血漿報(bào)廢的常見(jiàn)原因及對(duì)策

楊偉偉，李正全

血漿是主要的血液成分之一，血漿制品輸注被廣泛應(yīng)用于患者的臨床醫(yī)療救治。隨著臨床血漿用量的增加，節(jié)約血液資源，減少各種原因所致的血漿報(bào)廢，就顯得非常重要。筆者通過(guò)對(duì)所在醫(yī)院2008年01月—2012年12月臨床血漿報(bào)廢情況的統(tǒng)計(jì)分析，提出降低血漿的報(bào)廢率的相應(yīng)對(duì)策，以有效節(jié)約血液資源。

報(bào)廢血漿52袋，報(bào)廢依據(jù)：①破損：血漿融化前檢查發(fā)現(xiàn)血漿袋有破損或融化后血漿有漏出；②輕度乳糜：血漿融化后肉眼觀察到血漿渾濁；③析出物：血漿融化后肉眼觀察到明顯的纖維蛋白析出物或絮狀物；④容量不足：血漿實(shí)際容量明顯與血漿標(biāo)簽標(biāo)量不符。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，其中破損占46.2%，輕度乳糜占34.6%，有明顯析出物占15.4%，容量不足占3.8%。血漿報(bào)廢主要原因有：①血漿破損與工作人員操作不當(dāng)有關(guān)：血站方面，破損則主要是由于運(yùn)輸過(guò)程裝箱不當(dāng)、碰撞滑落或血袋間相互碰撞有關(guān)；血漿送達(dá)醫(yī)院輸血科時(shí)，由于血漿包裝在紙盒中，輸血科人員交接時(shí)難以發(fā)現(xiàn)；二是由于輸血科工作人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，血漿融化前致血漿袋碰撞或滑落；由于血漿在融化前難以發(fā)現(xiàn)破損處，因此，破損的血漿多在融化過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)；②輕度乳糜血漿：多為臨床醫(yī)護(hù)人員從輸血科取回后，由于患者或其家屬認(rèn)為血漿顏色異常拒絕輸注而退回；乳糜血分為輕、中、重度三個(gè)檔次，肉眼觀察血漿渾濁程度和用比濁圖片卡比對(duì)檢測(cè)，重度乳糜血報(bào)廢；血站在制備血漿時(shí)，參照國(guó)家規(guī)定，對(duì)血液制品進(jìn)行判斷，除重度脂肪血外，中度及輕度脂肪血可以用于臨床；因此，血漿輕度乳糜是符合標(biāo)準(zhǔn)的；但是輕度乳糜血漿用于臨床時(shí)，患者懷疑血漿的質(zhì)量而拒絕使用，這是造成血漿報(bào)廢的主要原因；③血漿融化后出現(xiàn)析狀物，主要與血漿冰凍、融化時(shí)操作不當(dāng)，引起纖維蛋白析出所致；血漿融化時(shí)，特別是血漿用量較大時(shí)，科室工作人員一次放入融漿機(jī)中多袋血漿，融化過(guò)程未及時(shí)巡視，致使融漿機(jī)溫度下降而引起血漿纖維蛋白析出，造成血漿報(bào)廢；④血漿實(shí)際容量明顯與血漿標(biāo)量不符，是由于血站標(biāo)量失誤。為避免血漿破損，血站及醫(yī)院輸血科工作人員應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，處理血漿時(shí)必須規(guī)范操作，輕拿輕放，禁止存取時(shí)粗暴操作，運(yùn)送過(guò)程中儲(chǔ)運(yùn)箱周?chē)泳彌_墊，防止過(guò)分顛簸震動(dòng)，以減少或避免破袋現(xiàn)象發(fā)生。

隨著獻(xiàn)血模式的不斷改進(jìn)，血站為獻(xiàn)血者提供了便利、快捷的獻(xiàn)血程序，而所采集的血液中乳糜血常見(jiàn)。為減少乳糜血造成的報(bào)廢，一方面，血站工作人員應(yīng)加強(qiáng)采血前的咨詢(xún)工作，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)獻(xiàn)血者的飲食情況，特別是詢(xún)問(wèn)獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前是否吃了含高脂肪的食物，如肥肉、蛋類(lèi)、油條、花生、糕點(diǎn)等，如果是可先暫緩采血，以避免血漿浪費(fèi)。同時(shí)，血站工作人員可對(duì)獻(xiàn)血者加強(qiáng)獻(xiàn)血前飲食常識(shí)的宣傳，清淡飲食后再采集血液，以保證血漿質(zhì)量。針對(duì)血漿融化后出現(xiàn)析狀物，應(yīng)加強(qiáng)科室工作人員責(zé)任心，融化血漿時(shí)，一次不要放置太多，以保持水溫，避免溫度太低使蛋白析出。同時(shí)，血站也應(yīng)增強(qiáng)各環(huán)節(jié)人員的工作責(zé)任心，加強(qiáng)血漿制品制備、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，減少不必要的血液浪費(fèi)，保證血漿質(zhì)量，確保臨床用血安全。