急性心肌梗死患者高敏心肌肌鈣蛋白的變化及意義＊

陜西省人民醫(yī)院心臟內(nèi)一科（西安710068）

張 勇 邵 靚△ 官功昌 朱火蘭 崔倩衛(wèi) 唐治國(guó) 王軍奎▲

急 性 心 肌 梗 死 （Acute myocardial infarction，AMI）是由于冠狀動(dòng)脈急性阻塞引起的心肌缺血壞死性疾病，以胸痛、急性循環(huán)功能障礙為特征，發(fā)病率和病死率均比較高。早期發(fā)現(xiàn)和確診AMI并進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)治療，對(duì)減少并發(fā)癥，降低病死率有重要的意義，尤其是對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型的患者。本研究通過觀察急性心肌梗死患者發(fā)病時(shí)不同時(shí)間點(diǎn)高敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT）的變化，與超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）對(duì)比，探討hs-cT-nT在AMI診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2012年1月至2013年1月陜西省人民醫(yī)院心內(nèi)科急診AMI患者164例，其中男98例，女66例，平均年齡66．4±5．6歲。所有患者診斷均符合美國(guó)心臟病學(xué)院（ACC）及美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA）的臨床命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①心臟外傷；②急慢性充血性心力衰竭；③肥厚性梗阻型心肌?。虎馨閲?yán)重心律失常；⑤嚴(yán)重肝腎功能不全；⑥嚴(yán)重肺臟疾??；⑦嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾??；⑧惡性腫瘤等。同時(shí)選取正常健康體檢者90例為正常對(duì)照組，其中男54例，女36例，平均年齡55．8±5．4歲。無心血管、肺、肝、腎等器質(zhì)性疾病，心電圖檢查均正常，無急慢性炎癥性疾病。

2 標(biāo)本采集 所有患者入院后立即取血液標(biāo)本（0h），入院后6h，24h，48h及5d再分別取血液標(biāo)本，正常對(duì)照組在體檢抽血時(shí)收集標(biāo)本。所有標(biāo)本在采集后靜置30min，4000r／min離心15min取血清，分裝后凍存于-80℃超低溫冰箱。

3 儀器與方法 hs-cTnT采用電化學(xué)免疫發(fā)光免疫分析方法測(cè)定，由瑞士Roche診斷公司生產(chǎn)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑；hs-CRP，CK-MB均采用羅氏試劑在羅氏P800全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行檢測(cè)。所有操作均按照試劑說明書嚴(yán)格進(jìn)行。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究對(duì)所有資料采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 入院時(shí)各組血清hs-cTnT、hs-CRP，CK-MB檢測(cè)結(jié)果比較 見表1。AMI組患者在剛?cè)朐簳r(shí)血清中hs-cTnT、hs-CRP，CK-MB與對(duì)照組相比均有明顯上升（P＜0．05）。提示三者均可以作為AMI早期的敏感指標(biāo)用以臨床診斷。

表1 入院時(shí)各組血清hs-cTnT、hs-CRP，CK-MB檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 入院時(shí)各組血清hs-cTnT、hs-CRP，CK-MB檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：＊與對(duì)照組相比，P＜0．05

組 別 n hs-cTnT（ng／mL） hs-CRP（mg／L） CK-MB（IU／L）90 0．24±0．22 1．33±0．44 15．62±1．02 AMI組 164 1．20±1．04＊ 12．86±6．24＊ 21．24±11．63對(duì)照組＊

2 不同時(shí)間點(diǎn)AMI患者h(yuǎn)s-cTnT、hs-CRP，CKMB濃度變化結(jié)果 見表2。AMI患者入院6h血清內(nèi)hs-cTnT達(dá)到高峰，之后逐漸下降。hs-cTnT診斷窗口期長(zhǎng)，在第5天仍明顯高于對(duì)照組。hs-CRP和CK-MB在入院后持續(xù)上升，hs-CRP在48h時(shí)達(dá)到高峰，CK-MB在24h時(shí)達(dá)到高峰，之后逐漸下降。hs-CRP、CK-MB在48h以后與入院時(shí)相比無顯著性差異（P＞0．05）。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)AMI患者h(yuǎn)s-cTnT、hs-CRP，CK-MB濃度變化（±s）

