滋陰保肝湯治療酒精性肝硬化68例

李君平 郭新建 惠 桃 高 慧 陜西省榆林市中醫(yī)院肝病科（榆林719000）

筆者從2008年5月～2012年5月，應(yīng)用滋陰保肝湯治療酒精性肝硬化68例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道入下：

臨床資料 所有病例均為我科門診及住院患者，病例隨機(jī)分為兩組，治療組68例，其中男性66例，女性2例，年齡42～65歲，平均年齡51歲，病程10年～18年；對(duì)照組62例，其中男性61例，女性1例，年齡40～62歲，平均年齡49.7歲，病程8年～18年。兩組病例在年齡、性別、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法 對(duì)照組采用復(fù)方鱉甲軟肝片（組成藥物：鱉甲、三七、赤芍、冬蟲夏草、紫河車）治療，每次2g，早中晚各服1次，溫開水送服；治療組采用滋陰保肝湯治療，滋陰保肝湯組成：太子參、生龍骨、生牡蠣各30g，沙參、白茅根各20g，茯苓18g，石斛10g，每日一劑，水煎服，早晚溫服，隨癥加減，氣虛者加黃芪30g；血瘀者加丹參、赤芍各20g；黃疸重者加茵陳蒿18g；腹水多者加牽牛子。煎劑服用3月，研末，蜜制為丸，再服3月。兩組均以6個(gè)月為1個(gè)療程。

觀察項(xiàng)目 治療前后癥狀、肝功能、肝脾腫大及腹水變化情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定［1］。顯效：自覺癥狀消失，肝功能基本恢復(fù)正常，肝脾腫大穩(wěn)定不變，腹水消失。有效：自覺癥狀改善，肝功能指標(biāo)較前好轉(zhuǎn)，腹水減少。無效：自覺癥狀無改善，肝功能無好轉(zhuǎn)，腹水無明顯消退。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 對(duì)照組62例，顯效11例，有效36例，無效15例，總有效率75.8%；治療組68例，顯效17例，有效43例，無效8例，總有效率88.2%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論 酗酒導(dǎo)致的酒精性肝硬化是我國(guó)常見的肝病之一，由于酒精對(duì)肝臟不斷損傷，病情大多已處于失代償階段，治療棘手，預(yù)后不良。本病屬中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”、”鼓脹”、“積聚”等范疇，且多已病至晚期。筆者認(rèn)為，本病均已經(jīng)度過鼓脹早期單純的氣滯濕阻、寒濕困脾、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝脾血瘀階段，其病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜，但以傷氣傷陰為重，及脾氣虧虛，肝腎陰虛為主，故虛實(shí)夾雜之證候后期治療已不獨(dú)是退黃，利水，活血，應(yīng)從中醫(yī)“整體觀念”出發(fā)，所謂的軟肝，祛水已不是當(dāng)前的治療原則，現(xiàn)階段應(yīng)既注重養(yǎng)陰柔肝，又重視整體，對(duì)氣血、臟腑、正邪之間的關(guān)系全面考慮，現(xiàn)正已虛，邪亦弱，主次分明。在用藥中應(yīng)體現(xiàn)養(yǎng)陰不忘調(diào)血，治肝不忘實(shí)脾，扶正不忘祛邪觀念。

方中太子參性味甘苦、微溫，入心脾肺，功效：健脾益氣，以之為君藥來健脾益氣，體現(xiàn)中醫(yī)“治肝先實(shí)脾”之觀念。沙參、石斛二味藥，北沙參：性微寒，味甘、微苦，入肺、脾經(jīng)，功效養(yǎng)陰清肺、益胃生津；石斛：性味甘淡微咸、寒，入肝肺腎經(jīng)，功效：生津益胃，清熱養(yǎng)陰，以之為臣藥，益肝脾之陰，肝臟體因而用陽，其陰為本，滋肝陰為其大法。茯苓：性味，甘淡、平，入心脾肺經(jīng)，功效：滲濕利水，益脾和胃；白茅根：性味：甘寒，入肺、胃小腸經(jīng)，功效：涼血、止血、清熱、利尿，寒涼而味甚甘，能清血分之熱，而不傷于燥，又不粘膩，故涼血而不慮其積瘀，以二者為佐藥，起到滲濕，活血之效。龍骨：性味，甘澀、平，入心肝腎大腸經(jīng)，功效：軟堅(jiān)散結(jié)。牡蠣：性味：咸澀、涼，入肝腎經(jīng)，功效：軟堅(jiān)散結(jié)。其二者為使藥。全方共奏益氣滋陰、軟堅(jiān)利水之功。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：太子參體外抗氧化活性研究表明，太子參提取物具有明顯抗氧化活性［2］；北沙參中香豆素類的主要化合物歐前胡素和異歐前胡素有較高的生物學(xué)活性，研究表明，兩者有抗炎、抗腫瘤等藥理活性［3］；白茅根水浸劑經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)證明有顯著的利尿作用.其利尿作用可能與本品含有豐富的鉀鹽有關(guān)［4］；牡蠣提取物對(duì)乙醇所致小鼠肝損傷有保護(hù)作用［5］。

本方適用于肝硬化后期，脾氣已虛，肝陰已傷之癥候，因脾之氣虛，肝之陰虛，本方對(duì)破血及大寒之品棄用，恐其有傷氣傷血之意，而啟用龍骨、牡蠣之類，其既能軟堅(jiān)，又能理血之效，本方組方藥味溫和，以扶正為主，而復(fù)方鱉甲軟肝片以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)為原則，而本方以扶正為原則其為二者的根本區(qū)別。本研究表明：滋陰保肝湯治療失代償期肝硬化臨床療效優(yōu)于鱉甲軟肝片，但今后應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步客觀評(píng)價(jià)其療效和安全性。

［1］國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指南原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：148.

［2］熊何健，龐 杰，謝主興.太子參提取物體外抗氧化活性研究［J］.南開大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2009，42（6）：37.

［3］楊小花，胡 曉.歐前胡素與異歐前胡素的藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，52（3）：95－100.

［4］焦 坤，陳佩東.白茅根研究概況［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40（1）：91.

［5］李 旭，苑隆國(guó)，王曉輝.牡蠣提取物對(duì)小鼠肝臟保護(hù)作用研究［J］.醫(yī)學(xué)研究通訊，2005，34（1）：51.