痛瀉要方加減配合心理治療肝郁脾虛型經(jīng)行泄瀉30例

王 毅 江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院（無錫214001）

經(jīng)行泄瀉是指每值行經(jīng)前后或經(jīng)期，大便溏薄，甚或清稀如水，日解數(shù)次，經(jīng)行即作，經(jīng)凈即止［1］。臨床上通常將此類病證歸于月經(jīng)期神經(jīng)源性泄瀉、經(jīng)前期綜合征的范疇，證型有脾虛型、腎虛型和肝郁脾虛型，其中又以肝郁脾虛型最為常見，多為初潮不久、已婚未孕的青年婦女和工作壓力大的知識女性或公司白領［2］。近兩年來，筆者采用痛瀉要方加減配合心理治療肝郁脾虛型經(jīng)行泄瀉，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料采用隨機數(shù)字表法，將符合試驗標準的我院中醫(yī)肛腸科門診征肝郁乘脾型經(jīng)行泄瀉的患者60例隨機分為痛瀉要方加減配合心理治療組及匹維溴銨片對照組。治療組30例，年齡18～39歲，病程3個月～11年；對照組27例，年齡18～35歲，病程3個月～10年。兩組病例一般資料均經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

治療方法治療組 予痛瀉要方［4］加減藥用藥物組成：炒白術、白芍各20g，陳皮、防風各10g，甘草5g。辨證加減：若脾虛甚者，可加黨參10g，山藥20g，以健脾益氣；兼里急后重感，大便帶有粘液時，加黃連10g，車前子20g，以清熱燥濕止瀉；兼痛經(jīng)腹痛甚白芍加量至30g，加延胡索15g，香附9g以理氣止痛；兼經(jīng)水不調(diào)者，加當歸12g以補血調(diào)經(jīng)；兼夜寐欠安的，加合歡皮30g以安神解郁。每日1劑，由全自動煎藥機代煎，共取汁300mL，分別于月經(jīng)來潮前兩周開始早、晚2次溫服直至經(jīng)期結束。對于一些學習、工作壓力大的中青年女性，如果其經(jīng)前期綜合征表現(xiàn)明顯，有煩躁易怒、過度敏感、緊張、情緒不穩(wěn)定、頭痛、健忘、失眠等焦慮抑郁癥狀者，可在治療期間早上口服黛力新片（通用名：氟哌噻噸美利曲辛片）1片/d，特別嚴重的可以早晚各服1片［4］。

對照組 給予匹維溴銨片口服，50mg/次，3次/d，在進餐時用水吞服，行經(jīng)期間連續(xù)服用，經(jīng)凈泄瀉停止后停服。囑患者切勿咀嚼或掰碎藥片，不要在臥位時或臨睡前服用。

療效標準中醫(yī)藥治療經(jīng)行泄瀉的文獻數(shù)量不多，而且無隨機對照研究文獻。目前參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定，治愈：每天大便1～2次，成形，無腹脹腹痛現(xiàn)象，并穩(wěn)定半年以上。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，排便次數(shù)減少，偶有腹脹腹痛現(xiàn)象或泄瀉止，但3個月經(jīng)周期后又有復發(fā)。無效：治療后經(jīng)行泄瀉癥狀無改善”［5］。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，各組樣本率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果治療組：治愈11例，月經(jīng)周期內(nèi)未再出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)16例，其中12例泄瀉癥狀明顯減輕，由日行5～6次改為2～3次，4例治療期間未再泄瀉，但停止治療后2個月內(nèi)又再復發(fā)；無效3例，總有效率90.0%。對照組：治愈3例，月經(jīng)周期內(nèi)亦未再出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)13例，均是泄瀉次數(shù)減少；無效11例，總有效率59.3%。結果顯示治療組在治愈率、總有效率方面明顯優(yōu)于對照組（χ2值分別為5.009和7.248，P＜0.05）。治療過程中共有3例脫落，其中治療組2例，對照組1例，均為未按規(guī)定方案治療，或合并使用其他療法或藥物而無法判定療效者。2組治療期間均無不良反應發(fā)生。

