)代生活方式疾病的研究，并促進(jìn)內(nèi)科疑難雜病中醫(yī)診療思路的革新。我們應(yīng)將內(nèi)科疑難雜病的病因?qū)W、病理學(xué)、診斷學(xué)、治療學(xué)、預(yù)防學(xué)等都?xì)w結(jié)到自然界這個大系統(tǒng)中，以大系統(tǒng)的規(guī)律作為人體小系統(tǒng)規(guī)律的基礎(chǔ)，來解釋、防治新的疾病規(guī)律。

目前全球范圍的氣候變化［7］對生態(tài)系統(tǒng)平衡和人體健康造成嚴(yán)重危害，加之多種不良生活方式如少動貪臥、吸煙酗酒、精神緊張、膳食失衡、電視網(wǎng)絡(luò)、晝夜顛倒、藥物濫用、房事過度等均會導(dǎo)致陰陽失調(diào)、陽氣耗散，臟腑功能及免疫力低下，體內(nèi)形成酸性環(huán)境，從而成為多種現(xiàn)代病、生活方式病的發(fā)病基礎(chǔ)。因此，必須重視中醫(yī)“治未病”及天人合一思想，順應(yīng)四時陰陽的變化，全面攝養(yǎng)形與神，顧護(hù)陽氣以提高機體免疫力，從而達(dá)到防治疾病和養(yǎng)生目的。

概言之，所謂“五行臟腑氣機氣化”理論，就是指在人與自然環(huán)境中，以五行為中介，以人體五臟六腑為核心，構(gòu)成五行臟腑系統(tǒng)，在生理狀態(tài)下機體內(nèi)時刻以五行臟腑為中心進(jìn)行著升降出入的氣機運動，五行臟腑系統(tǒng)內(nèi)部、各臟腑系統(tǒng)之間、人體與自然及社會之間無時無刻不進(jìn)行著物質(zhì)、能量、信息的交換而發(fā)生著氣化作用，相互之間生克制化、循環(huán)往復(fù)、協(xié)調(diào)統(tǒng)一、穩(wěn)態(tài)平衡；在病理情況下，五行臟腑系統(tǒng)之間氣機失調(diào)、氣化失司，相互影響，失去動態(tài)平衡則變生疾病。運用“五行臟腑氣機氣化”理論辨治氣機氣化病時，須先辨別病性之虛實，進(jìn)而確定病變臟腑，根據(jù)氣機升降出入之病勢，確定治療原則選方用藥。人體陽氣虛弱，則氣化不足，治療的核心是顧護(hù)陽氣，只有溫化才能促進(jìn)氣化，通過溫補陽氣以促進(jìn)氣機氣化功能，從而恢復(fù)機體內(nèi)外的生態(tài)平衡。

［1］郝萬山.關(guān)于五行的討論［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，32（1）：9.

［2］李宇銘.人以陽氣為本的陰陽觀［J］.光明中醫(yī)，2008，23（12）：1898.

［3］鐘南山.慢性阻塞性肺疾病在中國［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2011，31（5）：321.

［4］劉增恒.21世紀(jì)疾病譜與心身疾病研究［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，1998，21（8）：445－446.

［5］王永炎.大科學(xué)時代中醫(yī)學(xué)研究思路［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（8）：813－817.

［6］馬戰(zhàn)平，屈小元.《國醫(yī)年鑒》［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：165.

［7］周啟星，黃國宏.環(huán)境生物地球化學(xué)及全球環(huán)境變化［M］.北京：科學(xué)出版社，2001.