原位肝移植術(shù)后患者應(yīng)用利卡汀的護(hù)理要點(diǎn)

王靖（天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心，天津300192）

肝移植是目前最徹底、最有效的原發(fā)性肝癌的治療手段。但由于外周血中殘存微轉(zhuǎn)移灶在手術(shù)過程和術(shù)后免疫抑制情況下的加速轉(zhuǎn)移，術(shù)后復(fù)發(fā)率仍高達(dá)60% ～100%［1］。符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝移植受者，5年生存率可達(dá)到65%～80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過總體肝癌患者肝切除術(shù)5年生存率的25%～50%［2-3］。腫瘤復(fù)發(fā)已成為影響移植術(shù)后患者長期存活的主要因素［4-5］。利卡?。?31I美妥昔單抗注射液）作為防止肝移植術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)的分子靶向藥物應(yīng)用于臨床［6］。利卡汀由兩部分組成，單克隆抗體（美妥昔單抗）和放射性核素131I，放射性核素131I偶合在美妥昔單抗上，美妥昔單抗與肝癌細(xì)胞高表達(dá)的膜抗原特異性結(jié)合，具有特異性靶向作用，單抗攜帶的131I通過釋放高能β射線，內(nèi)照射殺滅肝癌細(xì)胞。天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心在2012年12月至2013年4月選擇7例肝移植術(shù)后患者接受該治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者7例，其中男性6例，女性1例；年齡最大64歲，最小43歲，平均（56±7）歲。術(shù)前均診斷為肝硬化、原發(fā)性肝癌，術(shù)后其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移2例。

1.2 治療方法

1.2.1 治療前準(zhǔn)備

1.2.1.1 皮試

取皮試制劑1瓶，加入生理鹽水1 ml溶解后，抽取溶解液0.1 ml，前臂皮內(nèi)注射，15分鐘后觀察結(jié)果，注射點(diǎn)皮丘紅暈直徑＞0.5 cm或其周圍出現(xiàn)偽足者為陽性，若皮試結(jié)果為陽性，可1個(gè)月后重復(fù)皮試，直至皮試結(jié)果轉(zhuǎn)陰后方可應(yīng)用。

1.2.1.2 皮試封閉、保護(hù)甲狀腺

每天口服復(fù)方碘溶液（Lugol液）0.5 ml，每天3次，連服10天，治療前3天，治療后7天，從而有效避免131I被甲狀腺組織攝取后造成不必要的放射性損傷。Lugol液口感較差，可滴在面包片上一起服用。

1.2.2 給藥方式

經(jīng)肘靜脈或其他外周靜脈建立靜脈通道后，緩慢注入指定劑量的131I美妥昔單抗注射液27.75 MBq/kg（0.75 mCi/kg）， 最 大 劑 量 不 超 過1 850 MBq（50 mCi），5～10分鐘內(nèi)完成注射，立即用0.9%生理鹽水10 ml沖洗插管，以確保治療藥物全部進(jìn)入，并給予保肝等相應(yīng)對(duì)癥治療。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的知識(shí)介紹，消除其負(fù)面情緒，向他們講解利卡汀治療前的準(zhǔn)備、給藥方法及放射防護(hù)知識(shí)宣教，可能出現(xiàn)的副作用和并發(fā)癥，消除患者思想顧慮和恐懼心理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)患者做好體格檢查、甲狀腺功能、肝功能、腎功能、血常規(guī)檢查，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。利卡汀皮試陰性者方可使用，患者用藥前3天至用藥后7天使用Lugol 液（復(fù)方碘溶液），反復(fù)向患者解釋服藥的重要性。為患者建立靜脈通路，使用留置針或中心靜脈導(dǎo)管，保證導(dǎo)管的安全性，以免藥物外滲。

2.1.3 環(huán)境準(zhǔn)備

盡可能為患者安排單間病房，不與其他移植患者同住，并指導(dǎo)患者術(shù)后3～7天內(nèi)不要在病房以外的病區(qū)活動(dòng)，禁止與孕婦和兒童近距離接觸，病床旁配置專用的吐物袋和污物袋［7］。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察

