腦血管疾病的臨床護理

馬立軍 劉國巖 高秀麗

(大慶市油田總醫(yī)院導管室,黑龍江 大慶 163001)

腦血管疾病是指各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦血管疾病與心臟病、惡性腫瘤構成了人類三大致死疾病[1]。腦血管疾病的臨床表現(xiàn)為運動神經(jīng)功能失靈、頭痛頭暈、感覺功能障礙、精神意識異常、植物神經(jīng)功能紊亂等。選取我院2009年3月～2013年6月收治的腦血管疾病患者60例護理方法進行分析，現(xiàn)總結報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2009年3月～2013年6月在我院治療護理的60例腦血管疾病患者，其中男患者35例，女患者25例，其年齡范圍從40歲～60歲，平均年齡為55.5歲。其中缺血性腦血管病患者20例，其中出血性腦血管病患者包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血、硬腦膜外及硬腦膜下出血共40例。對于腦血管疾病患者采取的輔助檢查包括TCD、腰椎穿刺、CT掃描、磁共振檢查(MRI)、DSA腦血管造影。

1.2方法與結果 對顱內(nèi)動脈瘤的手術治療方法首選開顱夾閉動脈瘤術。對顱內(nèi)動、靜脈畸形的采取的手術方法是手術切除是其首選治療方法。對直徑小于3 cm且位于重要功能區(qū)和腦深部的顱內(nèi)動、靜脈畸形可采用伽馬刀治療；血管內(nèi)栓術對體積較小、血流豐富的顱內(nèi)動靜脈畸形可采用。術后要擇期復查腦血管造影。對缺血性腦卒中患者采取的手術治療是針對腦動脈完全栓塞者，為改善病變區(qū)血運，24 h內(nèi)可行頸動脈內(nèi)膜切除術、顱外顱內(nèi)動靜脈吻合術。對出血性腦卒中患者采取的手術治療是開顱清除血腫術[2]。但是值得注意的是對于老年或病情嚴重、重要器官功能不全的患者不宜采取守治療。結果：經(jīng)過本院對腦血管疾病患者的精心治療與護理，所有患者均順利出院。治療與護理效果良好。

2 護理方法

2.1術前護理

2.1.1護理評估 護士首先要向患者及家屬了解其既往的病史，手術前要評估患者神經(jīng)功能情況，同時檢測患者的心率、血壓及心功能的狀況。詢問患者是否有肝素和碘等藥物的過敏史以及出凝血時間和腎臟功能等情況。

2.1.2術前心理準備 絕大多數(shù)患者會在手術前產(chǎn)生恐懼、緊張、疑慮的心理，這時護士應針對患者的不同情況采取相應的心理護理，向患者細致且耐心地講解手術的必要性以及安全性，手術方法和過程，解除患者的思想顧慮[3]。

2.1.3患者術前準備 術前口服或靜脈使用鈣拮抗劑尼莫地平，以預防術后或術中發(fā)生腦血管痙攣。病情允許的情況下術前一天可沐浴、更衣，雙側腹股溝嚴格備皮，勿損傷皮膚。術前一天訓練床上排便，術前6～8小時禁飲禁食。

2.2術后護理

2.2.1術后常規(guī)護理 患者進入監(jiān)護病房行常規(guī)護理，包括密切觀察患者病情變化、準確執(zhí)行醫(yī)囑、行心理護理等。絕對臥床休息24 h，重癥監(jiān)護，病情必須穩(wěn)定后才可轉入普通病房。嚴密觀察生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)、肢體活動及語音功能等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。

2.2.2并發(fā)癥的觀察與護理：對顱內(nèi)壓增高及腦疝的護理，將患者的頭太高30度的斜坡位，有利于減輕腦血腫，此時要保持患者呼吸通暢，不能進食。避免短時間內(nèi)輸入大量的液體，防治加重腦水腫。還要避免胸、腹腔內(nèi)壓增高，當患者用力排便及咳嗽時胸和腹的內(nèi)壓會增高[4]。防止患者感冒，如果便秘可采用低壓小量灌腸通便，切勿讓患者用力摒棄排便。對腦脊液漏的護理，須讓患者絕對臥床休息，腦脊液漏患者按無菌傷口處理。指導患者正確的臥位姿勢，保證腦脊液漏的引流，讓患者盡可能少的咳嗽和打噴嚏，防止患者顱內(nèi)感染和積氣。禁止鼻飼，遵照醫(yī)生的囑咐給予患者抗菌素。

3 討 論

腦血管疾病老年人為首發(fā)人群，其死亡率高，即使得到及時治療生命得到挽救，也留下了不同程度的后遺癥，勞動能力大大減弱，嚴重的患者更可能完全喪失行為能力。因此腦血管疾病危害人們身體健康，應今早預防和控制[5]。為幫助患者早期進行活動需加強其肢體功能鍛煉，并告知患者家屬早期讓患者進行肢體功能鍛煉對康復的重要性，教會患者及家屬被動活動和主動活動肢體的方法以及翻身技巧，幫助患者訓練平衡和協(xié)調(diào)能力。護士要經(jīng)常巡視，生活上注意多照顧，給患者講成功的病例，打消其疑慮[3]。同時做好健康知識宣教，如戒煙戒酒，合理治療高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常等的重要性，告訴患者及家屬復查的時間，讓患者了解出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征需要及時就診，按時服藥，以利身體早日康復。腦血管病是腦血管損害引起的疾病的總稱[6]。腦血管損害從病因?qū)W上分為全身性血管疾病和血液病的腦部表現(xiàn)，還有腦血管的局部損害，后者包括外傷、腫瘤、畸形等，我們常說的腦血管病是指前者。腦血管病病因的多樣性決定了它的相關的危險因素的繁多，危險因素可分為：可干預因素和不可干預因素。如對一些確定的可變因素進行恰當?shù)母深A，可降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率。

[1] 李珍秀.重癥顱腦外傷病人的護理[M].護理研究，2003，17(1)：151.

[2] 孫莉.重型顱腦損傷氣管切開術后護理體會[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2008，24(4)447.

[3] 許淑蓮.心理學在心腦血管疾病護理中的運用[J].心理學報，2006，18(10)：100-101．

[4] 朱古華.中風恢復期康復治療及護理[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(11):38.

[5] 張晉平，高翠云.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥腦梗死患者營養(yǎng)指標及功能康復的影響[J].中華護理雜志，2005，21(8B)：16-17.

[6] 王 洋,趙德喜.腦卒中患者排便障礙的護理措施[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2008,24(3):338-339.