獨(dú)立學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)改革探索*

王群，葛冉，陳祎

（南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院，江蘇泰州225300）

獨(dú)立學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)改革探索*

王群，葛冉，陳祎

（南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院，江蘇泰州225300）

【提要】人體解剖學(xué)是一門(mén)研究健康人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的學(xué)科，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程。獨(dú)立學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)旨在培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才，但人體解剖學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀已不能滿足人才培養(yǎng)的需要。因此，從教學(xué)內(nèi)容、理論實(shí)踐、教學(xué)方法、教學(xué)資源及考核方式等多方面進(jìn)行教學(xué)改革探索，提高人體解剖學(xué)教學(xué)效果，滿足獨(dú)立學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的需要，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，改變教學(xué)現(xiàn)狀，體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)特色，為學(xué)生學(xué)習(xí)其他臨床課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，從而達(dá)到人才培養(yǎng)的目標(biāo)。

院校，醫(yī)學(xué)；教育，護(hù)理；解剖學(xué)/教育；教育改革

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)生命與健康的需求不斷提升，社會(huì)對(duì)高層次護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的需求不斷增加，護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的方向與社會(huì)發(fā)展和社會(huì)需求應(yīng)保持協(xié)調(diào)一致［1］。獨(dú)立學(xué)院按照新的機(jī)制和模式培養(yǎng)應(yīng)用型高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才，要求本專(zhuān)業(yè)學(xué)生具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理學(xué)基本知識(shí)和臨床護(hù)理技能［2-3］。人體解剖學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，為學(xué)習(xí)其他臨床醫(yī)學(xué)課程打下必要的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。近年來(lái)，傳統(tǒng)教學(xué)手段已不能滿足當(dāng)前形勢(shì)下人才培養(yǎng)的需要，因此，應(yīng)在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行教學(xué)改革和創(chuàng)新。

1　獨(dú)立學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

獨(dú)立學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)一般為四年制本科專(zhuān)業(yè)，與國(guó)內(nèi)高校一本和二本護(hù)理專(zhuān)業(yè)比較，人體解剖學(xué)教學(xué)課時(shí)相對(duì)較少，學(xué)科內(nèi)容量大，學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和理解能力相對(duì)較弱，課外自主學(xué)習(xí)的積極性相對(duì)不高［4］，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中感到教師講得太快，內(nèi)容復(fù)雜，理解困難。由于教學(xué)總課時(shí)（60～100學(xué)時(shí)）的局限，實(shí)驗(yàn)課時(shí)（16～40學(xué)時(shí)）也相應(yīng)較少，學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)少［5-6］，注重理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，缺少對(duì)實(shí)物和標(biāo)本認(rèn)知的能力。大部分院校在應(yīng)試教育的背景下采用“百分制”評(píng)價(jià)方法，學(xué)生始終圍繞考試轉(zhuǎn)，導(dǎo)致學(xué)生為獲取筆試的高分而死記硬背［7］，不能理解、掌握所學(xué)人體結(jié)構(gòu)的知識(shí)而囫圇吞棗，忽視了學(xué)生的綜合應(yīng)用能力，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的認(rèn)知評(píng)價(jià)體系并不完善，形式單一。課程采用系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)方式，由于教學(xué)資源或教師自身教學(xué)能力的限制，有的院校教學(xué)方法陳舊或過(guò)于簡(jiǎn)單，有的院校專(zhuān)業(yè)特色不明顯，忽視了教學(xué)的針對(duì)性和適用性。

