以救護(hù)工作過程為導(dǎo)向開展急救護(hù)理學(xué)教學(xué)

崔巧玲，劉旭君

（1.平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，甘肅 平?jīng)?744000；2.天水市第三人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

以救護(hù)工作過程為導(dǎo)向開展急救護(hù)理學(xué)教學(xué)

崔巧玲1，劉旭君2

（1.平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，甘肅 平?jīng)?744000；2.天水市第三人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

目的 探討以救護(hù)工作過程為導(dǎo)向，以院前急救、院內(nèi)急診室救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)室救護(hù)、專科護(hù)理4類典型救護(hù)工作任務(wù)為主線的40個(gè)救護(hù)學(xué)習(xí)任務(wù)的教學(xué)模式。方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)組110名學(xué)生進(jìn)行院校合作的任務(wù)行動(dòng)教學(xué)。對(duì)照組97名學(xué)生進(jìn)行專職教師講授的理論學(xué)科型教學(xué)。結(jié)果 兩組學(xué)生考核成績(jī)存在顯著性差異（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組考核成績(jī)高于對(duì)照組,即任務(wù)行動(dòng)教學(xué)效果優(yōu)于理論學(xué)科型教學(xué)。結(jié)論 開展以救護(hù)工作過程為導(dǎo)向的典型救護(hù)工作任務(wù)行動(dòng)教學(xué)，學(xué)生能夠獲得勝任救護(hù)工作所需的綜合救護(hù)能力，成為緊缺型高級(jí)急救護(hù)理人才。

工作過程；學(xué)習(xí)任務(wù)；急救護(hù)理學(xué)；救護(hù)能力

急救護(hù)理學(xué)是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥病人搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，其課程目標(biāo)是培養(yǎng)掌握現(xiàn)代急救護(hù)理理論，應(yīng)用熟練技術(shù)搶救病人的緊缺型高級(jí)護(hù)理人才[1]。筆者將以救護(hù)工作過程為導(dǎo)向的急救護(hù)理學(xué)教學(xué)介紹如下。

1 對(duì)象和方法

選擇平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（平?jīng)鲠t(yī)專）2009—2012級(jí)207名學(xué)生為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組110名學(xué)生，開展任務(wù)行動(dòng)教學(xué)；對(duì)照組97名學(xué)生，采用理論學(xué)科型教學(xué)。兩組均為女生，年齡、入學(xué)成績(jī)、一般特征無顯著性差異（P＜0.05）。

2 課程改革

2.1 課程改革理念

遵循護(hù)理專業(yè)高職高專教育教學(xué)規(guī)律，以救護(hù)工作過程為導(dǎo)向，開發(fā)以院前急救、院內(nèi)急診室救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)室救護(hù)、?？谱o(hù)理[1]4類典型救護(hù)工作任務(wù)為引領(lǐng)的課程內(nèi)容；與醫(yī)院臨床急救部門廣泛深入合作，強(qiáng)化臨床實(shí)踐與理論教學(xué)的結(jié)合，開展以救護(hù)工作過程為導(dǎo)向的任務(wù)行動(dòng)教學(xué)，以急危重癥病人為中心的整體護(hù)理，把關(guān)注的焦點(diǎn)放在通過完成救護(hù)工作任務(wù)所獲得的病人利益最大化上，以增強(qiáng)學(xué)生的成就感，突出學(xué)生專業(yè)救護(hù)能力培養(yǎng)，使其獲得勝任救護(hù)工作所需的綜合職業(yè)能力。

2.2 課程改革思路

分析救護(hù)工作崗位典型工作任務(wù)，分析救護(hù)人員應(yīng)具備的能力、知識(shí)和素質(zhì)，教學(xué)目標(biāo)突出職業(yè)能力培養(yǎng)；打破原有學(xué)科體系的課程結(jié)構(gòu)，序化課程內(nèi)容，以崗位任務(wù)為引領(lǐng)，課程內(nèi)容依據(jù)救護(hù)工作崗位需求整合為以院前急救、院內(nèi)急診室救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)室救護(hù)、?？谱o(hù)理4類典型任務(wù)為主線的40個(gè)救護(hù)學(xué)習(xí)任務(wù)，與教學(xué)基地開展合作，踐行臨床救護(hù)實(shí)踐教學(xué)與校內(nèi)教學(xué)相結(jié)合，將校內(nèi)學(xué)習(xí)任務(wù)與救護(hù)崗位工作任務(wù)相融合，實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做一體化，突出教學(xué)過程的實(shí)踐性、開放性和職業(yè)性。

