生化湯出處及其評(píng)價(jià)

張卓銘，楊繼紅

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

生化湯是中醫(yī)最具有專病專治特色的婦科名方，也是當(dāng)今中醫(yī)婦產(chǎn)科產(chǎn)后的常用方。藥味組成為:當(dāng)歸八錢，川芎三錢，桃仁（去皮尖，研）十四粒，黑姜五分，炙甘草五分，用黃酒、童便各半煎服［1］。其功效為活血化瘀、溫經(jīng)止痛，主治產(chǎn)后惡露不行，少腹冷痛。關(guān)于生化湯的出處有眾多說法，主要?dú)w納可分為《傅青主女科》《竹林寺女科》《景岳全書》3個(gè)部分，現(xiàn)根據(jù)3部著作的成書年代對(duì)生化湯的源流進(jìn)行分析。

1 生化湯出于《傅青主女科》說及其評(píng)價(jià)

1.1 生化湯出于《傅青主女科》說

生化湯最為廣大醫(yī)家和患者所熟知的出處是《傅青主女科》中所附的《產(chǎn)后編》?，F(xiàn)行多版的《方劑學(xué)》教材中也表示生化湯源自《傅青主女科》。如《方劑學(xué)》（鄧中甲主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008年6月出版）、《方藥學(xué)》（楊柏燦、文小平主編，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010年2月出版）、《方劑學(xué)》（頓寶生主編，西安交通大學(xué)出版社，2011年8月出版）。

《產(chǎn)后編》將產(chǎn)后諸疾分列為四十三癥，傅青主在書中辨證求因和審因論治地將生化湯貫穿其中，其書中由生化湯化裁30余方。如加減生化湯、加減養(yǎng)榮湯、加參生化湯、加參安神生化湯、加味生化湯、生血止崩湯、木香生化湯、安神生化湯、健脾消食生化湯、健脾化食散氣湯、健脾利水生化湯、養(yǎng)正通幽湯、滋榮活絡(luò)湯、參苓生化湯、生化六和湯、參歸生化湯、養(yǎng)榮生化湯、養(yǎng)心湯、保真湯、十全陰疳散等。

1.2 生化湯出于《傅青主女科》說的評(píng)價(jià)

《傅青主女科》最早的版本為道光七年丁亥，即1827年。學(xué)界對(duì)于《傅青主女科》是否為傅山親撰尚有爭議?！陡登嘀髋啤房梢宰C明生化湯在道光七年（1827年）已見諸記載，但尚不能就此推論傅山（1607-1684）擬創(chuàng)本方。成書于道光五年乙酉的《臨產(chǎn)須知全集》同樣題名傅青主撰，書中也有生化湯的存在，但此書比《傅青主女科》成書尚早2年，此書可以證明生化湯在道光五年（1825年）已見諸記載。再查《產(chǎn)科四十三癥》中亦有生化湯記載，此書刊成于嘉慶十六年（1811年），此書可以證明生化湯在嘉慶年間已有記載。

經(jīng)考證《傅青主女科·產(chǎn)后編》祁爾誠眉批中的“一作”、“一本”實(shí)指《產(chǎn)科四十三癥》。換言之，為《產(chǎn)后編》作注的祁爾誠已經(jīng)意識(shí)到生化湯較早的出處是《產(chǎn)科四十三癥》（或稱《產(chǎn)科全集》）一書。

但按照出版年限來看，《傅青主女科》要晚于張景岳的《景岳全書》。因?yàn)閾?jù)《全國圖書聯(lián)目目錄》記載，《傅青主女科》成書于公元1690年，文獻(xiàn)資料目前已知《傅青主女科》最早的刊本是道光七年丁亥（1827）的張鳳翔刊本，《景岳全書》成書于1624年，而傅山出生于1607年，也就是說《景岳全書》成書時(shí)傅山才17歲，17歲的傅山還沒有行醫(yī)。因此，傅山不是生化湯的制定者，但是傅山繼承了生化湯的精髓，將其運(yùn)用得出神入化。

