益氣活血法治療阿爾茨海默病3例

田 昕郭 齊楊傲然段 瑤牛美英

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029；2江蘇大學(xué)，鎮(zhèn)江，212013；3北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京，100039）

益氣活血法治療阿爾茨海默病3例

田 昕1郭 齊2楊傲然3段 瑤1牛美英1

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029；2江蘇大學(xué)，鎮(zhèn)江，212013；3北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京，100039）

阿爾茨海默病是一種原因未明的中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性疾病，常起病于老年期或老年前期，本文從中醫(yī)角度探討其病機(jī)及治療方法。阿爾茨海默病多表現(xiàn)為虛證，尤以氣血兩虛為主，病位雖然在腦，但其發(fā)病與脾、腎、肝、心的關(guān)系尤為密切。根據(jù)病證的不同，用補中益氣湯健脾益氣，用六味地黃湯補益腎精，用參苓白術(shù)散健脾祛痰祛邪扶正，用歸脾湯補養(yǎng)氣血，用加味逍遙丸疏肝健脾祛痰，用通竅活血湯以活血行氣開竅，共同達(dá)到宣竅健腦的目的。

阿爾茨海默病；益氣活血；臨證；經(jīng)驗

阿爾茨海默病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床主要特征為進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙及記憶力減退［1］，屬于中醫(yī)學(xué)“呆病”“健忘”“虛勞”“郁證”等范疇，且多表現(xiàn)為虛證［2］，尤以氣血兩虛為主，其病位在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)關(guān)系密切［3］。筆者從中醫(yī)的角度治療3例阿爾茨海默病患者，現(xiàn)報道如下。

典型病例一：患者，男，73歲，于2013年5月初診，主訴：記憶力下降5年，加重15 d。家屬代訴患者5年前出現(xiàn)記憶力下降，呈進(jìn)行性加重?；颊哂?5 d前無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，偶爾昏沉，沉默寡言，站立不穩(wěn)，但未摔倒，雙下肢可自主活動，大小便正常，頭部和雙手出現(xiàn)輕微震顫，無心慌胸悶，無惡心嘔吐，無意識障礙。曾在西醫(yī)院門診口服安理申（鹽酸多奈哌齊）5 mg/d，兩周之后并無明顯改善，尋求中醫(yī)治療。來診時癥見：神志清楚，情緒低落，沉默寡言，動作遲緩，記憶力進(jìn)行性減退，雙下肢麻木，走路不穩(wěn)，體位改變則出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃p手有不自主震顫，便秘，3～5 d一行，不干燥，排便無力感明顯，小便正常，睡眠欠佳，多乏力，自汗，舌淡白，苔薄，脈細(xì)，雙手尺脈弱。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史及家族史。血壓：110/70 mmHg，自帶化驗單顯示血、尿常規(guī)檢查未見異常，心電圖（Holter）示符合正常心電圖，胸部X線片無異常發(fā)現(xiàn)，頭顱CT提示有腦萎縮。診斷為癡呆（氣血兩虛型）。

辨證分析：患者年事已高，臟腑功能衰退，化生氣血不足，故出現(xiàn)乏力、自汗、排便無力的氣虛表現(xiàn)；氣能生血也能行血，氣不足則血液的生成和運行障礙，血液不能上承濡養(yǎng)頭部，故出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、記憶力減退；血液不濡養(yǎng)四末，則會出現(xiàn)手部震顫，足部麻木；氣血不足，脾胃運化無力，則出現(xiàn)大便不暢但不干燥等癥，舌淡白，苔薄，脈細(xì)均為氣血不足之象。治法：益氣活血，填髓充腦。

