應(yīng)用“治未病”思想防護慢性乙型肝炎研究

程雪花 湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院（黃石435000）

我國乙肝病毒攜帶者占總?cè)丝跀?shù)的10%左右（約1.2億），乙肝病毒攜帶者的15%～20%可能向慢性肝炎方向演變，嚴(yán)重危害人民健康。本文遵循“治未病”思想防護慢性乙型肝炎，盡可能使人們不發(fā)病、少發(fā)病、有病及時治療阻止向重病過渡，從而提高人們的生活質(zhì)量，延長人們的生存時間。

1 “治未病”概念及其內(nèi)容“治未病”是指在疾病未發(fā)生和（或）未發(fā)展、傳變、復(fù)發(fā)、后遺之時，預(yù)先采取措施，防止疾病的發(fā)生和（或）發(fā)展、傳變、復(fù)發(fā)、后遺［1］。“治未病”思想包括了未病先防、已病防變和瘥后防復(fù)三方面內(nèi)容，三者密切相關(guān)，共同涵蓋了中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、西醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科范疇［2］。

2 “治未病”思想防治慢性乙型肝炎2.1 未病先防，治在未病之先：養(yǎng)生保健的“治未病”思想 該階段西醫(yī)稱為病毒攜帶階段，在此階段患者無明顯癥狀和體征，西醫(yī)認(rèn)為此期為免疫耐受期，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，可暫不抗病毒治療。我國是乙肝大國，如果在發(fā)病前通過調(diào)暢情志等有益身心健康的保健方式，同時配合藥物調(diào)養(yǎng)等方法即可達到與“毒”共存，不發(fā)病的目的。主要措施：①調(diào)暢情志：正確控制好七情，保持樂觀情緒。②起居有常：按自然界四時陰陽變化調(diào)適生活起居，如早睡，冬天不妄辛勞是對陽氣最好最簡單修養(yǎng)方法之一。③飲食有節(jié)：把好“病從口入”關(guān)。④藥膳保?。哼\用藥物或食物以補益正氣、調(diào)整陰陽以至祛除外邪，如服用烏梅湯生津止渴，或參苓白術(shù)粥健脾化濕。⑤房事養(yǎng)慎：對乙肝病毒攜帶者而言，更應(yīng)房事有節(jié)，保養(yǎng)腎精，使肝有母之充養(yǎng)，方能在與病毒的長期斗爭中占領(lǐng)先機。⑥預(yù)防接種：預(yù)防其它傳染病的感染，注射各種傳染病疫苗。⑦動靜結(jié)合：活動當(dāng)以舒展筋骨為主，漫步、吐納呼吸、太極拳既可活動機體，又可調(diào)暢情志，調(diào)達肝氣。⑧定期復(fù)查：定期復(fù)查肝功及B超，了解病變與否。

2.2 既病防變，治在發(fā)病之始：治療疾病的“治未病”思想 已病防變包括已病早治和既病防變。

2.2.1 既病早治，扶正祛邪，堅持“五早”方針 此階段西醫(yī)稱為慢性乙型肝炎免疫清除階段。要重視先兆，采取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的防治措施，把疾病消滅在起始或初期階段，使患者早康復(fù)、早受益。采用西醫(yī)抗病毒，中醫(yī)改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)免疫狀況。具體措施：⑴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療：①保肝降酶，利膽退黃，改善肝功能。靜脈滴注甘利欣、門冬氨酸鉀鎂、古拉定、舒肝寧。②DNA陽性者用核苷類似物和干擾素抗病毒治療，核苷類似物如拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋等；干擾素如運德素、安達芬等。⑵傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療：中醫(yī)藥在整體觀念、辨證論治、標(biāo)本兼治等方面獨具特色。①治肝病時常適當(dāng)?shù)嘏浜辖∑⑽傅乃幬?，先培補患者脾臟的不足，使脾氣旺盛，肝不乘脾。重用黃芪（30～60g），隨證加減：兼肝郁者加柴胡、白芍；兼肝腎陰虛者加女貞子、熟地；兼脾腎陽虛者加山藥、制附片；兼氣陰兩虛者加太子參、五味子。②防止慢性乙肝向肝炎肝硬化過渡。應(yīng)盡早使用抗纖維化藥物，根據(jù)辨證使用清熱解毒、疏肝健脾、活血化瘀、軟堅散結(jié)等，如國藥準(zhǔn)字成藥有復(fù)方鱉甲軟肝片、安絡(luò)化纖丸等，傳統(tǒng)成藥有鱉甲煎丸，大黃?蟲丸等，均可酌情使用，療效滿意。Zeng MD等報道復(fù)方扶正化瘀膠囊適用于“瘀血阻絡(luò)、肝腎不足”的肝纖維化患者；周光德等報道復(fù)方鱉甲軟肝片適用于“瘀血阻絡(luò)、氣陰虧虛”的慢性肝病肝纖維化患者；采用疏肝化瘀湯治療氣滯血瘀型肝纖維化患者，療效顯著。