2 生化湯出于《竹林寺女科秘傳》說

魏睦森［2］認(rèn)為生化湯源自《竹林寺女科秘傳》，他指出生化湯早在《傅青主女科·產(chǎn)后編》問世之前的諸多明清醫(yī)著中均已被提及，有的還在藥物組成上稍有變化，可見生化湯之名早在明末清初已傳遍長江南北，并對(duì)生化湯出自《竹林寺女科秘傳》作了詳細(xì)考證。

竹林寺位于浙江省，建于南宋齊年間（479-502），至今已有1 500年歷史。開山祖悟真禪師，擇此清凈一席之地，誦經(jīng)宣佛，始名“古崇寺”。垂直四百余載，至后晉天福八年（943年），寺僧高曇“得異授而興醫(yī)業(yè)”。到太平興國七年（983年），更名為“惠通院”，僧醫(yī)皆以治婦科病而著稱。南宋紹定六年六月（公元1233年），醫(yī)僧靜暹（即曉庵）用秘方治愈了理宗趙昀謝麗清皇后的重病，理宗帝趙昀賜封他為“醫(yī)王”。自清初以來，《竹林寺女科》版本（含手抄）甚眾，這是經(jīng)過歷代僧醫(yī)，尤其是像靜暹、紹鐘等諸多名家高手，憑學(xué)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)之積累而不斷整理充實(shí)，才成為切合實(shí)用的婦科專著。因得之于異授，故各種版本都冠有“秘書”、“秘方”、“秘旨”、“秘本”、“秘籍”、“秘授”、“秘傳”等。

清代《竹林寺女科全書》其著作論述女科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)各病及其證治，方劑多切于實(shí)用?，F(xiàn)存的竹林寺女科醫(yī)集有130種之多，最常見的有一卷本《竹林寺女科全書》，三卷本《竹林寺女科》（又名《寧坤秘笈》），二十卷本《竹林寺三禪師女科三種》等，三書內(nèi)容可互為補(bǔ)充，為傳世的竹林寺女科著作中文字最多者。其中包括清·靜光禪師所撰《女科秘要》八卷，清·雪巖禪師增廣的《女科旨要》四卷，清·輪?。ㄒ蛔鬏啈?yīng)）禪師續(xù)輯的《女科秘旨》八卷［3］等，據(jù)《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》［4］記載最早出版時(shí)間都在1786年。

《竹林寺女科》應(yīng)用活血化瘀法，是統(tǒng)領(lǐng)全書的，不但產(chǎn)后力主化瘀消塊，而且妊娠腹痛，也敢于用五靈脂、元胡、沒藥等活血化瘀之品。但活血化瘀，在具體選擇藥物時(shí)，善用當(dāng)歸、川芎二物。在全書收錄的354首方劑中，用當(dāng)歸、川芎共226方，占全部方劑總數(shù)的65%，其中單用川芎者11方，獨(dú)用當(dāng)歸者49方，二藥合用者166方。綜觀全書所用藥物，以當(dāng)歸、川芎的使用頻率為最高。其中生化湯就是代表，本方善治產(chǎn)后疾病，醫(yī)者憑此化裁而施，病家也如法服用，這在江南尤為風(fēng)行，其方的知名度可謂眾方之最。

《女科秘要·竹林寺真?zhèn)魃瘻摗吩赋?“蓋生化湯因藥性功用而立名者也?！睍杏涊d：全當(dāng)歸酒洗八錢、川芎三錢、姜炭五分（夏令四分）、炙甘草五分、桃仁去皮尖十粒水煎服，加陳酒六七匙于藥內(nèi)服，渣另貯。俟三帖煎完，頭煎服后，合三帖渣于一處，再煎服。此方產(chǎn)后至寶，如虛人見危癥，及熱癥墮胎，或產(chǎn)后勞甚，身熱頭痛，雖服過二三帖，痛稍安而塊痛未除，又當(dāng)再制服之，蓋產(chǎn)婦不厭藥頻。況產(chǎn)后諸癥，俱以生化湯為君，其余不過隨癥加減而已。［吳按］飲熱童便最妙。

由于口口相傳以及秘方不外傳等原因，導(dǎo)致了竹林寺女科相關(guān)資料記載較晚。根據(jù)“沒有文獻(xiàn)，就沒有考證”來說，《竹林寺女科秘傳》等書要晚于《景岳全書》。所以，單從出版時(shí)間或成書時(shí)間來看，生化湯并非《竹林寺女科秘傳》所創(chuàng)。