方藥：用補中益氣湯合六味地黃湯加減。方用：黃芪30 g、炙甘草6 g、黨參6 g、當(dāng)歸15 g、陳皮15 g、升麻6 g、柴胡10 g、熟地黃10 g、吳茱萸10 g、山藥10 g、澤瀉6 g、茯苓10 g、牡丹皮10 g、丹參20 g、益智仁10 g。首量7劑，1劑/d，分2次，于早晚飯后0.5 h服用。1周后二診，患者自述感覺乏力癥狀減輕，頭暈癥狀緩解，排便稍暢，每2 d一行，手足震顫和下肢麻木的癥狀緩解，記憶力無太大改善，略有腹脹，食欲不振。遂在原方基礎(chǔ)上，去黨參和熟地黃，加入枳殼10 g、萊菔子10 g、焦三仙各6 g。繼服7劑。1周后3診，患者自述頭暈?zāi)垦?、自汗和走路不穩(wěn)癥狀基本消失，食欲、二便正常，頭腦較清醒，稍有咽干口渴，四肢偶有麻木、震顫。遂在二診的方藥中把吳茱萸劑量改為15 g，加入黃精10 g、生地黃15 g，繼服14劑即可，囑多散步，多看報紙，多聽新聞，多聽音樂。

典型病例二：患者，女，68歲，于2013年8月初診，主訴：食欲不振、反應(yīng)遲鈍2年，加重2個月?；颊咦栽V2年前出現(xiàn)食欲不振，進(jìn)行性加重，反應(yīng)遲鈍，聽力減退?；颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)反應(yīng)慢，記憶力減退，白天犯困，晚上失眠，偶爾惡心嘔吐，食欲不振，思慮過度，沉默寡言，四肢活動不受限，但易乏力。大便溏瀉，小便短少，下肢沉重。無震顫，無心慌胸悶，無意識障礙，尋求中醫(yī)治療。來診時癥見：神志清楚，情緒不振，寡言少語，食欲減退，偶有惡心頭昏，動作遲緩，記憶力減退，雙下肢沉重，大便溏瀉，2～3次/d，混有不消化食物，小便較少，晨起眼瞼水腫，白天犯困，晚上失眠多夢，易乏力，自汗，舌淡，苔白水滑，脈濡。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史及家族史。血壓：135/80 mm-Hg，自帶心電圖示偶發(fā)室早，基本正常，胸部X線片無異常發(fā)現(xiàn)，頭顱CT示正常范疇。診斷為癡呆（心脾兩虛型）。

辨證分析：患者平素思慮過度，久思傷脾，故出現(xiàn)食欲減退、大便溏瀉并混有不消化食物、四肢無力的脾虛癥狀；脾虛不能化生食飲和水液，產(chǎn)生痰濕，痰濕上犯則偶有惡心頭昏，下注則下肢沉重；脾為氣血生化之源，主要功能為化生氣血，脾虛不化則氣血不足，血不養(yǎng)心神則會出現(xiàn)失眠多夢等癥狀；血虛不上承濡養(yǎng)頭部，故出現(xiàn)記憶力減退、注意力不集中等；舌淡，苔白水滑，脈濡均為氣血不足之象。治法：健脾祛濕，補益氣血，益精充腦。

方藥：用參苓白術(shù)散合歸脾湯加減。方用：人參10 g、茯苓15 g、白術(shù)（麩炒）10 g、山藥10 g、白扁豆（炒）10 g、陳皮15 g、薏苡仁（炒）20 g、砂仁10 g（后下）、炙甘草6 g、當(dāng)歸10 g，龍眼肉10 g，澤瀉10 g、遠(yuǎn)志10 g，酸棗仁（炒）10 g、焦三仙各10 g。首量7劑，1劑/d，分2次，于早晚飯后0.5 h服用。1周后二診，患者自述感覺頭昏癥狀減輕，食欲好轉(zhuǎn)，排便成形，1次/d，惡心癥狀好轉(zhuǎn)，偶有腹脹，睡眠改善，肢體輕松很多，心情不舒暢，偶有牙痛。遂在原方基礎(chǔ)上，去人參和山藥，加入萊菔子10 g、柴胡6 g、牡丹皮10 g，薏苡仁改為30 g。繼服7劑。1周后3診，患者自述頭暈犯困、惡心、乏力、睡眠不好等癥狀基本消失，食欲、二便均正常，頭腦比以前清醒，記憶力有好轉(zhuǎn)，腹脹基本消失。遂囑咐繼續(xù)服用二診的方子，共7劑，每日服用量減半，囑其多運動，多跟親朋好友聊天，多看報紙，聽音樂等。

