糖尿病足36例治療體會

陜西省渭南市第二醫(yī)院藥劑科（渭南714000） 馬培盈 雷光鋒

糖尿病足36例治療體會

陜西省渭南市第二醫(yī)院藥劑科（渭南714000） 馬培盈 雷光鋒

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥，是一種損及血管、皮膚、肌腱、骨骼、以致功能障礙、組織壞死的慢性進行性病變，容易繼發(fā)感染，嚴重者須截肢。我院于2003年3月至2010年3月采用清創(chuàng)術(shù)、創(chuàng)面敷用胰島素及654－Ⅱ、控制血糖、控制感染、營養(yǎng)神經(jīng)、蚓激酶腸溶膠囊抗凝降纖及對癥加強全身支持治療并精心護理及健康教育等措施處理，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組收治糖尿病足患者36例，其中男24例，女12例。年齡45～74歲。糖尿病史5～30年，I型糖尿病I例，Ⅱ型糖尿病35例，血糖5.2～28.7mmo1／L。診斷均符合1995年10月中華醫(yī)學會糖尿病學會第一屆全國糖尿病足學會討論和通過的分級標準［1］：①有糖尿病病史；②經(jīng)常有肢端疼痛、麻木，感覺遲鈍或消失，腳踩棉絮感，鴨步行走或間歇跛行，下蹲立起困難；③經(jīng)常有水泡、血泡、糜爛、感染等誘因，逐漸發(fā)展為潰瘍、壞疽。④輕度（Ⅰ級）：肢端皮膚開放性病灶，皮膚淺表潰瘍，未波及深部組織；⑤中度（Ⅱ、Ⅲ級）：病灶感染已經(jīng)侵犯深部肌肉組織，肌間隙等，形成膿腔及竇道，但骨質(zhì)尚未破壞；⑥重度（Ⅳ、Ⅴ級）：感染嚴重，已造成骨質(zhì)破壞，骨關(guān)節(jié)破壞，足的大部分缺血壞死。36例患者中糖尿病足0級3例，Ⅰ級18例，Ⅱ級10例，Ⅲ級3例，Ⅳ級2例，Ⅴ級0例。潰爛原因燙傷6例，自發(fā)性水皰3例，外傷6例，腳癬搔抓感染7例，修剪趾甲7例，原因不明7例。

2 治療方法

2.1 嚴格控制血糖 所有患者均使用胰島素治療，效果不理想可酌情加服降糖藥，使病人血糖控制于：空腹血糖6.0±0.2mmol／L，餐后血糖8.3±0.5mmol／L。

2.2 綜合用藥 選用適當抗生素，有炎性感染的患者均予以全身抗生素治療，根據(jù)臨床經(jīng)驗、臨床療效與藥敏結(jié)果而調(diào)整用藥，注意抗生素使用要規(guī)范應避免過度過量濫用。改善微循環(huán)功能［2］：①復方丹參注射液30ml加入到100～250ml生理鹽水中靜滴，1次／d，兩周為1療程。②654－2 20mg加入250ml生理鹽水靜滴，兩周為1療程。

2.3 局部清創(chuàng)換藥 骨外科處理：用剪刀去除腐爛或壞死組織，對病灶拍X片，如病灶下有骨髓炎存在，應清除碎骨，開創(chuàng)引流。用探針仔細檢查病灶周圍軟組織，及早發(fā)現(xiàn)隱瞞病灶，盡量貫通所有創(chuàng)面。用雙氧水滅菌王及鹽水依次沖洗創(chuàng)面，每次換藥盡量使創(chuàng)面滲血，用4～20U）正規(guī)胰島素、慶大霉素16萬U、山莨菪堿10～20mg配制予以局部溫敷，654－2針10mg浸泡的鹽水紗條覆蓋創(chuàng)面?；蚋鶕?jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果應用抗生素，局部盡量不用。一般每日換藥1次。創(chuàng)面滲液少、有肉芽后，可改兩日1次。

