安胃湯與泮托拉唑治療幽門螺旋桿菌感染胃潰瘍44例

范躍峰 江蘇省啟東市中醫(yī)院中醫(yī)外科（啟東226200）

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃潰瘍屬于胃脘痛、痞滿之病范疇，其中胃主通氣為順，腑主通氣為用，而胃病的中醫(yī)學(xué)理論的基本點為胃氣失降，胃腑失通根據(jù)胃脘痛、痞滿的不同證候，如肝氣犯胃、肝胃郁熱、瘀血停滯等，往往表現(xiàn)為寒熱交錯而虛實交雜致氣血失和，而升降失調(diào)。安胃湯是針對本病的病因病機，以扶正祛邪為原則設(shè)立的［1］。本研究主要探討安胃湯結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的泮托拉唑治療胃潰瘍的聯(lián)系效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇2010年1月至2012年12月本院胃潰瘍患者89例，分為兩組，其中治療組44例：男29例，女15例，年齡21～63歲，平均（34.2±2.9）歲，病程2月～15年，平均（3.1±0.2）年，潰瘍部位：胃角者34例，胃竇者3例，幽門管者3例，復(fù)合潰瘍者2例，多發(fā)潰瘍者2例；對照組：男30例，女15例，年齡20～63歲，平均（34.5±2.8）歲，病程2月～16年，平均（3.2±0.3）年，潰瘍部位：胃角者35例，胃竇者4例，幽門管者3例，復(fù)合潰瘍者2例，多發(fā)潰瘍者1例，兩組患者性別、年齡、病程及潰瘍部位差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法 本研究所有患者入院時均簽署事情同意書，其中治療組使用安胃湯聯(lián)合泮托拉唑治療，安胃湯組方為黃連、甘草各5g，百合、白芍各20g，半夏，丹參各15g，烏藥、木香各7g，開水煎服，每日1劑，同時聯(lián)用泮托拉唑鈉腸溶片，每日1片，對照組則使用根治幽門螺旋桿菌三聯(lián)療法，阿莫西林1.0g/次，每日2次，克拉霉素0.5g/次，每日2次，泮托拉唑鈉腸溶片，每日1次，兩組均以連續(xù)服用2周為1周期，連續(xù)服用2個周期為1個療程，比較治療后1月幽門螺旋桿菌治療情況并統(tǒng)計療程治療效果。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：主、次癥狀全部消除，纖維胃鏡檢查潰瘍病灶愈合，病變黏膜恢復(fù)正常；顯效：主、次癥狀全部消除，潰瘍病灶基本愈合，黏膜組織仍有輕度炎癥；有效：主、次癥狀部分消除，潰瘍病灶愈合≥50%；無效：主、次癥狀無改善，潰瘍病灶愈合＜50%［2］。

統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療前后幽門螺旋桿菌治療情況治療組治療后1月幽門螺旋桿菌有25例陽性，轉(zhuǎn)陰率為43.2%，治療后1年幽門螺旋桿菌有4例陽性，轉(zhuǎn)陰率為90.9%，對照組分別為11例，19例，治療組治療后1月和1年其轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對照組（P＜0.05）。

兩組臨床效果比較 治療組治愈21例，治愈率為47.7%，顯著高于對照組的24.4%（P＜0.05），顯效15例，有效6例，無效2例，治療組的無效率為4.5%，總有效率95.5%；對照組治愈11例，顯效13例，有效11例，無效10例，無效率22.2%，總有效率78.8%。

討 論 西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃潰瘍的形成是由于胃、十二指腸黏膜的保護因素和損害因素的關(guān)系失調(diào)所致，胃潰瘍的發(fā)病主要以保護因素減弱為主［2］。祖國醫(yī)學(xué)則將其歸入“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，基本發(fā)病機制是胃失和降，胃腑失通［3］。本研究治療組使用的安胃湯主治疏肝理氣、健脾和胃、制酸止痛［4］，聯(lián)合運用西藥的泮托拉唑治療胃潰瘍?nèi)〉靡欢ㄐЧ?，尤其是針對病程較長且合并有幽門螺旋桿菌感染的患者，其臨床效果更為突出。

安胃湯現(xiàn)代最早啟用于慢性胃病驗方之基礎(chǔ)，方中黃連具瀉火解毒之功效，干姜具溫中逐寒且寒熱兼治之功效，百合之味甘而性涼，其具清熱瀉胃腑而散邪氣，有護胃保氣之能，烏藥可順氣郁，散寒痛，與百合聯(lián)用后，可養(yǎng)津生胃氣并少有滋膩，行氣散寒并無溫燥，白芍聯(lián)用炙甘草具酸甘化陰可生津補液，清肝并疼痛，丹參聯(lián)用木香之行氣化瘀。方中將黃連、干姜和半夏入胃，將寒熱并存，可和胃氣而降胃腑，散去燥濕，其為方中之君藥，而百合、烏藥可具養(yǎng)津生胃，行氣散寒，其為方中之臣藥，白芍、炙甘草則為其為方中之佐藥［5］?，F(xiàn)代藥理學(xué)對安胃湯研究后提示，黃連的主要成分是小蘗堿，具有廣譜抗菌的功能，尤其是對幽門螺旋桿菌具有極強的抑制和殺滅作用，同時還是一種膽堿能受體拮抗劑，全身使用后具有緩解胃腸道痙攣且具有一定的鎮(zhèn)痛效果，丹參是一種活血化瘀的常用藥物，主要通過增強胃黏膜內(nèi)血流灌注，加強其代謝并做到促進(jìn)胃黏膜上皮和潰瘍周圍組織腺體的快速再生并有效維持局部水電解質(zhì)酸堿平衡，更有利于提高潰瘍的愈合速度和防止其復(fù)發(fā)，芍藥則主要通過改變幽門螺旋桿菌生活的內(nèi)環(huán)境，尤其是調(diào)節(jié)胃部PH值而抑制幽門螺旋桿菌的破壞作用，以減輕感染后的炎性滲出，達(dá)到促進(jìn)潰瘍愈合的目的，半夏可以有效減少胃液的分泌，并降低胃蛋白酶的活性，從而調(diào)節(jié)胃內(nèi)PH值減少急性胃粘膜的損傷。基礎(chǔ)研究提示安胃湯可能通過提高血清胃黏膜表皮生長因子濃度和增強胃黏膜胃黏膜表皮生長因子和表皮生長因子受體表達(dá)水平，以增強胃黏膜的保護作用而提高潰瘍愈合的質(zhì)量［6］。

本研究所使用的泮托拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑［7］，可特異性的抑制胃粘膜的壁細(xì)胞而減少 H＋－K＋－ATP酶的活性，從而減少胃酸分泌，降低胃內(nèi)酸性。結(jié)合安胃湯治療后1月及治療后1年其幽門螺旋桿菌治療陰性比率均顯著高于對照組，且其臨床治理效果顯著優(yōu)于對照組。

［1］謝體學(xué)，蔡晶晶.箍油灸配合和胃安中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍臨床研究［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（5）：50－51.

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