溫中散寒法治療胃脘痛30例

楊翠峰 航天七三一醫(yī)院（北京100074）

胃脘痛是指胃脘部近心窩處發(fā)生較為劇烈持久的疼痛，多由脾胃受損，陰陽氣血不調導致疼痛，常見的病因歸納為飲食不潔、情志不暢、寒邪襲胃、肝氣犯胃等，胃具有受納腐食的功效，當發(fā)生上述病因時會造成胃失和降，阻礙胃氣機運行［1］，從而導致胃脘痛的發(fā)生。胃脘痛可伴有噯氣、惡心嘔吐、腹脹等癥狀，現筆者采用溫中散寒之法來對胃脘痛進行治療，將具體研究經過整理總結，具體分析如下。

臨床資料 本次研究的對象是從2011年1月份至今來筆者門診治療的30例胃脘痛患者，男性患者16例，女性患者14例，年齡從14～72歲，平均年齡是（43.6±2.8）歲，病程從2d至15個月不等；另選擇同一時期的30例胃脘痛患者，將這30例患者設置為對照組，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡最小17歲，最大為69歲，平均年齡（44.8±3.4）歲，病程從4d至16個月不等。兩組患者來院后均經過實驗室檢查否認潰瘍、腫瘤等情況。

治療方法 對照組患者采用左氧氟沙星0.2g加入100mL生理鹽水中靜脈滴注，每天1次，并使用奧美拉唑注射液40mg加入10mL生理鹽水靜脈滴注保護胃黏膜治療。

治療組患者采用溫中散寒行氣法治療，方選良附丸加柴胡疏肝散加減治療，具體方藥是：高良姜、醋香附各9g，醋炒陳皮、柴胡各6g，川芎、枳殼、芍藥各5g，炙甘草3g，若腹脹消化不佳可適當加用雞內金、焦山楂各10g，消食導滯，噯氣嘔吐者加生姜、旋復花10g，溫中降逆。若疼痛較甚者，可加川楝子、延胡索以加強理氣止痛。噯氣較頻繁者，可加沉香、旋復花以順氣降逆。將藥加水500mL煎煮2h，早晚各服一次。

療效標準 此次研究參照中醫(yī)病癥診斷療效標準中“胃脘痛”的療效評定標準。顯效：胃脘痛及其它癥狀消失；有效：胃痛緩解，發(fā)作次數減少；無效：癥狀無改善。

統(tǒng)計學方法 實驗所得數據采用SPSS16.0軟件對取得數據分析對比，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果 本組30例患者，療程最短3d，最長60d。顯效15例（50%），有效11例（36.67%），無效4例（13.33%），總有效率86.67%；對照組患者顯效14例（46.67%），有效12例（40%），無效4例（13.33%），總有效率73.33%，治療組和對照組相比（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

典型病例 患者，女性，40歲，2011－3－11來筆者門診就診，主訴“胃脘部疼痛反復發(fā)作半年加重2d”，患者每次均是在進食生冷或是情志不暢情況下疼痛加重，胃脘脹痛不舒，脘痛連脅，伴噯氣頻繁，口和不渴，喜熱飲，喜溫喜按，得溫痛減，情志舒暢時疼痛減輕，無惡心嘔吐，無燒心泛酸，大便不暢?；颊咴群笤趨f和醫(yī)院和宣武醫(yī)院行胃鏡檢查，報告顯示均是慢性淺表性胃炎。患者于就診前兩天曾吃了冰淇淋和冰水，又和家人吵嘴生氣后發(fā)病，伴隨上述諸證，舌淡苔薄白脈弦緊沉。辨證為：寒邪克胃，肝氣犯胃。治法：溫中散寒行氣法治療。給予高良姜12g，醋香附9g，白芍、枳殼各5g，柴胡、川芎、醋炒陳皮各6g，川楝子、延胡索、炙甘草各6g，小茴香、旋復花各10g，每天1劑，加水500mL煎服，早晚飯畢后1h服用。服藥7d后諸證明顯改善，再服7劑已無明顯胃脘痛癥狀，再服1周鞏固療效，囑忌生冷辛辣，注意調攝。