表2 不同時(shí)間點(diǎn)AMI患者h(yuǎn)s-cTnT、hs-CRP，CK-MB濃度變化（±s）

項(xiàng)目 hs-cTnT（ng／mL） hs-CRP（mg／L） CK-MB（IU／L）0h 1．20±1．04 12．86±6．24 21．24±11．63 6h 4．68±4．22 18．36±13．22 41．27±34．20 24h 3．62±2．76 30．24±26．72 80．14±56．24 48h 2．86±1．33 46．86±30．28 38．23±25．33 5d 1．38±1．02 8．68±7．22 14．44±7．48

討 論

臨床上AMI的診斷主要依靠患者的病史、體征及心電圖，事實(shí)上，三者在AMI的診斷上缺乏特異性和敏感性，例如大約一半的AMI患者心電圖是正常的。因此如何早期鑒別和診斷AMI，對(duì)于診斷疾病，改善預(yù)后有著重要的意義。Hs-CRP近年來被廣泛應(yīng)用于冠心病的早期診斷，用于預(yù)測(cè)病情和判斷預(yù)后，但是hs-CRP的升高也不是特異性的，老年急性冠脈綜合征（ACS）患者h(yuǎn)s-CRP就會(huì)有明顯的升高［1］，hs-CRP對(duì)AMI的診斷陽性率也不高［2］。CK-MB來源于骨骼肌或心肌細(xì)胞胞質(zhì)，廣泛應(yīng)用于AMI的診斷，但它不是心肌所特有，當(dāng)骨骼肌受損傷時(shí)，CK-MB含量也會(huì)出現(xiàn)異常升高［3］。其他如心肌肌鈣蛋白（cTn），肌紅蛋白（Mb）等只有在心肌壞死后血液中濃度才會(huì)上升，心肌受損早期則變化不明顯，因而不利于早期鑒別和診斷AMI［4］。心肌肌鈣蛋白 T（cTnT）在 AMI時(shí)釋放入血，是患者心肌受損后血液中出現(xiàn)的特異性較好的心肌損傷標(biāo)志物［5］，具有靈敏度高，血中出現(xiàn)時(shí)間早的優(yōu)點(diǎn)。hs-cTnT的出現(xiàn)，大大的提高了早期檢驗(yàn)心肌梗死的敏感性。從我們的研究結(jié)果可以看出：hs-cTnT用于診斷AMI，不僅特異性高，而且可以明顯縮短AMI的診斷時(shí)間，在入院后6h即達(dá)到峰值，有利于AMI的早期診斷。另外hs-cTnT具有診斷窗口期長(zhǎng)的特點(diǎn)，患者入院后即可檢測(cè)到hs-cTnT顯著升高，在第5天時(shí)，hs-cTnT仍高于對(duì)照組。CK-MB，hs-CRP都可以用于診斷AMI，但是二者出現(xiàn)峰值的時(shí)間分別為入院后24h和48h，二者在診斷AMI時(shí)敏感性和特異性方面都不如hs-cTnT。

總之，hs-cTnT對(duì)于早期診斷AMI具有良好的敏感性和特異性，機(jī)體在發(fā)生AMI后，hs-cTnT是血液中最早出現(xiàn)的心肌標(biāo)志物之一，檢測(cè)hs-cTnT有利于AMI的早期診斷和治療。通過連續(xù)監(jiān)測(cè)并動(dòng)態(tài)觀察hs-cTnT的變化規(guī)律，還可以幫助判斷病情，指導(dǎo)治療并改善預(yù)后。

［1］ 譚洪勇，張金國(guó)，劉向群．老年急性冠脈綜合征冠狀動(dòng)脈損傷程度與血清hs-CRP，MCP-1，TAT及IL-18的相關(guān)性研究［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，15（10）：1768-1769．

［2］ 姜 健，華建江．多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，18（3）：242-244．

［3］ 焦連亭，李 冬．CK-MB與CK比率界值在鑒別心肌梗死與骨骼肌損傷中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，7（3）：34-35．

［4］ Morrow DA，Cannon CP，Jesse RL，etal．National academy of clinical biochemistry laboratory medicine practice guidelines：clinical characteristics and utilization of biochemical markers in acute coronary syndromes［J］．Circulation，2007，115（13）：356-375．

［5］ 吳 炯，宋凌燕，張春燕，等．高敏感心肌肌鈣蛋白T檢測(cè)方法在診斷急性心肌梗死中的價(jià)值［J］．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，33（9）：825-830．