超敏C反應(yīng)蛋白在新生兒感染性疾病中的應(yīng)用

陜西省榆林市第二醫(yī)院（榆林719000） 楊學(xué)武 施永麗 楊茂輝

新生兒感染性疾病特別是敗血癥缺乏特異癥狀及體征，易與其他疾病相混淆，而其診斷常依賴血培養(yǎng)證實(shí)，但血培養(yǎng)陽性率不高且耗時(shí)較長(zhǎng)，不能達(dá)到早期診斷的目的。血白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)是新生兒感染的一項(xiàng)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)，但是新生兒感染后WBC計(jì)數(shù)可高可低，無法提供可靠的依據(jù)。超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)技術(shù)（hs-CRP）可檢測(cè)CPR的微小變化，能檢測(cè)到0．1～10mg／L的水平，靈敏度高。在新生兒感染性疾病中具有重要意義，我院于2010年8月至2012年4月對(duì)72例新生兒感染性疾病者采用超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)技術(shù)（hs-CRP）檢測(cè)CPR，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組選擇新生兒患者72例均為足月兒，最小生后30min，最大25d，其中男42例，女30例。感染組：45例中新生兒肺炎27例，新生兒皮膚感染5例，新生兒敗血癥3例，新生兒化腦4例，新生兒臍炎6例。對(duì)照組：27例中新生兒吸入性肺炎9例，咽下綜合征8例，高膽紅素血癥10例。均無感染及產(chǎn)傷，窒息。兩組患兒均經(jīng)臨床診斷，部分病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)檢測(cè)證實(shí)。

2 測(cè)定方法 感染組均于入院時(shí)立即在嚴(yán)格無菌操作下抽取靜脈血，檢測(cè)hs-CRP。血培養(yǎng)，血常規(guī)（WBC）、血沉（ESH）及血生化。出院前再次檢測(cè)hs-CRP。對(duì)照組在病初亦同樣檢測(cè)上述項(xiàng)目，出院后復(fù)查hs-CRP。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測(cè)是用改良的免疫濁度法，其最低檢出限為0．26mgL，日間變異系數(shù)在0．66mgL時(shí)為10%，參考正常值為0～3mg／L，與傳統(tǒng)的比濁發(fā)相比，其方法簡(jiǎn)單、快速。

結(jié) 果

1 兩組患者h(yuǎn)s-CRP測(cè)定值比較 見表1。感染組患者入院時(shí)hs-CRP測(cè)定值明顯高于對(duì)照組（P＜0．01），但出院時(shí)兩組患者無顯著性差異（P＞0．05）。

表1 兩組患者h(yuǎn)s-CRP測(cè)定值比較（±s）

表1 兩組患者h(yuǎn)s-CRP測(cè)定值比較（±s）

組 別 n 入院時(shí) 出院時(shí)感染組45 20．66±39．00 1．30±2．51images/BZ_324_433_2753_435_2757.png對(duì)照組 27 0．95±0．69 0．81±0．56 t 3．20 1．01 P＜0．01 0．05

2 兩組急性期血沉、外周血象測(cè)定值比較 見表2。兩組患者急性期血沉、外周血象測(cè)定值均無顯著性差異（P＞0．05）。

表2 兩組患兒急性期血沉、外周血象測(cè)定值比較（±s）

表2 兩組患兒急性期血沉、外周血象測(cè)定值比較（±s）

組 別 n ESB（mm／h）WBC（×109／L） N（%）0．05 45 6．45±4．14 17．28±17．25 50．54±17．49對(duì)照組 27 5．63±3．76 17．27±7．69 55．42±12．76 t 0．910 0．003 1．400 P＞0．05 ＞0．05 ＞感染組

