84例慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理體會*

劉愛平

(南通市通州區(qū)第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226351)

慢性阻塞性肺疾??；臨床護(hù)理隨著我國霧霾天氣的高發(fā)，慢性阻塞性肺疾病(COPD)這種以氣流受限為特征的中老年慢性肺部疾病的發(fā)病率也逐年增高，占我國40歲以上人群疾病發(fā)生率的8.2%左右[1]。我科于2013年3月～2014年3月對84例COPD患者采取分段式護(hù)理，對緩解期患者進(jìn)行心理、健康教育、飲食、癥狀、氧療等護(hù)理干預(yù)，對急性期患者進(jìn)行吸氧、霧化、抗炎、預(yù)防并發(fā)癥的系統(tǒng)護(hù)理。取得較好的臨床效果，現(xiàn)就內(nèi)容和體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月～2014年3月門診或(和)病房經(jīng)臨床診斷為COPD的患者84例為研究對象。其中男性患者56例，女性28例，年齡最大者92歲，年齡最小者46歲，平均年齡(71.6±7.5)歲，其中吸煙患者58例，煤礦工作者5例，2例為粉塵作業(yè)工作者。其中單純慢性支氣管炎患者33例,單純肺氣腫患者21例,慢支伴肺氣腫患者20例，有8例伴有呼吸衰竭，2例伴有肺心病。所有患者均結(jié)合病史、癥狀體征、影像學(xué)及肺功能檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊呷朐汉髤^(qū)分出急性COPD患者12例和緩解期COPD患者72例。

1.2護(hù)理方法 進(jìn)行緩解期護(hù)理和急性期護(hù)理的分段式護(hù)理法。給予緩解期患者心理、健康教育、飲食、癥狀、氧療等護(hù)理干預(yù)，對急性期患者進(jìn)行吸氧、霧化、抗炎、預(yù)防并發(fā)癥的系統(tǒng)化護(hù)理。

2 結(jié) 果

通過治療和有效的分段式護(hù)理干預(yù)后，12例急性期COPD患者中的11例咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀都有了不同程度的緩解，另外1例患者經(jīng)加強(qiáng)抗感染藥物治療后病情也得到緩解。72例緩解期COPD患者的病情均得到了延緩，生活質(zhì)量提高，痛苦減輕，且無一例COPD并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理方法

3.1緩解期護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 COPD患者多為老年人，心理狀態(tài)不穩(wěn)定，易出現(xiàn)恐懼緊張、焦慮抑郁、悲觀等情緒，同時由于COPD病程綿長、遷延不愈，且極其又發(fā)，患者會在疾病治療與康復(fù)的不斷交替中逐漸失繼續(xù)治療的信心。所以護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，用溫暖體貼的語言對患者進(jìn)行鼓勵，用心聆聽患者的需求，耐心解答患者疑異。加強(qiáng)對疾病的相關(guān)知識與用藥的講解，減輕患者的心理壓力。與此同時，還要介紹相關(guān)治療成功的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2健康教育 通過健康教育讓患者掌握對患者進(jìn)行COPD的發(fā)病誘因、預(yù)防保健和呼吸功能鍛煉技巧知識的健康教育，使患者重視該疾病，配合治療護(hù)理過程，由被動治療到主動要求康復(fù)的過程。最終使患者達(dá)呼吸功能改善、病情穩(wěn)定、生活質(zhì)量提高。健康教育內(nèi)容包括：(1)COPD的基本知識；(2)怎樣保持吸道衛(wèi)生；(3)勸導(dǎo)戒煙；(4)呼吸康復(fù)鍛煉；(5)家庭氧療指導(dǎo)；(6)服藥指導(dǎo)；(7)教會老年患者正確使用藥物吸入器。

3.1.3飲食護(hù)理 臨床研究認(rèn)為COPD患者的營養(yǎng)狀況與患者的易感性和免疫功能密切相關(guān)，營養(yǎng)狀況的惡化也是COPD急性加重的主要原因之一。因此飲食護(hù)理對病情的緩解尤為重要。應(yīng)制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃。建議患者多進(jìn)食粗纖維食物以保持大小便通暢。鼓勵患者多飲水，少量多次，避免餐后2h內(nèi)平臥，以免出現(xiàn)飽脹感。餐前和咳痰后漱口保持口腔清潔。

3.1.4癥狀護(hù)理 幫助和指導(dǎo)患者翻身、叩背、排痰，同時指導(dǎo)患者深吸氣后有意咳嗽以利于排痰。觀察患者痰液量、色、性等并判斷疾病的轉(zhuǎn)。遵從醫(yī)囑給予患者抗炎、化痰、平喘等藥物治療。指導(dǎo)患者作深而慢的腹式呼吸和縮唇呼氣，以改善患者的肺功能，從而提高其生活質(zhì)量。

3.1.5氧療護(hù)理 COPD患者典型表現(xiàn)為低氧血癥，長期的低氧血癥使患者活動能力及體重受限，精神緊張。給予COPD患者長期氧療能預(yù)防肺動脈高壓、糾正低氧血癥而又不引起高碳酸血癥酸中毒的危險(xiǎn)。在指導(dǎo)患者進(jìn)行氧療過程中，要注意安全，吩咐患者不要在氧氣附近吸煙、使用明火，不要隨意調(diào)節(jié)氧流量，以免引起二氧化碳潴留及氧中毒[3]。

3.2急性期護(hù)理 COPD急性發(fā)作時首先要嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸頻率與節(jié)奏，同時觀察記錄患者體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化。給予高熱患者物理降溫或藥物退熱。給予患者以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧氣1～2 L/min，氧濃度25%～29%吸入，每日吸氧至少15 h。對于慢性呼衰的患者尤其注意要低濃度氧療以防止呼吸抑制加。針對患者咳嗽、咳痰可給予患者超聲霧化吸入，一般從小霧量開始逐漸增加霧化量，直到吸完所需治療藥液為止。霧化吸入的同時加強(qiáng)拍背促進(jìn)痰液的排除。根據(jù)病情及痰培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑予以抗炎治療，抗生素使用中，COPD患者的靜脈滴速不宜過快，約(20～30)滴/min，輸液量也不宜過大，以免引起肺水腫。藥物治療過程中，護(hù)士一定要對每一種藥物的用量、用法、時間及滴度了然于心，同時要時刻觀察是否有用藥后的不良反。注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。注意觀察痰液的量、色，以及嘔吐物的性質(zhì)，以預(yù)防大咯血和應(yīng)激性潰瘍。注意觀察治療過程中患者胸悶情況和氧飽和度，以預(yù)防氣胸。治療過程中做好口腔護(hù)理，預(yù)防霉菌感染。對于年老消瘦、長期臥床者，做好皮膚與預(yù)防褥瘡的護(hù)理工作。

[1] 顧素芹.慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理[J]．江西醫(yī)藥，2012，47(9)：846.

[2] 施煥中．慢性阻塞性肺疾病[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：229．

[3] 俞森洋．現(xiàn)代機(jī)械的監(jiān)護(hù)和臨床應(yīng)用通氣[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:436．