2　獨(dú)立學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)人體解剖學(xué)改革探索

2.1優(yōu)化和改革人體解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床服務(wù)的對(duì)象是患者，大部分臨床護(hù)理技能均需要學(xué)生掌握人體的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)。由于人體解剖學(xué)內(nèi)容多而課時(shí)相對(duì)少，針對(duì)獨(dú)立學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)需求，優(yōu)化和改革教學(xué)內(nèi)容是人體解剖學(xué)教學(xué)改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容：（1）選擇合適的教材。人體解剖學(xué)教材很多，不同的版本內(nèi)容有一定差異，但基本知識(shí)點(diǎn)大同小異，可根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和理解能力、專(zhuān)業(yè)特色等選擇適用于獨(dú)立學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)的人體解剖學(xué)教材，如本院為中醫(yī)藥類(lèi)獨(dú)立學(xué)院，護(hù)理專(zhuān)業(yè)因其有中醫(yī)護(hù)理特色，選擇楊茂有主編的供高等中醫(yī)藥院校使用的《正常人體解剖學(xué)》，該書(shū)在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中介紹人體的骨性結(jié)構(gòu)的同時(shí)涉及一部分人體針灸穴位。（2）合理安排教學(xué)內(nèi)容。人體有9個(gè)系統(tǒng)，并不需要每個(gè)系統(tǒng)均精講，可減少與護(hù)理工作關(guān)系不大或過(guò)深的內(nèi)容，重點(diǎn)內(nèi)容重復(fù)精講，非重點(diǎn)內(nèi)容可以少講甚至不講，如內(nèi)分泌系統(tǒng)中的內(nèi)分泌器官——甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體、松果體等，主要要求學(xué)生掌握腺體的位置和功能，位置明確，結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，部分組織學(xué)內(nèi)容（在組織學(xué)中已介紹過(guò)的）可作為學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。（3）根據(jù)學(xué)生專(zhuān)業(yè)情況安排授課學(xué)時(shí)。加大運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)臟學(xué)和循環(huán)系統(tǒng)的學(xué)時(shí)，減少感覺(jué)器、內(nèi)分泌系統(tǒng)的內(nèi)容，抓住重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，合理分配學(xué)時(shí)安排，有利于學(xué)生利用有限的學(xué)時(shí)掌握正常的人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和器官功能。（4）易化難點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容。獨(dú)立學(xué)院學(xué)生與重點(diǎn)高校和普通高校一本和二本學(xué)生不同，學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和理解能力相對(duì)較弱，將難點(diǎn)內(nèi)容簡(jiǎn)單化，提高學(xué)生的理解能力和學(xué)習(xí)效率，如講前臂前群的骨骼肌時(shí)由于肌肉數(shù)目太多，學(xué)生一時(shí)難以記住名稱(chēng)和作用，可通過(guò)簡(jiǎn)單順口易記的句子，如“肱橈旋前橈腕屈，掌長(zhǎng)指淺尺屈腕，拇長(zhǎng)指深深方居”來(lái)記住名稱(chēng)，同時(shí)學(xué)生還可通過(guò)“前屈后伸”及“穿過(guò)哪些關(guān)節(jié)就作用于哪些關(guān)節(jié)”來(lái)記住其作用。有時(shí)也可通過(guò)用精煉概括性語(yǔ)言將知識(shí)點(diǎn)具體形象化，如矢狀軸（前后方向）和冠狀軸（左右方向）兩軸的方向，經(jīng)常有同學(xué)混淆，矢有箭之意，冠有帽子之意，“前后射矢左右理冠”，學(xué)生更易記住所學(xué)內(nèi)容且精短的詞組使記憶保留時(shí)間延長(zhǎng)［8］。優(yōu)化和改革人體解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容，因材施教，讓學(xué)生掌握人體的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)。