2.3 課程目標(biāo)

2.3.1 技能目標(biāo) 學(xué)生能正確進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)；能正確判斷危急病情并正確分診與處理；熟練進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)、開放氣道及人工氣道護(hù)理、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、心電監(jiān)護(hù)、電擊除顫、中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管及護(hù)理、呼吸機(jī)使用、輸液泵和微量注射泵使用等急救技術(shù)操作；掌握體溫監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓監(jiān)護(hù)、血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)等方法。

2.3.2 知識(shí)目標(biāo) 學(xué)生識(shí)記救護(hù)基本理論和基本概念，掌握創(chuàng)傷性休克病人、臨床危象病人、急性器官功能衰竭病人、急性中毒病人、意外傷害病人等急救護(hù)理措施；會(huì)使用急救藥品，具備一定的急救管理能力，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行急救設(shè)備儀器操作程序，能夠做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)調(diào)試及故障排除等。

2.3.3 道德及心理身體目標(biāo) 學(xué)生具備救死扶傷、愛崗敬業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、善于溝通、團(tuán)隊(duì)精神的醫(yī)學(xué)道德；具有時(shí)間就是生命的觀念和爭(zhēng)分奪秒的搶救意識(shí)；觀察病情感知覺敏捷，具有良好的記憶、樂觀穩(wěn)定的情緒、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的作風(fēng)和縝密的思維；堅(jiān)持體育鍛煉，擁有健康的體魄，有較強(qiáng)的耐力與體力，能吃苦耐勞等。

2.3.4 急救人才培養(yǎng)目標(biāo) 學(xué)生搶救急危重癥病人能迅速做出正確的救護(hù)，能夠勝任院前救護(hù)、院內(nèi)急診室救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)室救護(hù)、?？谱o(hù)理工作，為其成為緊缺型高級(jí)急救護(hù)理人才奠定基礎(chǔ)。

3 課程內(nèi)容

3.1 選取教學(xué)內(nèi)容

護(hù)理專職教師與臨床急救護(hù)理工作者經(jīng)過研討備課，對(duì)救護(hù)工作過程及崗位工作任務(wù)分析論證，確定將搶救病人的典型救護(hù)工作任務(wù)作為學(xué)習(xí)任務(wù)，以院前急救、院內(nèi)急診室救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)室救護(hù)、專科護(hù)理4類典型救護(hù)工作任務(wù)為主線，以完成典型救護(hù)工作任務(wù)應(yīng)具備的崗位能力為依據(jù)，選取和序化課程內(nèi)容，修訂急救護(hù)理學(xué)課程教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃，將典型救護(hù)工作任務(wù)整合為40個(gè)救護(hù)學(xué)習(xí)任務(wù)：急救醫(yī)療服務(wù)體系；現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，電話呼救，單人及多人呼救；傷員分類安置體位；通氣技術(shù)；心搏驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)；創(chuàng)傷急救；轉(zhuǎn)運(yùn)工具與特點(diǎn)、病人搬運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)應(yīng)急心理干預(yù)；急診科設(shè)置、工作制度、質(zhì)量要求；急診科工作程序急危重癥的接診、分診與處理技術(shù)、護(hù)患溝通要點(diǎn)；搶救儀器配置；急危重癥監(jiān)護(hù)室管理技術(shù)；重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)；休克病人救護(hù)；急性中毒病人救護(hù)；中暑、淹溺與觸電病人的救護(hù)；多器官功能障礙病人救護(hù)等。

3.2 教學(xué)組織與安排

改變傳統(tǒng)的系列化繁瑣的理論及操作堆砌，直接切入典型救護(hù)任務(wù)以探究相關(guān)理論，強(qiáng)調(diào)急救技術(shù)操作的實(shí)用性，注重“以學(xué)生為主”的任務(wù)行動(dòng)教學(xué)，設(shè)計(jì)靈活及適用的教學(xué)方法，如實(shí)訓(xùn)教學(xué)、模擬教學(xué)、演示教學(xué)、角色扮演教學(xué)、案例分析教學(xué)、情景教學(xué)、張貼板教學(xué)、頭腦風(fēng)暴教學(xué)、高仿真綜合技能訓(xùn)練、社會(huì)實(shí)踐等。校內(nèi)52學(xué)時(shí)，其中實(shí)踐30學(xué)時(shí)，畢業(yè)實(shí)習(xí)安排500學(xué)時(shí)。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地面積達(dá)2 000平方米，投入4 000余萬元購置急救設(shè)備、儀器、藥品等；每20個(gè)學(xué)生為一組在實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室開展40個(gè)救護(hù)學(xué)習(xí)任務(wù)訓(xùn)練，平均每4位學(xué)生有一套實(shí)訓(xùn)設(shè)備和用物；臨床見習(xí)與課間實(shí)踐在三級(jí)甲等醫(yī)院完成，畢業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)院為三級(jí)乙等及以上級(jí)別醫(yī)院。

