除濕活血方熏洗結合針灸促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合臨床觀察

潘 勇 馮群虎 林鴻成 廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院外科（深圳518001）

肛瘺（Anal fistula）是常見的肛門疾病，祖國醫(yī)學稱為“肛漏、漏瘡”，是肛管、直腸周圍膿腫潰破切開后的后遺癥［1］。本研究選擇我院2010年2月至2012年8月收治的70例肛瘺手術患者的臨床資料，其中，治療組40例患者術后采用除濕活血中藥熏洗聯(lián)合針灸進行治療，取得了較佳的療效，現(xiàn)總結如下。

臨床資料選取我院于2010年2月至2012年8月收治的70例肛瘺手術患者的臨床資料，將所有患者隨機分為對照組30例，其中，男性患者20例，女性患者10例，年齡18～66歲，平均（35.6±12.5）歲，平均病程（11.5±0.4）年；治療組40例，其中，男性患者28例，女性患者12例，年齡19～67歲，平均（36.7±12.6）歲，平均病程（12.0±0.5）年。治療組與對照組患者在年齡、性別、病程等一般資料基本相當，且差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，均衡可比。

治療方法除濕活血中藥洗劑制備：苦參、黃柏、馬齒莧各500g，丹參300g，冰片50g，加水50L，煮沸30min，濾去藥渣，常規(guī)高溫高壓滅菌后備用。

兩組患者均于手術后常規(guī)靜脈滴注抗菌藥物，其創(chuàng)面均用無菌鹽水棉球清洗，治療組患者先用除濕活血中藥洗劑100mL，同時加1000mL溫開水坐浴，2次/d；坐浴后，體穴取長強穴，頭穴取頂旁l線，采用28號2寸毫針以雙手挾持進針1.5寸，以患者感脹痛不舒適為準，長強穴留針半小時，頂旁1線留針1h，每20min重復上述手法一次，疾閉針孔出針，創(chuàng)面用凡士林填入。對照組選用1∶5000高猛酸鉀溶液坐浴，1d2次。比較兩組患者的臨床療效，并對患者切口愈合天數(shù)、肉芽組織中成纖維細胞數(shù)等指標進行統(tǒng)計與分析。

觀察指標 觀察兩組患者術后創(chuàng)面切口愈合時間天數(shù)（d）：統(tǒng)計患者自手術后直至創(chuàng)面完全愈合的天數(shù)（愈合準則：創(chuàng)面上皮膚新鮮，并呈凹陷性愈合，且瘢痕堅實等）。

肉芽組織中成纖維細胞數(shù)：在術后1周收集0.25cm2的肉芽組織，10.0%福爾馬林固定，切片后HE染色。在高倍視野（400倍）下，選染良好視野計算肉芽組織中成纖維細胞數(shù)，每個標本任取三個視野，并求其均值（成纖維細胞數(shù)/每個視野）。

療效標準按照全國首屆肛腸會議療效標準［2］，將臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效等四個等級。其中，將患者臨床癥狀體征完全消失，其創(chuàng)面完全愈合，記為治愈；將患者臨床癥狀體征顯著改善，其創(chuàng)面顯著好轉，記為顯效；將患者臨床癥狀體征有所好轉，其創(chuàng)面亦有改善，記為有效；患者的創(chuàng)面愈合情況未有好轉或者惡化，記為無效。其中，總有效率＝（治愈患者數(shù)＋顯效患者數(shù)＋有效患者數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果兩組患者的臨床療效比較 治療后，治療組患者治愈35例，顯效5例，有效0例，無效0例，其總有效率為100.0%，而對照組患者治愈20例，顯效6例，有效3例，無效1例，其總有效率為86.7%，治療組患者的總有效率明顯高于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.73，P＜0.05）。

兩組患者創(chuàng)面愈合時間和肉芽組織成纖維細胞數(shù)比較 治療后，治療組患者創(chuàng)面愈合時間為（13.1±2.4）d，明顯短于對照組患者（18.3±3.5）d，且肉芽組織成纖維細胞數(shù)為（55.4±4.1）（個/視野），明顯多于對照組患者（48.3±3.0）（個/視野），且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討論祖國醫(yī)學認為，肛瘺屬于“肛漏”、“漏瘡”等范疇，其病機主要為濕熱下注，肛周氣血運行不暢，濕熱與氣血相互搏結，形成膿腫，膿腫破潰后瘡口不收，或暫時愈合，日久又化膿破潰，反復發(fā)作，遂成肛瘺。肛瘺術后創(chuàng)面主要采用開放處理方法，其創(chuàng)口極易受到污染，從而影響患者創(chuàng)面的愈合，不但嚴重干擾著患者的生活質量，而且直接影響創(chuàng)面組織的修復，不利于患者病情的早期恢復［2］。采用有效的方式對促進肛瘺術后創(chuàng)面的恢復具有較為重要的意義。中醫(yī)學將促進創(chuàng)口愈合的作用分為清熱解毒、活血化瘀等，因此，使用中藥局部外用是加速創(chuàng)口愈合的關鍵［4］。

在創(chuàng)傷愈合過程中，肉芽組織生成是傷口愈合組織重建的關鍵步驟，而成纖維細胞為其主要成分，成纖維細胞的增殖情況可直接反映肉芽組織的生長情況。充分體現(xiàn)了治療組患者采用除濕活血中藥熏洗結合針灸的方法對促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合具有十分顯著的效果，可明顯改善患者的臨床癥狀，且加快患者創(chuàng)面愈合時間，有利于患者創(chuàng)面肉芽組織增生，在一定程度上促進患者病情的恢復。本研究中，長強穴屬督脈，督脈總督一身之陽氣，扶正而祛邪［5］。針灸長強穴可明顯調節(jié)肛門括約肌，緩解內括約肌痙攣、促進局部氣血運行。通過經(jīng)絡對全身的調節(jié)作用，可有效促進創(chuàng)面組織修復，緩解術后疼痛、水腫等并發(fā)癥，抑制局部炎癥發(fā)展，改善局部微循環(huán)，從而增強修復，促進患者病情的恢復。本組資料中，除濕活血中藥洗劑具有清熱解毒、清熱燥濕、活血化瘀等功效，采用中藥熏洗方法，藥物直接作用于創(chuàng)口局部，加速血液循環(huán)，改善局部新陳代謝，從而促進創(chuàng)而愈合。

［1］Liu LG，Gu J，Huang QF，et a1.Analysis of moxibustion treatment for swelling and ulcer on the body surface［J］.Shanghai J Acu Moxib，2010，29（4）：202－204.

［2］戈曉紅，利 江.匯涵術泰護創(chuàng)液促進低位肛瘺術后創(chuàng)面愈合50例療效觀察與護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18（29）：140－141.

［3］李紅艷，趙蓮英，趙 青.復方角菜酸酯乳膏聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏紗條對低位單純性肛瘺術后創(chuàng)面愈合的影響［J］.河北中醫(yī)，2012，34（9）：1360－1361.

［4］劉紅英，俞立民，郭 萍.中藥坐?、裉枌Ω丿浶g后并發(fā)癥及創(chuàng)面愈合的影響［J］.中國肛腸病雜志，2011，31（2）：50－51.

［5］孫彥輝，曹永清，黃鴻翔.溫和灸促進肛瘺術后組織修復作用的臨床研究［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2012，28（4）：321－323.