討 論

早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒感染并給予抗生素治療對(duì)于其轉(zhuǎn)歸及預(yù)后非常重要，但是新生兒感染在早期臨床表現(xiàn)不典型，而細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性率低且費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，常不能達(dá)到早期診斷的目的，血白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)是新生兒感染的一項(xiàng)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)，但是新生兒感染后WBC計(jì)數(shù)可高可低，無法提供可靠的依據(jù)。因此臨床需要一個(gè)敏感、特異的細(xì)菌感染性指標(biāo)。而文獻(xiàn)報(bào)道［1［：CRP在炎癥發(fā)生后6～8h即可升高，且常成百甚至上千倍增加，可作為感染早期的診斷指標(biāo)。但傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)CRP一直采用投射免疫和散射免疫方法，這些方法的參與值范圍變動(dòng)很大，從3mg／L到超過200mg／L，隨著人們對(duì)于低水平CRP與心血管疾病關(guān)系的認(rèn)識(shí)，這些測(cè)定方法的靈敏度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足要求。hs-CRP與傳統(tǒng)的比濁發(fā)相比，可檢測(cè)CPR的微小變化，能檢測(cè)到0．1～10mg／L的水平，靈敏度高，其方法簡(jiǎn)單、快速，在hsCRP濃度較高時(shí)也不受膽紅素、血紅蛋白、甘油三酯以及類風(fēng)濕因子的影響［2］。國外學(xué)者［3］對(duì)新生兒高敏感CRP的監(jiān)測(cè)顯示，參考范圍為＜2mg／L，超出此范圍與嚴(yán)重感染有關(guān)，常見于細(xì)菌感染，故以＞3mg／L來判斷新生兒感染。有研究表明［4］：由細(xì)菌、支原體引起的感染在急診期hsCRP顯著升高。而病毒感染hsCRP升高不明顯。因此hsCRP在早期鑒別細(xì)菌感染與病毒感染上有一定的輔助作用。對(duì)臨床用藥有一定的指導(dǎo)意義，可以對(duì)新生兒感染進(jìn)行早期診斷。本組研究結(jié)果顯示：hs-CRP在新生兒感染組急性期明顯比對(duì)照組升高，而對(duì)照組在治療前后無明顯變化。說明新生兒感染使其hs-CRP上升，hs-CRP作為新生兒感染的一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。我院感染組中1例死于新生兒敗血癥的患兒hs-CRP高達(dá)201．62mg／L而WBC為3．1×109／L、另1例敗血癥患兒hs-CRP145mg／L而 WBC為7．3×109／L，3例重癥肺炎患兒hs-CRP則分別為139．12mg／L，34．21mg／L，35．95mg／L，新生兒感染后hsCRP升高幅度非常明顯，可達(dá)到200倍，遠(yuǎn)比WBC升高幅度大。hsCRP升高水平于感染程度呈正相關(guān)，hsCRP顯著升高而 WBC總數(shù)不高的患兒預(yù)后較差。表明hsCRP測(cè)定在判斷新生兒感染方面明顯優(yōu)于WBC，在新生兒感染的早期診斷方面也明顯優(yōu)于其他指標(biāo)。該研究表明：hsCRP檢測(cè)對(duì)于新生兒感染的診斷和預(yù)后是一個(gè)較為敏感的指標(biāo)。

［1］ 劉皖君．急性時(shí)相蛋白檢測(cè)對(duì)診斷新生兒感染性疾病的評(píng)價(jià)［J］．中國實(shí)用兒科雜志，1993，5（4）：269-171．

［2］ 張 琳．超敏C反應(yīng)蛋白臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］．河北醫(yī)藥，2006，28（6）：519-520．

［3］ Rifai N，Ridker PM．Proposed cardiovascular risk assessment algorithm u-sing high sensitivity C-reactive protein assay［J］．Clin Chen，2001，47（1）：28-30．

［4］ 施保華．新生兒感染患者監(jiān)測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白的臨床應(yīng)用價(jià)值 ［J］．中國誤診學(xué)雜 志，2005，5（16）：3085-3086．