4 考核方法與內(nèi)容

4.1 校內(nèi)期末考核總成績(jī)?cè)u(píng)定

4.1.1 理論知識(shí)考核及評(píng)分 適應(yīng)于基本理論、基本知識(shí)及技能操作中的客觀指標(biāo)、關(guān)鍵點(diǎn)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，考試題型以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型為主，采用閉卷考核，總分100分。

4.1.2 操作考核及評(píng)分 包括單項(xiàng)技能考核和綜合技能考核兩種。單項(xiàng)技能考核包括現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇、“120”呼救電話交流、止血法、三角巾包扎法、繃帶包扎法、夾板固定法、病人搬運(yùn)法、呼吸機(jī)的使用、監(jiān)護(hù)儀的使用、氣管切開護(hù)理等，采取學(xué)生隨機(jī)抽題考核方式。綜合技能考核包括休克病人的護(hù)理、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救、重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)等，以小組為單位進(jìn)行，每人分別計(jì)分。成績(jī)由單項(xiàng)操作、綜合技能、口述、實(shí)訓(xùn)書寫成績(jī)組成，總分100分，及格成績(jī)?yōu)?0分，不及格的學(xué)生繼續(xù)練習(xí)，再次申請(qǐng)考試。

4.1.3 學(xué)習(xí)態(tài)度及評(píng)分 由實(shí)訓(xùn)報(bào)告、平時(shí)作業(yè)、考勤及學(xué)習(xí)態(tài)度綜合而得，總分100分。

4.1.4 成績(jī)?cè)u(píng)定 期末總成績(jī)=理論知識(shí)筆試成績(jī)（35%）+操作考核成績(jī)（50%）+學(xué)習(xí)態(tài)度（15%），及格成績(jī)?yōu)?0分。

4.2 崗位能力考核成績(jī)

畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，以真實(shí)工作任務(wù)為考核項(xiàng)目，考查學(xué)生在救護(hù)崗位獲得的綜合能力。每位學(xué)生從40個(gè)救護(hù)學(xué)習(xí)任務(wù)中自愿申請(qǐng)6個(gè)，由醫(yī)院急救人員和學(xué)校教師共同考核，每個(gè)任務(wù)總分100分，及格成績(jī)?yōu)?5分，崗位能力考核成績(jī)?yōu)?個(gè)任務(wù)成績(jī)均值?？己藘?nèi)容有：評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、危重癥病人病情；組織急救團(tuán)隊(duì)人員與呼救；準(zhǔn)備急救藥品，選擇給藥途徑；安裝急救設(shè)備儀器，分析心電圖、生化檢驗(yàn)等數(shù)據(jù)；實(shí)施中心靜脈置管、氣管插管、閉式胸腔引流等護(hù)理。

5 教學(xué)質(zhì)量考核結(jié)果與分析

對(duì)2009—2012級(jí)學(xué)生進(jìn)行急救護(hù)理學(xué)考核，成績(jī)?cè)u(píng)定：校內(nèi)期末考核總成績(jī)（50%）+崗位能力考核成績(jī)（50%）。結(jié)果顯示：兩組學(xué)生考核成績(jī)存在顯著性差異（P＜0.05），2012級(jí)與其他年級(jí)學(xué)生之間也有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組考核成績(jī)高于對(duì)照組，即任務(wù)行動(dòng)教學(xué)效果優(yōu)于理論學(xué)科型教學(xué)（見表1）。

表1 兩組學(xué)生急救護(hù)理學(xué)考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生急救護(hù)理學(xué)考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 年級(jí)考核成績(jī)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組2009 2010 2011 2012學(xué)生數(shù)30 67 55 55 72.23±10.97 70.09±11.18 86.40±9.008 92.42±7.318

6 討論

6.1 建立以救護(hù)工作過程為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)任務(wù)，圍繞典型救護(hù)工作開展教學(xué)