觀察患者生命體征，觀察所有患者接受治療后有無惡心、嘔吐、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生；觀察患者血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物（AFP）及甲狀腺功能的變化情況。本組有5例患者出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，經(jīng)重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液（吉粒芬）150 μg皮下注射治療后好轉(zhuǎn)。此外，還應(yīng)注意監(jiān)測患者他克莫司（FK506）血藥濃度的變化，以免患者因惡心、嘔吐而影響血藥濃度，進(jìn)而造成排斥反應(yīng)的發(fā)生。留置T形管的患者，仔細(xì)觀察膽汁引流情況，膽汁顏色、性狀及量的改變，以及大小便顏色的變化。觀察患者有無畏寒、少汗、表情呆滯、嗜睡等甲狀腺功能低下的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理［8］。

2.2.2 預(yù)防感染

病室每日開窗通風(fēng)2次，并用含氯消毒劑擦拭床單位和地面，保持皮膚的干凈，指導(dǎo)患者便后及時(shí)清洗，避免受涼感冒。飲食宜煮熟后食用，生食食物和水果保證清洗干凈或去皮后食用。進(jìn)食后清水漱口，有口腔潰瘍者可用洗必泰漱口液含漱。

2.2.3 防 護(hù)

2.2.3.1 患者的防護(hù)

囑咐患者不要隨意離開病房到公共場所活動(dòng)，囑患者多喝水，每日飲水量＞2 500 ml［9］，及時(shí)排尿，以減少膀胱輻射量，排泄物在專用廁所，大小便時(shí)注意不要污染到便器以外的地方，每次大小便后用大量清水反復(fù)沖洗馬桶及便器3次以上。不能隨地吐痰，餐具等應(yīng)在廁所的專用洗滌池內(nèi)清洗［10］。

2.2.3.2 陪護(hù)人員的防護(hù)

減少陪護(hù)人員長時(shí)間近距離照顧患者。利卡汀治療后，患者幾乎未出現(xiàn)過惡心、嘔吐、疼痛、畏寒發(fā)熱等癥狀，術(shù)后24小時(shí)因需臥床，需陪護(hù)人員照顧，24小時(shí)后陪護(hù)人員進(jìn)病房與其接觸的時(shí)間完全可以盡量減少。設(shè)置呼叫系統(tǒng)，使患者隨時(shí)可以和陪護(hù)人員進(jìn)行溝通而無需陪護(hù)人員進(jìn)入病房。利卡汀治療過程中，患者的陪護(hù)人員所受照射劑量為0.363～0.628 mSv，符合國家規(guī)定，如不限制，其理論最大所受照射可達(dá)3～6 mSv以上。

2.2.3.3 醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)

131I美妥昔單抗釋放高能β射線發(fā)揮生物輻射效應(yīng)，可有效電離殺傷癌細(xì)胞，患者獲得放射免疫治療的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員也接受了較多的β射線［11］。因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療護(hù)理前必須嚴(yán)格遵守防護(hù)操作流程，穿戴鉛防護(hù)衣，戴防護(hù)口罩、手套、鉛眼鏡。醫(yī)護(hù)人員對(duì)各項(xiàng)操作技能的熟練掌握可有效減少其與患者的接觸時(shí)間，力求做到精準(zhǔn)、迅速、有效。為減少受照劑量和受照時(shí)間，合理安排患者治療和護(hù)理時(shí)間，集中進(jìn)行，通過呼叫應(yīng)答系統(tǒng)與患者溝通。

2.2.3.4 其 他

用過的藥瓶、導(dǎo)管及注射器等器材應(yīng)在安全地點(diǎn)放置6個(gè)半衰期，即48天以上的后處理［12］。

3 總 結(jié)

肝移植術(shù)后應(yīng)用利卡汀預(yù)防和治療腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)，要在自身防護(hù)基礎(chǔ)上對(duì)患者的心理素質(zhì)、身體狀態(tài)進(jìn)行綜合把握，做好患者術(shù)前的心理護(hù)理、藥物的過敏試驗(yàn)、加強(qiáng)射線防護(hù)知識(shí)宣教，觀察患者血常規(guī)和肝功能的情況，術(shù)后嚴(yán)密細(xì)致地觀察患者病情變化、及早處理不良反應(yīng)、做好出院指導(dǎo)，提高患者的生存質(zhì)量。