2.2加強(qiáng)理論知識(shí)與實(shí)踐技能的結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生僅掌握理論知識(shí)還不夠，如只注重課本知識(shí)二維平面的學(xué)習(xí)，缺少立體思維，不能將書(shū)上知識(shí)與實(shí)物和標(biāo)本一一對(duì)應(yīng)，忽視實(shí)踐技能的培養(yǎng)，會(huì)造成理論和實(shí)踐的脫節(jié)，不能僅停留于理論知識(shí)層面，需將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐技能相結(jié)合。人體解剖學(xué)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵在于理解，要多看（看標(biāo)本）、多動(dòng)手（摸標(biāo)本）、多思考（想結(jié)構(gòu)和功能）。在結(jié)束每個(gè)系統(tǒng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)后開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課程，要求學(xué)生自己動(dòng)手，在實(shí)踐中獨(dú)立思考，掌握人體結(jié)構(gòu)和辨認(rèn)標(biāo)本的技能，結(jié)合臨床知識(shí)，培養(yǎng)臨床實(shí)踐技能。同時(shí)加強(qiáng)實(shí)踐技能的培養(yǎng)有助于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握，強(qiáng)化學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生通過(guò)實(shí)際觀察及操作清晰、直觀地理解人體結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能的高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才，如講授泌尿系統(tǒng)中的膀胱時(shí)學(xué)生雖然知道有這樣的內(nèi)臟器官，但對(duì)其在人體的位置及毗鄰的臟器可能理解的不是很透徹，這時(shí)可在理論知識(shí)講解的基礎(chǔ)上讓學(xué)生直接動(dòng)眼和動(dòng)手在標(biāo)本上觀察和摸到膀胱，同時(shí)注意觀察毗鄰的臟器。另外還可以通過(guò)一些臨床檢查方法，如腹部B超和腹部平片的顯像方式讓學(xué)生觀察到真實(shí)人體內(nèi)膀胱的位置和毗鄰結(jié)構(gòu)，理論聯(lián)系實(shí)際，將空洞的理論知識(shí)轉(zhuǎn)移到直接觀察的實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，再轉(zhuǎn)移到間接觀察的真實(shí)人體，以直觀形式使理論知識(shí)與實(shí)踐技能相結(jié)合。

2.3探索多元化的教學(xué)方法，充分利用教學(xué)資源傳統(tǒng)人體解剖學(xué)教學(xué)方法更多的是從系統(tǒng)解剖學(xué)角度應(yīng)用“灌輸式”模式，雖然系統(tǒng)、深入地講解了理論知識(shí)，但在一定程度上忽視了學(xué)生的主體地位，降低了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。因此，在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上采用啟發(fā)式、比較式、問(wèn)題式等教學(xué)方法可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)效果。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）是一種相對(duì)較新的教學(xué)模式［9-10］，已被多所高校引入人體解剖學(xué)的教學(xué)，其講究以學(xué)生為中心，讓學(xué)生投入情境問(wèn)題中，通過(guò)學(xué)生的自主探索和協(xié)作解決問(wèn)題，學(xué)習(xí)隱藏在問(wèn)題背后的知識(shí)，從而掌握解決問(wèn)題的技能達(dá)到自主學(xué)習(xí)的目的。近年來(lái)，獨(dú)立學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)人體解剖教學(xué)根據(jù)教學(xué)實(shí)際也引入了PBL教學(xué)模式，如在講脊神經(jīng)前1周，教師提出問(wèn)題，如“肱骨不同部位骨折會(huì)損傷哪些神經(jīng)，出現(xiàn)什么癥狀，治療方法是什么”，學(xué)生課后查找資料，課堂上分組討論，最后教師總結(jié)并評(píng)價(jià)各組學(xué)生的表現(xiàn)，通過(guò)這樣的學(xué)習(xí)討論，學(xué)生能將理論和臨床知識(shí)相結(jié)合，激發(fā)學(xué)習(xí)自主性。因此，多元化教學(xué)方法相結(jié)合可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，使教學(xué)效果更優(yōu)化。在探索多元化的教學(xué)方法的同時(shí)要充分利用教學(xué)資源。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，制作精良的多媒體課件，課件上盡量少引用語(yǔ)言描述，更多插入圖片、動(dòng)畫(huà)等一系列形象、直觀的展示。另一方面還可應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)資源建設(shè)多媒體資料庫(kù)（圖片、動(dòng)畫(huà)、視頻等），實(shí)現(xiàn)教學(xué)的數(shù)字化和信息化，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［11］；同時(shí)學(xué)生也可通過(guò)一些高校的網(wǎng)絡(luò)開(kāi)放課程視頻學(xué)習(xí)彌補(bǔ)課堂學(xué)習(xí)的不足。此外結(jié)合教學(xué)模型、標(biāo)本等直觀形式，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能和臨床思維能力，根據(jù)獨(dú)立學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)編寫(xiě)合適的人體解剖學(xué)習(xí)題集，幫助學(xué)生課后鞏固和復(fù)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)的掌握，提高學(xué)生的自信和積極性，形成有助于教學(xué)的良性循環(huán)。