3 《景岳全書》中錢氏生化湯為生化湯之祖方

《景岳全書》的作者張介賓（1563-1640），是明代的杰出醫(yī)學(xué)家。《景岳全書》共64卷，成書于1624年。按照書籍刊行時(shí)間順序來看，最早記載“生化湯”方名者當(dāng)屬《景岳全書》錢氏生化湯。書中卷六十一婦人規(guī)古方之四十二方引會(huì)稽志錢氏生化湯，方中記載：此錢氏世傳治婦人者。當(dāng)歸五線、川芎二錢、甘草炙五分、焦姜三分、桃仁去皮尖、雙仁十粒、熟地三錢，上咀，水二盅，棗二枚，煎八分，溫服。一方無熟地［5］。最后一句“一方無熟地”又引入了新的思考，錢氏生化湯中有熟地，但在藥方后面又加一句“一方無熟地”，說明可兩方運(yùn)用。還有一種說法張景岳善用熟地，號(hào)稱張熟地，是否是張景岳將熟地加入，后又標(biāo)明“一方無熟地”來告訴后人，此方還有一方為無熟地。

據(jù)《景岳全書》稱:“此錢氏世傳治婦人者?！痹摲皆诰霸乐凹匆褌魇?。觀《婦人規(guī)》“會(huì)稽錢氏世傳日嘗論產(chǎn)”條下，有如下明確交代：“四物避芍藥之寒，四物得姜桃之妙，氣擷毋耗散，法兼補(bǔ)虛?！绷攘葦?shù)語，已將錢氏生化湯的藥物組成、配伍原則披露無遺。其立方依據(jù)，著眼于產(chǎn)后“血虛、陰亡、陽孤、氣亦俱病”這一病機(jī)特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“如大補(bǔ)，則氣血陡生；倘失調(diào)，則諸邪易襲”。可見，補(bǔ)虛扶正、化瘀溫經(jīng)才是其制方核心。由四物湯化裁而成的錢氏生化湯正是在上述理論指導(dǎo)下創(chuàng)制的，即使與《局方》黑神散在藥味上有某些雷同之處，亦不可置錢氏之論于不顧，而舍本求末。所以后人但言錢氏生化湯“采四物意”，而不言“采黑神意”，其理甚明。

錢氏生化湯的功效為活血化瘀、溫經(jīng)止痛，治產(chǎn)后惡露不行，小腹疼痛。經(jīng)過加減可以治療胎衣不下、血暈、氣虛、陽虛、脈虛煩渴、氣虛有痰、血虛便結(jié)、多汗不眠、煩熱、血積食積及下血不止等多種產(chǎn)后疾病。由張景岳倡導(dǎo)的錢氏生化湯對(duì)后世傅青主的學(xué)術(shù)思想影響最大，它的化瘀生新之義在《傅青主女科》中得到充分的發(fā)揮，從而直接使生化湯進(jìn)行了升華。

綜上所述，《傅青主女科》成書于公元1690年（清道光7年），最早的刊本為1827年?！吨窳炙屡泼貍鳌纷钤缈緸?786年，而《景岳全書》成書于1624年，所以，生化湯并非源自《傅青主女科》，但傅青主繼承了前人的精髓，將生化湯運(yùn)用得出神入化，并將生化湯發(fā)揚(yáng)光大，使得此方能夠流傳于世。作為文獻(xiàn)研究，文獻(xiàn)資料的準(zhǔn)確性是很重要的，《竹林寺女科》雖歷史悠久，文化深厚，但在秘方上主要以口口相傳方式來繼承，沒有文字記錄更有準(zhǔn)確性和說服性?！吨窳炙屡啤吩谖墨I(xiàn)記錄上關(guān)于“生化湯”的記載還是要晚于《景岳全書》。所以，我認(rèn)為生化湯源于《景岳全書》的會(huì)稽錢氏。

［1］傅山.傅青主婦科［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：93.

［2］魏睦森.生化湯源出竹林寺女科秘傳考［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1999（4）：36-37.

［3］趙法新.中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)辭典［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2000.

［4］薛清錄，傅景華，王慶福，等.全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1991.

［5］明·張介賓.景岳全書［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1994.