典型病例三：患者，男，76歲，于2013年10月初診，主訴：急躁易怒、焦慮不安3年。家屬訴，患者年輕時脾氣暴躁，急躁易怒，近3年尤為嚴(yán)重，出現(xiàn)偶爾抑郁，偶爾暴躁的情況，常常喃喃自語，記憶力減退，尋求中醫(yī)治療。來診時癥見：神志清楚，體形肥胖，面紅，唇色紫暗，頭暈頭痛，口苦咽干，耳鳴耳聾，并進(jìn)行性加重，反應(yīng)遲鈍。偶爾暴飲暴食，胸悶氣短心悸，無意識障礙，大便較干，排出費力，每2～3 d一行，小便色黃。晚上入睡困難，痰多色黃，舌暗，苔黃膩，舌下絡(luò)脈怒張，脈弦澀。有高血壓、血脂異常癥、糖尿病病史，有30年的吸煙史，目前口服“悉敏片”1.25 mg，1次/d。血壓：155/90 mmHg，自帶心電圖示V1-V6導(dǎo)聯(lián)的T波倒置，示廣泛前壁缺血，頭顱CT示顱腦萎縮。診斷為癡呆（痰瘀互結(jié)型）。

辨證分析：患者多年來急躁易怒，情志失調(diào)，導(dǎo)致肝之疏泄功能失司，故見膽汁上泛之口苦，暴躁或抑郁；氣機(jī)不暢，久而久之，則氣滯不行，氣不行血，瘀血阻絡(luò)，故見唇色紫暗，胸悶氣短心悸；氣滯則不化濕，痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)于腦絡(luò)，故見記憶力減退；肝火內(nèi)盛故見頭暈頭痛，入睡困難，大便干燥；痰瘀互結(jié)，郁久化熱，故見痰多色黃。舌暗，苔黃膩，舌下絡(luò)脈怒張，脈弦澀均為痰瘀互結(jié)之象。痰瘀交結(jié)，隨氣上下，阻閉經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，使神機(jī)不展，神明失用。治法：疏肝理氣，清熱祛濕，化痰養(yǎng)血。

方藥：加味逍遙丸與通竅活血湯加減。方用：牡丹皮10 g、炒梔子10 g、當(dāng)歸15 g、柴胡6 g、薄荷6 g（后下）、炙甘草6 g、茯苓10 g、膽南星10 g、黃芩10 g、赤芍10 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、紅棗10 g。首量7劑，1劑/d，分2次，于早晚飯后0.5 h服用。1周后二診，患者唇色稍轉(zhuǎn)紅，舌苔稍暗，苔白。家屬述患者情緒稍有好轉(zhuǎn)，記憶力好轉(zhuǎn)，患者自述頭昏頭痛癥狀減輕，排便順暢，1次/d，排氣增多，睡眠改善，口苦痊愈，口干比較嚴(yán)重。遂在原方基礎(chǔ)上，去黃芩、紅棗，加入生地黃15 g、陳皮10 g、蘆根10 g。繼服7劑。1周后三診，患者自述頭暈頭痛、口干、入睡困難等癥狀基本消失，心情好轉(zhuǎn)很多，痰明顯減少，食欲、二便均正常，頭腦比以前清醒，昏重感消失。遂囑咐繼續(xù)服用二診的方子，共14劑，囑其保持心情舒暢，多聽音樂少生氣，多跟親朋好友聊天，多散步，并注意飲食，忌食辛辣等。

