“活血散風”針刺法治療難治性高血壓1例

劉新明 杜宇征

(1天津中醫(yī)藥大學，天津，300073;2天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津，300193)

石學敏院士根據(jù)氣海理論創(chuàng)立的“活血散風、調(diào)和肝脾”針刺降壓法，明確規(guī)范手法量學標準和量效關(guān)系，在選穴配伍方面既注重經(jīng)穴的特異性，又兼顧穴位生理解剖特點，具有良好的臨床降壓效果［1］，是針灸降壓的有效組方，臨床應用療效確切?，F(xiàn)附1例病案，報道如下。

某，女，55歲，于2012年12月10日就診。高血壓病近10年，血壓最高達180/100 mmHg，現(xiàn)服安博諾150 mg/12.5 mg，Qd，拜新同 30 mg，Qd。血壓控制在(140～150)/(85～95)mmHg。24 h動態(tài)血壓監(jiān)測示平均收縮壓161 mmHg，平均脈壓70 mmHg，日間平均收縮壓160 mmHg、平均舒張壓90 mmHg。夜間平均收縮壓162 mmHg、舒張壓94 mmHg，日間收縮壓負荷93%，舒張壓負荷57%，夜間收縮壓負荷100%、舒張壓負荷89%，收縮壓晝夜節(jié)律－0.9%，舒張壓晝夜節(jié)律－4.4%。有心血管病家族史，目前尚無合并癥。今測血壓150/95 mmHg，中醫(yī)診斷:風眩(陰虛陽亢);西醫(yī)診斷:高血壓病3級。治以平肝潛陽、滋陰活血。取穴:人迎、曲池、合谷、足三里、太沖。操作:人迎穴，直刺0.5寸～1寸，見針體隨動脈搏動而擺動，施用石氏捻轉(zhuǎn)補法第二定義1 min［2］:即小幅度(捻轉(zhuǎn)幅度＜90度)，高頻率(捻轉(zhuǎn)頻率達到120～160次/min)，留針30 min。合谷、太沖均直刺0.8寸～1寸，施用石氏捻轉(zhuǎn)瀉法第一定義1 min，即醫(yī)者采用面向患者體位，以任脈為中心，機體左側(cè)逆時針，右側(cè)順時針;曲池、足三里均直刺1寸，施用石氏捻轉(zhuǎn)補法第一定義1 min，即醫(yī)者采用面向患者體位，以任脈為中心，機體左側(cè)順時針，右側(cè)逆時針。留針30 min。治療60次，5～6次/周。

經(jīng)上述方法治療30次后，24 h動態(tài)血壓監(jiān)測示平均收縮壓153 mmHg，平均脈壓64 mmHg，日間平均收縮壓155 mmHg、平均舒張壓91 mmHg。夜間平均收縮壓145 mmHg、舒張壓81 mmHg，日間收縮壓負荷90%，舒張壓負荷57%，夜間收縮壓負荷89%、舒張壓負荷44%，收縮壓晝夜節(jié)律6.8%，舒張壓晝夜節(jié)律10.7%，治療60次后，24 h動態(tài)血壓監(jiān)測示平均收縮壓149 mmHg，平均脈壓62 mmHg，日間平均收縮壓154 mmHg、平均舒張壓89 mmHg。夜間平均收縮壓128 mmHg、舒張壓74 mmHg，日間收縮壓負荷75%，舒張壓負荷59%，夜間收縮壓負荷78%、舒張壓負荷22%，收縮壓晝夜節(jié)律 16.9%，舒張壓晝夜節(jié)律16.9%。治療前后口服藥無調(diào)整。經(jīng)過60次的治療，患者的平均收縮壓、平均舒張壓，日間及夜間的平均收縮壓、舒張壓，日間及夜間的收縮壓負荷及舒張壓負荷都有不同程度的改善。血壓的晝夜節(jié)律由非勺型轉(zhuǎn)為勺型。

按:難治性高血壓又稱頑固性高血壓［3］，是指應用包括利尿劑在內(nèi)的3種以上的藥物，血壓控制仍不理想的高血壓病。目前已有大量研究證實，血壓晝夜節(jié)律紊亂、夜間血壓增高、血壓負荷增高是導致心、腦、腎等靶器官損害的重要因素［4］。血壓晝夜節(jié)律變化對適應機體活動及保護心臟、血管的正常結(jié)構(gòu)和功能起著重要作用，因而恢復血壓晝夜節(jié)律能更有效地減低靶器官損害［4－5］。血壓負荷是了解患者血壓水平、判斷預后及靶器官損害的重要參數(shù)［6］，即使24 h白晝、夜間血壓平均值正常的患者，夜間血壓負荷值增高是今后發(fā)生高血壓病的危險因素［7－8］。

人迎穴有調(diào)整機體陰陽，疏通氣血的功能，可使血壓下降。同時針刺具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，以達到陰平陽秘，氣血調(diào)和之目的。另外，人迎穴位于頸總動脈壓力感受器處，針刺人迎穴可刺激頸動脈竇壓力感受器和化學感受器，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和心腦血管的舒縮功能，長期針刺人迎能夠平穩(wěn)地使血壓下降并維持在正常范圍內(nèi)，而不會導致血壓過低［9］。合谷、太沖配伍［2］，兩穴一陰一陽，一氣一血，一臟一腑，一升一降，是一組具有陰陽經(jīng)相配，氣血、陰陽、臟腑同調(diào)的針灸配方。曲池能治氣逆諸證，針刺曲池能納攝陽明氣血，使氣血下降，與太沖相配，一陰一陽，共奏調(diào)氣降逆、平肝潛陽、柔肝熄風之功［2］。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，具有補中氣，健脾胃，調(diào)氣血的作用。

石學敏院士創(chuàng)立的“活血散風”針刺法為針灸治療高血壓病提供一種簡單有效的方法。今后可開展大樣本、多中心、隨機對照的循證醫(yī)學研究，為針刺治療高血壓病提供可靠證據(jù)。

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