2.2.2 既病防變，標(biāo)本兼治，積極控制病情發(fā)展此階段西醫(yī)稱為肝炎肝硬化失代償期。此期具有病程長、變癥多、病死率高等特點。要防止發(fā)生上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等。

針對門脈高壓性上消化道出血，在治療門脈高壓的同時，要疏肝健脾，固護胃絡(luò)，防止出血，常用藥有陳皮、砂仁、木香、神曲、法半夏、海螵蛸等［3］。如已發(fā)生出血，則可用血余炭、白及粉、云南白藥等兌冰水口服，以達到止血目的。

針對肝性腦病預(yù)防：①保持大便通暢。選用大黃煎劑保留灌腸治療，保持大便通暢為宜［4］。②滋補肝腎。此為治本之法，可選用六味地黃丸。③化痰開竅?？诜邓?，如絲瓜絡(luò)、全栝樓、橘絡(luò)等。④飲食上適量植物蛋白，控制動物蛋白的攝入。

針對大量腹水及可能由此引起的肝腎綜合征，西醫(yī)上采取的預(yù)防措施：①使用利尿劑。采用雙氫克尿塞、安體舒通，必要時加速尿以利尿，達到消除腹水的目的。②多次輸注血漿或白蛋白，迅速糾正低蛋白血癥。中醫(yī)上靈活運用“消”、“攻”、“補”三法進行分階段辨證施治［5］。通過三法的應(yīng)用可以大大減少失代償期肝硬化患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生存率。

2.3 瘥后防復(fù)，擇時防發(fā)，注重整體調(diào)養(yǎng)：病后防病的“治未病”思想 慢性乙型肝炎有遷延難愈、反復(fù)發(fā)作的特點，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，病情就越重，預(yù)后也就越差。因此瘥后防復(fù)工作顯得尤為重要。

西醫(yī)強調(diào)遵醫(yī)囑長期服抗病毒藥，在用藥之初應(yīng)告知患者按照合理的療程連續(xù)治療，才可能有效控制病情，不可間斷服藥或隨意停藥，以致沉疴復(fù)起，治療更加困難。

疾病在急性期或加重時需更多依靠醫(yī)護人員，但在恢復(fù)階段，則注重自我調(diào)攝養(yǎng)護。中醫(yī)配合養(yǎng)生保健，扶助人體正氣，防治疾病復(fù)發(fā)。如防食復(fù)，即飲食宜清淡，忌食辛辣、肥甘厚味等易于滋生濕熱之食品，忌飲酒等；防勞復(fù)；房事有節(jié)；戒除過度手淫；生活調(diào)理，如調(diào)暢情志、勞逸有度等?？傊?，用西藥清除乙肝病毒，用中藥養(yǎng)生保健、調(diào)理機體，共同防止疾病復(fù)發(fā)，以達不發(fā)病或少發(fā)病。

綜上所述，“治未病”思想是中醫(yī)預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、護理為一體的綜合防治思想的高度概括。慢性乙型肝炎有遷延難愈、反復(fù)發(fā)作的特點，臨床上應(yīng)將中醫(yī)治未病思想貫穿于整個疾病過程的始終，以防為先，防護結(jié)合，彰顯中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，努力建立乙肝防治體系和服務(wù)體系。

［1］洪 雷，冼華.中醫(yī)“治未病”的理論研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（2）：92－94.

［2］吳彌漫.治未病—貫徹“以人為本”理念的中醫(yī)的防治疾病思想［J］.新中醫(yī)，2007，39（5）：1－3.

［3］楊璞葉，楊 震，劉蒲芳，等.疏肝化瘀湯治療肝纖維化62例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（1）：10－12.

［4］劉 茵，毛德文，王振常，等.大黃煎劑與乳果糖灌腸治療肝硬化并發(fā)肝性腦病療效比較［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，12（12）：23－25.

［5］邱 華，毛德文，龍富立，等.論中醫(yī)治未病思想對失代償期肝硬化防治的指導(dǎo)意義［J］.四川中醫(yī)，2008，26（8）：37－39.