手法復(fù)位及小夾板外固定治療老年Colles骨折223例

馬仁超

（重慶市榮昌縣吳家中心衛(wèi)生院，重慶 榮昌402460）

2008年至2013年我們用手法復(fù)位及小夾板外固定治療老年Colles骨折223例取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

223例中，男89例、女134例，年齡60～83歲，病程0.5h～5d，運(yùn)動(dòng)或意外傷154例、車禍59例、其他10例，無移位骨折15例、橫斷骨折明顯移位78例、關(guān)節(jié)外粉碎性骨折59例、累及關(guān)節(jié)的粉碎性骨折71例。均為閉合骨折且無肌腱斷裂及正中神經(jīng)損傷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：腕部腫脹，呈“餐叉”樣畸形，局部壓痛，可觸及骨擦音或骨折端，腕關(guān)節(jié)及手指活動(dòng)受限。X線示橈骨遠(yuǎn)端骨折，向橈背側(cè)移位，橈骨關(guān)節(jié)面、掌傾角改變等。

2 治療方法

用1%利多卡因5 mL骨斷端注射，待疼痛減輕或消失后開始復(fù)位。除無移位骨折外，其余全部采用三人提按復(fù)位法。患肢外展、屈肘、掌心向下，一助手握患者患肢前臂中段，一助手握患者患肢大小魚際，緩緩作持續(xù)拔伸牽引約2～3min，糾正骨折端的重疊。術(shù)者再于骨折端橈尺側(cè)反向推擠，糾正側(cè)方移位。此后術(shù)者雙手拇指壓在遠(yuǎn)端骨塊上，食中指放置近折端掌側(cè)，在加大牽引力量的同時(shí)迅速屈腕，拇指下壓，食中指上提，即可糾正背側(cè)移位。保持牽引力量不變，術(shù)者一手用拇、食指由遠(yuǎn)及近加壓捋順骨折端，另一手輕搖腕關(guān)節(jié)，進(jìn)一步完善對(duì)位關(guān)系。整復(fù)結(jié)束后觸摸骨折端，對(duì)位滿意后行小夾板外固定。先于遠(yuǎn)折端橈背側(cè)放置一棉墊，再用四塊夾板固定腕關(guān)節(jié)于略屈曲尺偏位。固定完畢復(fù)查X線，如對(duì)位欠佳，可再行手法整復(fù)，力求對(duì)位滿意。掌屈尺偏位夾板固定2周后改為功能位固定，并加強(qiáng)功能練習(xí)，4～6周去夾板解除外固定。復(fù)位固定后即可進(jìn)行患側(cè)手指主動(dòng)屈伸功能鍛煉，同時(shí)經(jīng)常進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流。并根據(jù)局部腫脹及手指血運(yùn)情況及時(shí)調(diào)整夾板松緊度，固定3～4d復(fù)查1次，1周后復(fù)查，以后每周復(fù)查1次。治療期間服用傷科接骨片。

3 治療結(jié)果

一次性復(fù)位成功201例（功能復(fù)位134例，解剖復(fù)位67例），復(fù)位成功率90.1%。22例因復(fù)位不成功、發(fā)生移位調(diào)整不成功或中途改變放棄，采用切開內(nèi)固定。

拆除外固定后30～60天后復(fù)查，參照1975年全國(guó)骨科會(huì)議制定的《骨折療效標(biāo)準(zhǔn)草案》評(píng)定。優(yōu)162例，良28例，尚可11例，優(yōu)良率94.5%。

4 討 論

Colles骨折為老年人腕部常見骨折，一般只需門診治療，良好的復(fù)位及固定是恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能的首要條件。老年人多伴有骨質(zhì)疏松，Colles骨折大多呈粉碎性，且移位較明顯，處理不當(dāng)會(huì)給生活帶來諸多不便。為防止其并發(fā)癥的發(fā)生，在保證功能恢復(fù)、骨折愈合的基礎(chǔ)上宜采取最具優(yōu)勢(shì)、程度簡(jiǎn)單的治療方法［1］。

準(zhǔn)備：整復(fù)前醫(yī)生首先應(yīng)做好患者的安撫工作，使其消除恐懼心理。常規(guī)測(cè)量BP、查ECG，詢問既往病史，仔細(xì)查體、認(rèn)真閱讀X線片、明確骨折類型及移位程度。

麻醉：用1%利多卡因骨折端麻醉，力爭(zhēng)做到整復(fù)時(shí)無痛或?qū)⑻弁礈p低到最低程度，確保整復(fù)順利進(jìn)行。

整復(fù)方法：整復(fù)的關(guān)鍵是緩緩的持續(xù)牽引，使肌肉逐漸松弛，把嵌插牽開，恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度。通過側(cè)方擠壓和折頂手法使骨斷端復(fù)位，掌屈、尺偏使骨折塊復(fù)位并恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的掌傾角和尺偏角，棉墊及小夾板可避免骨折再移位。

固定要點(diǎn)：Colles骨折后行腕關(guān)節(jié)功能位或中立位固定符合生理要求，有利于功能恢復(fù)［2］。Colles骨折早期采用掌屈尺偏位固定，可使背側(cè)橈側(cè)韌帶及伸肌腱緊張，加上壓墊及小夾板的作用力，可防止骨折塊再次向橈背側(cè)移位，恰與致傷力作用相反，從而使骨折端始終保持良好的對(duì)位。2周后骨折端血腫機(jī)化，初步形成纖維連結(jié)再改為功能位或中立位固定。小夾板固定時(shí)松緊應(yīng)隨時(shí)調(diào)整以防過緊壓迫組織，過松導(dǎo)致骨折移位。因此定期復(fù)查非常重要，復(fù)查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)小夾板固定的松緊度、復(fù)位后有無移位、有無合并癥，以便及時(shí)采取補(bǔ)救措施。

功能鍛煉：因Colles骨折近關(guān)節(jié)或累及關(guān)節(jié)，此處肌腱走行多，肌腱活動(dòng)范圍大，若不適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉除不利于骨折愈合，還可造成肌腱粘連出現(xiàn)手指屈伸受限，嚴(yán)重者可累及患肘、患肩關(guān)節(jié)。因此，在良好的復(fù)位、固定的基礎(chǔ)上早期積極主動(dòng)進(jìn)行患手指伸屈活動(dòng)并同時(shí)作肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，可使手部、患肢的血液循環(huán)加速，有利于腫脹的消退，刺激骨折愈合，防止關(guān)節(jié)僵硬，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。

［1］趙勝，金鑫，崔晉紅.老年人Colles骨折的治療［J］.山西臨床醫(yī)藥，2001，10（12）：931-932.

［2］田三強(qiáng)，陳威，趙繼榮.小夾板治療Colles骨折的兩種固定方法比較［J］.中國(guó)骨傷，2000，13（8）：499.