加味蠲痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風濕性關(guān)節(jié)炎50例

強建紅 陜西省延安市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科（延安716000）

類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種系統(tǒng)性炎癥性疾病，筆者采用中藥聯(lián)合甲氨蝶呤治療RA，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且收到較好療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

臨床資料 共觀察95例，將2011年8月～2013年9月來本院就診的RA患者隨機分為兩組，治療組50例，對照組45例。治療組男15例，女35例；平均年齡（45.30±16.25）歲；平均病程（8.23±5.36）年。對照組男13例，女32例；平均年齡（44.23±17.10）歲；平均病程（7.51±6.08）年。兩組性別、年齡、病程、臨床主要癥狀等 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組：給予甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特口服，甲氨蝶呤每次10mg。每周1次；來氟米特每次10mg，1次/d。

治療組：給予甲氨蝶呤每次7.5mg，每周1次的基礎(chǔ)上口服加味蠲痹湯治療?；痉浇M成：熟地、山茱萸、黃芪、白芍20g，山藥、當歸、絡(luò)石藤、伸筋草各15g，羌活、姜黃、赤芍、防風、威靈仙各12g，甘草6g。每日1劑，水煎取汁400mL，分2次服。2組均1個月為1個療程，2個療程后觀察療效，觀察期間不再使用其它抗風濕藥，可臨時或短期給予NSAIDs對癥治療。

療效標準 臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，實驗室指標恢復(fù)正常為臨床治愈；臨床癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)腫痛及晨僵基本緩解，但關(guān)節(jié)功能尚未完全恢復(fù)，實驗室指標部分恢復(fù)正?；蚋纳茷榕R床治愈；臨床癥狀有不同程度改善，但仍有輕微關(guān)節(jié)疼痛，或仍有晨僵，關(guān)節(jié)活動仍有受限，實驗室指標有不同程度下降，但不理想，為有效；癥狀基本無改善，實驗室指標無改善為無效。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件統(tǒng)計資料，計量資料用平均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用T檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 治療組臨床治愈35例，顯效11例，有效3例，無效1例，總有效率為98.0%；對照組臨床治愈18例，顯效13例，有效5例，無效9例，總有效率為80.0%；2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論 中醫(yī)認為本病屬“歷節(jié)病”、“尪痹”、“骨痹”、“痹”等范疇。由于先天不足，正氣虧虛，腠理不固，衛(wèi)外不固或機體防御能力低下，導(dǎo)致風寒、濕熱之邪乘虛而入，痹阻肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，使氣血運行不暢，發(fā)為痹證［1］。而肝腎虧虛是RA發(fā)病之關(guān)鍵。任何原因?qū)е赂文I不足，精血虧損，筋骨失養(yǎng)，“不榮則痛”；或因肝腎虧虛，不受外邪，邪氣留滯肢體關(guān)節(jié)，痹阻氣血，“不通則痛”。中醫(yī)證型分布規(guī)律文獻亦提示肝腎虧虛在RA證型最為多見［2］。類風濕性關(guān)節(jié)炎目前尚無特效治療方法，慢作用抗風濕藥（DMARDS）中的甲氨蝶呤、來氟米特是目前公認的有效的一線藥物，有效率達80%左右［3］。

在治療上以扶正祛邪，補益肝腎、祛風通絡(luò)為其治療大法。本方中用熟地、山藥、山茱萸，屬于“三補”功善滋補肝腎，扶助正氣；羌活、姜黃、當歸、白芍、黃芪共用，以益氣和營、祛風勝濕之功效，威靈仙善通十二經(jīng)脈，配合絡(luò)石藤、伸筋草，通利關(guān)節(jié)，祛風除濕、通絡(luò)止痛，驅(qū)邪祛毒。全方共奏補益肝腎、祛濕除痹之功。治療肝腎虧虛為主的類風濕性關(guān)節(jié)炎每奏奇效。

［1］趙新秀，寇永鋒.類風濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)離證型分布規(guī)律的文獻研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（9）：25－26.

［2］董其蓮.甲氨蝶呤與來氟米特聯(lián)合使用治療類風濕性關(guān)節(jié)炎86例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，01（31）：20－21.

［3］安莉萍，彭燕霞.補益肝腎法為主治療類風濕性關(guān)節(jié)炎近況［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2008.01（15）：12.