經(jīng)方治案四則

龔貴川

（重慶市永川區(qū)大安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶402181）

1 吐 酸

華某，男，56歲，2009年10月18日就診。反復(fù)吐酸水2個月。有慢性胃炎病史，曾多次住院治療，靜脈輸液給予奧美拉唑鈉、阿莫西林鈉，口服奧美拉唑治療1個月癥狀未緩解?，F(xiàn)脘腹脹悶，反酸，吐酸水，納呆，大便干，舌質(zhì)淡苔白膩，脈弱。查上腹腹肌緊張，壓痛，無反跳痛。胃鏡示淺表性胃炎。中醫(yī)診斷為吐酸。辨證為脾寒胃熱，虛實(shí)錯雜。治宜溫脾清胃、降逆止酸。方用半夏瀉心湯加減。蒲公英30g，蠶沙15g，海螵蛸15g，煅瓦楞子15g，黃芩5g，黃連5g，法半夏12g，黨參15g，炙甘草6g，干姜6g，薏苡仁30g，陳皮12g，旋覆花10g（包煎）。每日1劑，水煎分3次服。5日后復(fù)診，反酸、吐酸水減輕，脘腹脹悶、大便干消除，舌質(zhì)淡苔白膩，脈弱。前方去旋覆花、蠶沙，加山藥15g，服30余劑后癥狀消失而愈。

按：脾寒則脘腹脹悶、納呆，胃熱則反酸、大便干，升降失調(diào)則吐酸水。治宜清胃熱、溫脾陽、降逆止嘔，故予寒熱并用之半夏瀉心湯加減效果較好。

2 太陽病

馬某，女，56歲，2010年8月10日就診。半月前淋雨后發(fā)熱、惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、身痛，輸液治療半月癥狀未好轉(zhuǎn)。發(fā)熱半月，體溫38.2℃左右，惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、身痛、身重，腹脹、舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈浮緊。血常規(guī)檢查WBC10.6×109/L，N0.75，L0.25。診斷為太陽病，辨證為寒濕中太陽經(jīng)。治宜解表散寒，除濕止痛。方用麻黃加術(shù)湯加減。麻黃6g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，蒼術(shù)12g，薏苡仁30g，葛根30g。水煎服，每日1劑。服藥1次后出汗癥狀大減，服完1劑癥狀消失而愈。

按：發(fā)熱半月仍有太陽經(jīng)之癥狀，如發(fā)熱、惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、身痛、脈浮緊，同時還有身重等濕邪癥狀，故用麻黃加術(shù)湯加減解表散寒、除濕止痛，1劑而愈。

3 自 汗

陳某，男，58歲，2011年12月10日來診。近1年來出汗多，尤上半身、頭部為甚，夜間睡覺時常汗出濕衣，怕風(fēng)，舌質(zhì)淡苔白，脈弱。診斷為自汗。辨證為營衛(wèi)不調(diào)。治以調(diào)和營衛(wèi)。方用桂枝湯加減。桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，大棗15，生姜5片，仙鶴草30g。每日1劑，水煎分3次服。服3劑后癥狀消除。

按：《傷寒論》云：“病常自汗出，此為營氣和，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣之諧和故而。營行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯?！焙苟?、怕風(fēng)、舌質(zhì)淡苔白，脈弱，為營衛(wèi)不和之征，故用調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯治療而愈。

4 咳 嗽

蘇某，男，68歲，2009年12月12日來診。有慢支炎、肺氣腫病史，長期發(fā)作，1個月前感冒后咳嗽，住院10天后咳嗽減輕，但咯痰不減，咯大量泡沫清稀痰，舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈滑。診斷為咳嗽。辨證為外寒內(nèi)飲。治以散寒化飲。方用小青龍湯加減。麻黃10g，桂枝10g，白芍15g，五味子10g，干姜10g，細(xì)辛6g，法半夏15g，魚腥草30g，薏苡仁30g，冬瓜子30g，炙甘草6g。日1劑，水煎分3次服。服3劑后咳嗽消除，咯泡沫痰減少，舌質(zhì)淡紅苔白膩。前方繼服10劑后癥狀消失而愈。

按：感冒引發(fā)咳嗽，寒飲壅肺，故咯大量泡沫清稀痰。用小青龍湯加減，藥證相合，故收顯效。