胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩與妊娠高血壓綜合征的關(guān)系

呂桂賢

(河北省優(yōu)撫醫(yī)院，石家莊050051)

妊娠高血壓綜合征(PIH)為妊娠期特有且常見并發(fā)癥之一［1］，是嚴(yán)重危害母嬰健康的產(chǎn)科常見病，在我國平均發(fā)病率為10.41%。PIH孕婦血壓一般較高，會(huì)引起機(jī)體全身小血管痙攣，其中比較嚴(yán)重的是供應(yīng)胎兒臍血的血管痙攣，導(dǎo)致胎兒血供減少，胎兒缺血缺氧，繼而產(chǎn)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)。有報(bào)道顯示，輕、中度PIH孕婦圍產(chǎn)兒病死率為17.8‰～21.2‰，重度PIH及子癇期孕婦圍產(chǎn)兒病死率高達(dá)58.6‰［2］。因此，必須及時(shí)確診并治療PIH。2012年1月～2013年12月，我們觀察了PIH與IUGR的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期在我院門診或住院接受治療的PIH孕婦150例(觀察組)，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)中關(guān)于 PIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。年齡23～34歲、平均26.96 歲，孕齡35～40 周、平均37.94周，初產(chǎn)婦116例、經(jīng)產(chǎn)婦34例，血壓145～200/95～120 mm-Hg。臨床表現(xiàn):輕者癥狀不明顯或輕度頭暈，血壓、蛋白尿增高不明顯;重者頭痛、惡心、嘔吐等，血壓、蛋白尿增高明顯，部分產(chǎn)生抽搐、昏迷。同期選取非PIH孕婦150例作為對(duì)照組，年齡22～35歲、平均27.98歲，孕齡35～40周、平均37.58周，初產(chǎn)婦109例、經(jīng)產(chǎn)婦41例，血壓115～135/75～90 mmHg。兩組年齡、孕周具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 IUGR診斷 采用美國GE V-730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz。胎兒發(fā)育診查順序:頭顱→顱內(nèi)結(jié)構(gòu)→脊柱→顏面部→胸腔→腹腔→四肢，循序、連續(xù)、節(jié)段性掃查，測(cè)量雙頂徑、頭圍、腹圍、肱骨及股骨等部位。若胎頭雙頂徑增長(zhǎng)速度3周增加≤4 mm，孕28周＜70 mm，孕30周＜75 mm，孕32周＜80 mm;或頭圍、腹圍、肱骨及股骨B超診斷均比同孕周正常值低10%以上，并持續(xù)3周以上，即可診斷為IUGR。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IUGR發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生IUGR 89例(59.33%)，對(duì)照組為 14 例(9.33%)，兩組 IUGR發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=83.16，P＜0.05)。

2.2 觀察組高血壓程度與IUGR的關(guān)系 將觀察組按高血壓程度分為輕度(140～160/90～99 mm-Hg)58例、中度(160～180/100～110 mmHg)56例、重度(＞180/＞110 mmHg)36例，各程度發(fā)生IUGR分別為 21(36.21%)、36(64.29%)、32(88.89%)例。隨血壓程度的增高，IUGR發(fā)生率顯著升高(χ2=26.46，P ＜0.05)。

3 討論

PIH是常見的嚴(yán)重影響母嬰安全的疾病之一，其發(fā)病原因至今尚未闡明，可能與以下幾個(gè)因素有關(guān):①精神過度緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂;②寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓高;③年輕初孕婦或高齡初孕婦;④有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史;⑤營(yíng)養(yǎng)不良，如低蛋白血癥;⑥體型矮胖，即BMI＞24 kg/m2;⑦子宮張力過高，如羊水過多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等;⑧有高血壓家族史，尤其是孕婦之母有PIH史者［4］。PIH是妊娠特有的疾病，妊娠20周后可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等癥候群，其基本的病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，重癥患者可出現(xiàn)血液濃度和血容量明顯減少，因而子宮胎盤血流灌注減少，使胎兒對(duì)氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取受到影響，導(dǎo)致 IUGR［5，6］。

上世紀(jì)40年代超聲診斷應(yīng)用于臨床，50年代初B型超聲儀問世，并迅速成為診斷婦產(chǎn)科疾病的首選輔助檢查［7］。近20年來相繼推出了多普勒超聲、彩色血流成像技術(shù)、腔內(nèi)超聲、超聲造影、三維超聲立體成像等先進(jìn)、便捷的超聲技術(shù)，為婦產(chǎn)科臨床診斷提供更多、更確切的信息［8］。目前，彩色多普勒超聲診斷儀是篩查IUGR的方法之一，其測(cè)量胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)、頭圍、胸圍、腹圍等均小于同孕周正常值10%以上，或孕36周前胎頭雙頂徑每?jī)芍茉鲩L(zhǎng)少于 2 mm，則為 IUGR［9］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組IUGR的發(fā)生率為59.33%，明顯高于對(duì)照組的9.33%，分析其原因?yàn)镻IH孕婦全身小血管痙攣，影響子宮、胎盤血流，導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取不足。輕度、中度、重度PIH孕婦 IUGR的發(fā)生率分別為 36.21%、64.29%、88.89%，隨PIH孕婦血壓的升高，IUGR的發(fā)生率顯著升高。由此可見，隨著血壓的升高，胎兒血供逐漸減少，胎兒營(yíng)養(yǎng)狀況越差，繼而導(dǎo)致 IUGR的出現(xiàn)。

綜上所述，IUGR的發(fā)生與PIH密切相關(guān)，且隨著血壓的升高，IUGR的發(fā)生率明顯升高。

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