討論現(xiàn)代醫(yī)學常將經(jīng)行泄瀉歸責于經(jīng)前期綜合征和功能性泄瀉范疇，其發(fā)病機理目前仍不是很明確，可能是月經(jīng)之前，體內(nèi)激素水平改變，使得大量的前列腺素被分泌出來，從而刺激胃腸道，加快胃腸蠕動，讓人產(chǎn)生要去大便的感覺［6］。目前普遍認為其發(fā)病與精神、神經(jīng)因素相關。經(jīng)行泄瀉患者精神心理異常的出現(xiàn)率明顯高于普通人。

經(jīng)行泄瀉，最早見于明代陳文昭《陳素庵婦科補解·調(diào)經(jīng)門》：“經(jīng)正行忽病泄瀉，乃脾虛”；因本病來院就診的多為平素學習、工作壓力較大的女學生和女公司白領，究其病因病機有二：其一肝氣本郁，失于條達，橫乘脾土，運化失常而致泄瀉；其二飲食不節(jié)，勞倦太過，損傷脾氣，脾失健運，土反侮木，肝失疏泄而致泄瀉。加之病患正值經(jīng)前和行經(jīng)之時，氣血聚蓄，肝木更難于疏泄，克伐脾土，肝實脾虛而善泄也。《醫(yī)方考》云：“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉”。是故經(jīng)行泄瀉雖病位在腸，但與肝、脾功能失調(diào)關系密切，其本在肝，其制在脾，其標在腸。筆者在治療經(jīng)行泄瀉中，緊切脾為陰土，其性壅滯，滯則易郁，必須借助肝木的疏泄條達之性才不致陰凝壅滯，才能維持納運升降、化氣生血的功能，從而確立了“抑肝扶脾”的治療原則，治療以疏肝健脾，理氣調(diào)中為法。以痛瀉要方為基本方，方中君藥白術苦甘而溫，乃扶植脾胃要藥，脾虛不健，術能補之；臣藥白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術相配，能土中瀉木；佐藥陳皮苦溫能燥脾家之濕，使滯氣運行，醒脾和胃；配伍少量防風，舒脾升陽，助白術以祛濕，合白芍使其斂而勿過，疏泄復常，兼為佐使；四藥相合，扶脾助運，養(yǎng)血柔，舒服氣機，便升降自復，痛瀉自止，甘草乃調(diào)和諸藥。此方組方精練而嚴謹，與病機環(huán)環(huán)相扣，故歷來被后世推崇為治療痛瀉的基礎方。但是臨床上的病情是復雜多變的，在治療經(jīng)行泄瀉的過程中，應根據(jù)病情的變化，隨時調(diào)整治療方案，不能一方到底。對于兼證的治療，可酌情使用養(yǎng)血補脾調(diào)經(jīng)、行氣止痛之類的藥物。郁甚則疏肝理氣之品多用，橫逆甚則柔肝緩肝之品多用，還應照顧脾胃，注意健脾和胃。又郁久化火、傷陰，瀉下粘滯不爽、口干口苦、舌紅脈數(shù)可加梔子、黃芩、黃連、竹茹、石斛等。本病之所以取得滿意療效，是由于切中病機，痛瀉得除。

［1］曲 梅.經(jīng)行泄瀉中醫(yī)辨治思路［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，14（4）：159－160.

［2］魯紅梅，朱海燕.原發(fā)性痛經(jīng)治療研究現(xiàn)狀［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（3）：432－434.

［3］周慧芬，徐安妗，廖勇仙，等.中西醫(yī)結合治療腸易激綜合征的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2012，30（3）：652－654.

［4］劉 萍，顏 紅.中西醫(yī)結合從心身醫(yī)學角度治療腸易激綜合征［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28（1）：118.

［5］李仁杰，夏 冰，周 潔，等.中醫(yī)藥治療經(jīng)行泄瀉的研究進展［J］.中日友好醫(yī)院學報，2010，24（6）：357－359.

［6］馬衛(wèi)東.何成瑤教授論治婦科痛證的經(jīng)驗擷華［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，24（20）：3069－3070.