心理療法治療2型糖尿病伴發(fā)抑郁療效觀察＊

亢曉燕 焦寧波 陳元堂 西安市精神衛(wèi)生中心（西安710061）

糖尿病屬于心身疾病的一種，以多飲、多食、多尿、形體消瘦為主要表現(xiàn)，多伴有抑郁、焦慮等負(fù)面情緒［1］，直接影響患者的療效和生活質(zhì)量。糖尿病患者的預(yù)后與其自身情緒的變化、運(yùn)動(dòng)和飲食控制有關(guān)［2］。心理療法是具有中國(guó)傳統(tǒng)特色的中醫(yī)心理治療方法，發(fā)展至今廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)事業(yè)的各個(gè)領(lǐng)域，成為一種發(fā)展趨勢(shì)［3］。探討心理療法治療糖尿病具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。本研究將心理療法引進(jìn)治療2型糖尿病患者伴發(fā)的抑郁癥狀，了解心理療法對(duì)患者的心理特征的改變及其對(duì)血糖的影響。

臨床資料對(duì)2012年11月～2013年11月在西安市精神衛(wèi)生中心和西安交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院門(mén)診治療的2型糖尿病患者進(jìn)行研究。按照治療方法的不同隨機(jī)分為對(duì)照組、心理治療組、中醫(yī)治療組，每組各58例。心理治療組 男31例，女27例，年齡47.3±11.98歲，病程14.6±5.32月，體重指數(shù)24.3±2.17kg/m2，對(duì)照組 男32例，女26例，年齡44.5±11.33歲，病程14.9±5.21月，體重指數(shù)24.7±2.35kg/m2，各組間體重指數(shù)、性別、病程、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法兩組均采用二甲雙胍等常規(guī)方法降糖治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的同時(shí)給予控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、健康宣教。心理治療組安排每周進(jìn)行心理治療1次，心理治療方法為：醫(yī)師操作時(shí)全身放松，處于寧?kù)o平和的狀態(tài)，或站或坐，身體端正，心無(wú)雜念，全神貫注于患者的感受，主要采用禁法、符圖和咒法。禁法是以音樂(lè)和語(yǔ)言暗示產(chǎn)生的能量、次聲波來(lái)限制疾病的發(fā)生發(fā)展；符圖是以疾病的部位、病性構(gòu)圖，如脾胃、水濕病圖中多用“土”字形，心臟、肝臟、肺臟病圖形符中多“火”字形，因?yàn)椤巴痢蹦苌⑽?，可以克水；“火”能溫煦心臟，可以克金；患者全身放松，便于調(diào)理和溝通信息，尋找病灶，或暴露病灶；咒法為在極放松情況下采用正面語(yǔ)言暗示。操作過(guò)程盡量簡(jiǎn)單，不要帶有神秘色彩或封建迷信動(dòng)作，靈活變通，讓人易于接受，每次2h。

療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候療效判定 治療積分減少百分比計(jì)算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分－治療后積分）÷ 治療前積分×100%。積分按照中醫(yī)癥狀量化評(píng)估，根據(jù)癥狀輕重分為0、1、2、3分，分別對(duì)應(yīng)無(wú)、輕、中、重。根據(jù)治療積分減少百分比不足30%、≥30%、≥70%、≥90%評(píng)定為臨床無(wú)效、有效、顯效、痊愈。第0、12周時(shí)各測(cè)定1次。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性采用P＜0.05。

治療結(jié)果兩組間中醫(yī)證候療效比較 治療組痊愈18例，顯效20例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率91.4%；對(duì)照組痊愈2例，顯效10例，有效12例，無(wú)效34例，總有效率41.4% 。治療組中醫(yī)證候較對(duì)照組療效差異顯著（P＜0.05）。

討論糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝障礙性疾病，需要終生治療。因長(zhǎng)時(shí)間的用藥和患者對(duì)各種并發(fā)癥的恐懼，以及較大醫(yī)藥費(fèi)的支出，導(dǎo)致多數(shù)糖尿病病人伴有不同程度的心理障礙，尤其是抑郁癥狀［4］。研究表明，糖尿病患者并發(fā)抑郁癥狀至少是普通人群的3倍。這一方面影響患者生活質(zhì)量，另一方面也為患者自身糖尿病的生物學(xué)治療帶來(lái)困難。