2.4 采用多種方法促進足末梢血循環(huán) 鼓勵步行、但是一定要定量，逐步增加，避免過勞。不能步行者可在床上做提足運動，每天1～2次，每次至少20下，家屬及患者學會從足趾尖開始向膝部按摩。家庭頻譜治療儀照射。臥床休息時盡可能采用患肢垂吊與抬高患肢交替進行，幫助靜脈回流，防止水腫，避免局部受壓壞死而繼發(fā)感染。另外一定要注意不能較長時間較高的抬高患肢，避免加重缺血加速壞死。

3 療效標準 參照《糖尿病及其并發(fā)癥當代治療》［3］和《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］。治愈：臨床癥狀消失，患足皮膚顏色恢復正常，創(chuàng)面完全愈合。好轉(zhuǎn)：患足潰瘍周圍組織逐漸消腫，壞死組織脫落，分泌物減少，周圍皮膚開始紅潤，竇道變小，露骨部位有肉芽組織生長。無效：潰瘍未愈，壞疽蔓延，逐漸加重甚至需要截肢。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計總有效率。

結(jié) 果

經(jīng)過20～60d的治療，平均治療48d。36例中治愈30例，占83.3%，好轉(zhuǎn)5例，占13.9%，無效1例，占2.8%。有效率為97.2%。

討 論

糖尿病足包括：①神經(jīng)病變足；②缺血足。前者主要表現(xiàn)為足部溫暖、干燥、常無痛感，能觸到血管搏動。糖尿病足是糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病理狀態(tài)，是下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果，皮膚到骨與關(guān)節(jié)的各層組織均可受累?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：糖尿病足的發(fā)生是在糖代謝紊亂的基礎(chǔ)上，多種因素共同作用的結(jié)果。病變基礎(chǔ)是神經(jīng)和血管病變，而感染則加重其病變［5］。其原因是糖尿病病人對入侵微生物反應易被抑制（包括中和化學毒素作用、吞噬細胞殺菌作用及血清調(diào)理素等）；糖尿病病人的血管局限微循環(huán)灌注差，肢體呈慢性進行性缺血狀態(tài)，利于微生物繁殖生長，使創(chuàng)面愈合困難。最常見的是足潰瘍，嚴重者需要截肢。糖尿病足不處理或處理不當可發(fā)展迅速，會導致患者病情急轉(zhuǎn)直下，嚴重致殘，甚至死亡，而糖尿病足治療又較困難，單純常規(guī)換藥經(jīng)久不愈。周圍神經(jīng)病變是糖尿病足的重要易患因素。足部潰瘍病人60%為單純性神經(jīng)病變，20%為完全由缺血所致，神經(jīng)病變和周圍血管病變共同作用者占20%。本組觀察結(jié)果顯示：對糖尿病足必須采用綜合治療，即要在控制好血糖的基礎(chǔ)上改善下肢微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)，有感染者應加強抗感染。局部應將潰瘍面或膿腫清洗干凈，將壞死組織及痂皮分批剪去，有感染的潰瘍給予抗生素加胰島素換藥。因為胰島素有促進創(chuàng)面修復的作用。本組治愈的病例均為中度（Ⅲ度）以前的患者，說明糖尿病足早期的干預有助于控制病情的發(fā)展，本組1例無效，病情繼續(xù)進展最后截肢，是因為年齡大，血糖高又控制不理想，感染重，下肢循環(huán)又差的原因。因此對糖尿病足應該給予及時有效的綜合性治療，預防是治療的關(guān)鍵。首先必須認識并降低與之有關(guān)的危險因素，應重視足部護理，建立足部護理教育計劃，減少潰瘍面的發(fā)生，這樣就可以提高治愈率，降低致殘率。

［1］ 李仕明.糖尿病足的臨床診斷與治療進展［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2002，8（1）：1－4.

［2］ 張亞平.糖尿病足68例治療體會［J］.陜西醫(yī)學雜志，2008，37（11）：1549－1550 .

［3］ 董硯虎，錢國榮.糖尿病及其并發(fā)癥當代治療［M］.濟南：山東科學技術(shù)出版社，1994：25－27.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：53－55.

［5］ 于 健.葛根素注射液治療糖尿病足的療效分析［J］.中國結(jié)合雜志，2000，22（9）：707－708.

糖尿病／診斷 糖尿?。委?/p>

R587.2

A

10.3969／j.issn.1000－7377.2014.05.056

（收稿：201－0－）