以救護(hù)工作過程為導(dǎo)向，開發(fā)急救護(hù)理學(xué)課程以院前急救、院內(nèi)急診室救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)室救護(hù)、?？谱o(hù)理[1]4類典型救護(hù)工作任務(wù)為引領(lǐng)的教學(xué)內(nèi)容；典型救護(hù)工作任務(wù)及學(xué)習(xí)包括急危重癥病人的病情評(píng)估與診斷、急救設(shè)備儀器與藥物支持、急救工作方法與程序、急救團(tuán)隊(duì)組織形式和管理要求以及相應(yīng)的急救專業(yè)知識(shí)和技能、法律法規(guī)類人文學(xué)科知識(shí)。作為課程載體的典型工作任務(wù)來源于臨床救護(hù)實(shí)踐，將完成4類典型救護(hù)工作任務(wù)應(yīng)具備的能力分解為40個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)，每個(gè)任務(wù)的完成都在校內(nèi)外交替進(jìn)行，聘請(qǐng)校內(nèi)外專兼職教師，采用情境教學(xué)、單項(xiàng)技能訓(xùn)練、課外開放實(shí)訓(xùn)室訓(xùn)練、技術(shù)競(jìng)賽、臨床見習(xí)、綜合技能訓(xùn)練、畢業(yè)實(shí)習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)、教學(xué)查房、病例討論、社會(huì)實(shí)踐方式開展教學(xué)。通過三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員帶教讓學(xué)生感受急救工作過程，培養(yǎng)學(xué)生救護(hù)崗位工作能力。對(duì)照組97名學(xué)生采用專職教師校內(nèi)理論知識(shí)灌輸、學(xué)生被動(dòng)接受、與畢業(yè)實(shí)踐脫節(jié)的理論學(xué)科型教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組以任務(wù)行動(dòng)教學(xué)為課程的實(shí)施模式，即學(xué)習(xí)領(lǐng)域與工作領(lǐng)域一致，學(xué)習(xí)過程與工作過程一致，學(xué)習(xí)任務(wù)與工作任務(wù)一致。任務(wù)行動(dòng)教學(xué)是針對(duì)具體的工作任務(wù)展開的、強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過程、注重能力培養(yǎng)和全面發(fā)展，由一系列以學(xué)生為主體的教學(xué)方式和方法所構(gòu)成[2]。

6.2 開發(fā)以救護(hù)工作過程為引領(lǐng)的教學(xué)資源，確立緊缺型高級(jí)急救護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)

根據(jù)課程目標(biāo)對(duì)學(xué)生的急救理論知識(shí)、實(shí)踐技術(shù)、思維能力、心理身體素質(zhì)等設(shè)計(jì)職業(yè)要求，對(duì)40項(xiàng)救護(hù)學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行歸納、論證與排序開展教學(xué)，以救護(hù)崗位真實(shí)的工作情境或真實(shí)病例為主，淡化理論課與實(shí)訓(xùn)課界限，每個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)都充分利用實(shí)訓(xùn)基地、教學(xué)醫(yī)院、附屬醫(yī)院的師資隊(duì)伍、設(shè)備儀器、急危重癥病人等資源。教學(xué)活動(dòng)實(shí)現(xiàn)校內(nèi)教學(xué)與基地教學(xué)結(jié)合、情景學(xué)習(xí)與頂崗實(shí)習(xí)結(jié)合、單項(xiàng)技能訓(xùn)練與仿真綜合訓(xùn)練結(jié)合，突出教學(xué)過程的實(shí)踐性、開放性和職業(yè)性，明確以急危重癥病人為中心的職業(yè)責(zé)任，激發(fā)學(xué)生的成就動(dòng)機(jī)，啟迪學(xué)生主動(dòng)獲取勝任救護(hù)工作的綜合能力。

總之，以救護(hù)工作過程為導(dǎo)向，開展急救護(hù)理學(xué)教學(xué)，遵循學(xué)生成長為急救護(hù)士的教育教學(xué)發(fā)展規(guī)律，使學(xué)生成為緊缺型高級(jí)急救護(hù)理人才。

[1]李維棣，何榮華.急救護(hù)理學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2012.

[2]王銀燕，蔡聚雨.高職護(hù)理專業(yè)工學(xué)結(jié)合、院校合作人才培養(yǎng)模式的探討與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（8）：79-80.

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1671-1246（2014）13-0080-02