抑郁情緒的出現(xiàn)會(huì)影響患者的社會(huì)角色，減退性興趣，改變夫妻及家庭關(guān)系，減少或終止社會(huì)活動(dòng)［5］。長(zhǎng)期抑郁會(huì)對(duì)患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，主要作用于下丘腦－垂體－腎上腺素軸系統(tǒng)，影響皮質(zhì)醇的分泌，外周組織出現(xiàn)胰島素抵抗，或者加重胰島素抵抗，機(jī)體的代謝綜合征顯著加重，影響血糖水平［6］。本研究結(jié)果表明，伴發(fā)抑郁癥狀的糖尿病患者血糖控制普遍不良，驗(yàn)證抑郁情緒對(duì)血糖的影響較大。

心理療法是中醫(yī)的重要治療手段之一，中醫(yī)稱為“祝由”，其名始見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·移精變氣論》中記載：祝，告也；由，病之所從出也。也就是通過(guò)醫(yī)生給患者暗示和安慰，疾病就會(huì)從身體中離開(kāi)，屬于中醫(yī)心理治療領(lǐng)域的一種方法，從春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代一直流傳到明朝末年。元代開(kāi)始被正式列入十三科之內(nèi)。自隋唐至明代，在醫(yī)學(xué)諸科中均設(shè)有心理專科，且從事心理治療的?？漆t(yī)生為數(shù)不少。清代以后至近現(xiàn)代，心理療法被人們視為一種迷信糟粕而遭唾棄，逐漸退出了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。近年來(lái)，隨著心理治療技術(shù)的不斷發(fā)展，心理療法也逐漸得到重視和積極探索［7］。西方的催眠術(shù)與心理術(shù)有很多共性，催眠術(shù)借助于暗示的力量，將受術(shù)者導(dǎo)入催眠狀態(tài)，隨之進(jìn)行潛能開(kāi)發(fā)、身心調(diào)節(jié)和疾病治療的工作。心理術(shù)在中國(guó)古代，借助于“神靈”在人們心中的影響力而實(shí)施的一種暗示療法，通過(guò)一系列誘導(dǎo)語(yǔ)言，使患者進(jìn)入一種特殊的意識(shí)狀態(tài)，以達(dá)到祛病康復(fù)的目的［8］。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理治療學(xué)的發(fā)展，心理作為一種通過(guò)情志相勝、移情易性等精神信念的綜合非藥物療法，引起了越來(lái)越多的專家學(xué)者的關(guān)注［9］。生物、心理和社會(huì)三方面在疾病中的作用相輔相成，心理社會(huì)因素與疾病的病因、診斷、治療和預(yù)防同等重要?！靶睦怼悲煼ㄊ墙t(yī)學(xué)心理學(xué)、心身醫(yī)學(xué)精神療法的先導(dǎo)［10］，多種疾病的發(fā)生發(fā)展都與社會(huì)心理因素密切相關(guān)［11］，臨床醫(yī)師結(jié)合醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究心理療法實(shí)有必要。多采用“先知其病之所從生”，然后采用“百病之勝”的多種治療方法，讓“心理 ”療法更好地指導(dǎo)臨床。

本研究結(jié)果表明心理療法能夠有效地治療糖尿病患者伴發(fā)的抑郁癥狀，改善抑郁、軀體化、焦慮的心理狀態(tài)與中醫(yī)治療組合相當(dāng)，優(yōu)于對(duì)照組；改善敵對(duì)、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、偏執(zhí)的心理狀態(tài)優(yōu)于中醫(yī)治療組及對(duì)照組，驗(yàn)證心理治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

總之，心理療法可以有效改善糖尿病患者的抑郁焦慮情緒，改善胰島素抵抗和血糖水平，值得臨床醫(yī)師關(guān)注。

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