2.4加強(qiáng)解剖實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放由于獨(dú)立學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課時(shí)較少，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放和建設(shè)可彌補(bǔ)這一不足，學(xué)生可以利用課外時(shí)間到實(shí)驗(yàn)室觀察標(biāo)本，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，如標(biāo)本陳列室全天對(duì)外開(kāi)放，學(xué)生如有需要可直接進(jìn)入標(biāo)本陳列室觀察，每周固定時(shí)間會(huì)有教師在解剖實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容除課本的知識(shí)點(diǎn)外還有課外知識(shí)及一些實(shí)驗(yàn)方法和實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，開(kāi)展學(xué)術(shù)講座，鼓勵(lì)學(xué)生參與科研課題，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和操作技能，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和科研的積極性，提高教學(xué)效果，使獨(dú)立學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生易學(xué)、易懂、易于掌握人體解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)。

2.5改進(jìn)教學(xué)考核方式目前，大部分院校仍采用應(yīng)試教育的“百分制”評(píng)價(jià)方式，形式單一，學(xué)生為獲取高分而死記硬背，忽視了學(xué)生的綜合應(yīng)用能力，而對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行認(rèn)知評(píng)價(jià)只片面注重理論知識(shí)的記憶，可導(dǎo)致學(xué)與記的被動(dòng)性。因此，改進(jìn)考核方式，除考核基本理論知識(shí)外還進(jìn)行實(shí)驗(yàn)考核，有利于了解學(xué)生對(duì)人體基本形態(tài)結(jié)構(gòu)的掌握，客觀評(píng)定學(xué)生素質(zhì)。理論知識(shí)考核在評(píng)價(jià)教學(xué)效果中的比例有所降低。另外學(xué)生平時(shí)成績(jī)也很重要，平時(shí)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)內(nèi)容包括作業(yè)、出勤率、回答問(wèn)題、課堂積極性等，甚至課外閱讀書(shū)籍和文獻(xiàn)也可算在其中，不能完全通過(guò)1、2次考試評(píng)價(jià)學(xué)生知識(shí)的掌握情況，評(píng)價(jià)體系中評(píng)價(jià)方式應(yīng)該多樣化。如本院護(hù)理專(zhuān)業(yè)人體解剖學(xué)評(píng)價(jià)教學(xué)效果體系由原來(lái)理論知識(shí)考核占80%和平時(shí)成績(jī)占20%變?yōu)槔碚撝R(shí)考核占70%，實(shí)驗(yàn)考核占20%和平時(shí)成績(jī)占10%。實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)包括學(xué)生平時(shí)實(shí)驗(yàn)課的情況（實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書(shū)寫(xiě)、課堂積極性等，占30%）和最終的標(biāo)本指認(rèn)考核（占70%）。教學(xué)考核方式的改進(jìn)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和教學(xué)效果。近年來(lái)，為評(píng)價(jià)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐技能引入了“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”［12］，這是根據(jù)教學(xué)目的設(shè)置一系列模擬臨床情境的考站，是提供一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，在護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)考核中已被廣泛應(yīng)用，引入解剖模塊也可作為一項(xiàng)評(píng)價(jià)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)效果的新改革措施而進(jìn)行繼續(xù)探索。

綜上所述，優(yōu)化人體解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容、加強(qiáng)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的結(jié)合、合理利用教學(xué)方法和教學(xué)資源、開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室、改革考核方式等一系列教學(xué)改革措施可以彌補(bǔ)教學(xué)過(guò)程中的不足，滿足獨(dú)立學(xué)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的需要，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，有利于學(xué)生對(duì)人體解剖學(xué)基本知識(shí)的掌握，從而改變教學(xué)現(xiàn)狀，體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)特色，為學(xué)生學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)和臨床課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，旨在培養(yǎng)更多高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.063

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1009-5519（2016）12-1931-03

南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院教學(xué)科研項(xiàng)目（HLXY201401）。

（2016-03-16）