按語：中醫(yī)學(xué)對阿爾茨海默病早有相似癥狀的論述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《靈樞·海論》中“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈，目無所視，懈怠安臥”［4］。孫思邈在《千金翼方》中對癡呆的癥狀進(jìn)行了更加詳細(xì)的論述，指出了癡呆的最顯著癥狀為記憶力減退：“人五十以上陽氣始衰，損與日至……忘失前后，興居怠惰”［5］。古醫(yī)籍中關(guān)于癡呆的專論首見于《景岳全書》，敘述癡呆癥狀為：“言辭顛倒，舉動不經(jīng)，或多汗，或善愁，其證千奇百怪，無所不至，脈必或弦或數(shù)，或大或小，變異不?！保?］。陳士鐸《辨證錄》所說：“呆病，其始也，起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之衰［7］。

阿爾茨海默病病位雖然在腦，但其發(fā)病與脾、腎、肝、心的關(guān)系尤為密切［8］。用補中益氣湯健脾益氣，用六味地黃湯補益腎精，兩方共同達(dá)到益氣活血、補腎益腦、填精充髓的功效［9］。對于心脾兩虛者，用參苓白術(shù)散健脾祛痰祛邪扶正，用歸脾湯補養(yǎng)氣血，兩方配合，達(dá)到補益心脾，益氣養(yǎng)血，充養(yǎng)髓竅的作用。對于痰瘀互結(jié)于腦絡(luò)者，用加味逍遙丸疏肝健脾祛痰，用通竅活血湯以活血行氣開竅，兩方配合，以達(dá)到宣竅健腦的目的。

人的精神意識活動有賴于氣血的濡養(yǎng)，氣血為精神意識思維活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，“血氣者，人之神，不可不謹(jǐn)養(yǎng)”［10］。針對阿爾茨海默病的患者出現(xiàn)的各種由于氣血失調(diào)、氣血不足證所表現(xiàn)出來的證候，依據(jù)辨證論治的原則，配以不同的方劑，最終達(dá)到補益脾腎，疏肝行氣，氣血調(diào)勻，使腦髓得充，神明得養(yǎng)。

［1］羅磊，杜艷軍，孫國杰，等.針灸對阿爾茨海默病模型大鼠海馬神經(jīng)元線粒體中親環(huán)蛋白D的影響［J］.上海針灸雜志，2013，32（12）：1056-1059.

［2］俞璐，林水淼，周如倩，等.阿爾茨海默病患者治療各時點中醫(yī)證型研究［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（3）：281-284.

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（2013-11-09收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

T reatment of Three A lzheimer Patients by Supp lementing Qi and Activating Blood Circulation

Tian Xin1，Guo Qi2，Yang Aoran3，Duan Yao1，Niu Meiying1
（1 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China；2 Jiangsu University，Zhenjiang 212013，China；3 Beijing Hospital of Traditional Chinese and Westernmedicine，Beijing 100039，China）

Alzheimer's disease is a primary central nervous system disease，often seen in the senile and presenile.This paper discusses the pathogenesis and treatmentmethods from the viewpoint of traditional Chinesemedicine.Alzheimer's disease is manifested as a deficiency syndrome，especially Qi-blood deficiency.Although it is a disease with the brain，the cause is closely related to to heart，liver，spleen，kidney and brain.According to the different syndromes，Buzhong Yiqi Decoction is used for strengthening the spleen and replenishing qi，Six Ingredient Rehmannia Decoction is used for tonifying the kidney essence，Shenling Baizhu powder is used for expelling phlegm and expel pathogen，GuipiDecoction isused forenriching the blood and qi，Jiaweixiaoyao pill is used for soothing liver and invigorating spleen and phlegm，Tongqiao huoxue Decoction to invigorate the circulation of blood and Qi obstruction.These treatments achieve the purpose ofreleasing orifices and strengthening brain.

A lzheimer's disease；Supplementing qi and activating blood circulation；Clinical practice；Experience

R259；R249

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.09.028

國家自然科學(xué)基金項目資助（編號：81202684）