討 論 寒邪客胃，外感寒邪，內客于胃，寒性主收引，可致胃氣不和而痛?！端貑枴づe痛論篇》說：“寒邪客與腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡引急，故痛?！焙土粲谖钢校允找?，致氣機聚集運氣受阻而痛，又或過食生冷寒涼之物，損傷胃中陽氣，時間一長，則胃之陰陽氣血失調，必然出現陰陽偏勝［2］，產生偏寒偏熱或寒熱錯雜的胃痛證。肝為剛臟，主疏泄，是調節(jié)情志的器官，肝為木，胃為土，肝氣犯胃則是木土乘克的關系，若憂思惱怒，則氣怒而傷肝，肝臟疏泄功能受阻時，容易橫逆犯胃［3］，導致胃脘氣機運行不暢，胃失和降就會發(fā)生胃脘疼痛，肝氣久郁會出現郁而化火傷陰，陰虛日久必致血虛，血虛則血行不暢，瘀血內結，病情至此，則胃痛加重，每每纏綿難愈［4］。如《審氏尊生書·胃痛》所說：“胃痛，邪干胃脘病也?！ǜ螝庀喑藶橛壬?，以木性暴，且正克也?！蔽笧槲迮K六腑之大源，是氣血生化之源，具有受納腐熟的功效，是人后天生存之本［5］，胃功能受限必然對全身情況造成損失，不論是寒邪襲胃還是肝氣犯胃，均會致胃失和降繼而疼痛。脾與胃乃互為表里，脾氣主升胃氣主降，是故脾病可及于胃［6］。肝與胃乃相克關系，胃與脾，因此中醫(yī)看來治療胃脘痛與肝脾是離不開的。胃脘痛盡管病因很多，但基本可歸納為不通則痛，通則不痛。辨證以胃痛暴作，脹悶，攻撐連脅，惡寒喜溫為特點。其中高良姜具有溫胃散寒、消食止痛之功，醋香附具有消積止痛之功，陳皮具有理氣健脾，燥濕化痰之功，柴胡具有升陽舉陷之功，川芎具有活血通絡化瘀之功，枳殼具有健脾開胃之功，芍藥具有通經鎮(zhèn)痛之功，炙甘草具有補脾和胃，益氣復脈之功；諸藥合用，可使胃氣得復、濁毒得化、瘀滯得消，恢復和降之權，從根本上改善臨床癥狀與病情。本組中治療組總有效率是86.67%，對照組總有效率是73.33%，可見采用溫中散寒法治療胃脘痛療效比傳統(tǒng)西醫(yī)治療更有效，且采用抗生素對癥治療時，容易引起不良反應如惡心、嘔吐等，部分患者本身對抗生素存在排斥心理，盡管中醫(yī)溫中散寒法治療胃脘痛周期較長，但是在大幅提高療效的同時能很好的保證用藥的安全性，臨床使用情況來看極少出現不良反應，且治療費用相對便宜，故總體治療過程令患者滿意。

綜上所述，溫中散寒行氣法對于治療寒邪犯胃、肝氣犯胃的胃脘痛療效令人滿意，因此值得同行借鑒，為更多的患者提供服務。

［1］張洪輝，楊瓊美.溫中止痛散治療虛寒性胃脘痛［J］.新中醫(yī)，2002，34（3）：42.

［2］徐重明，汪自源，白迎堂，等.論胃脘痛行氣止痛八法［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（1）：127－127.

［3］鄒賢德.胃脘痛辨治十法［J］.河南中醫(yī)，2008，28（6）：32－33.

［4］朱 強，彭海燕，王立春，等.胃脘痛的中醫(yī)辨證和B超表現［J］.世界華人消化雜志，2000，8（4）：47.

［5］于海躍，郭文韜，張立國，等.溫中健脾湯治療慢性胃脘痛58例［J］.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2011，09（18）：29－29.

［6］李爭鳴.胃脘痛證治與氣血觀［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11（11）：1024－1025.