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    探析胃腸外科中吻合技術(shù)的應(yīng)用

    2014-04-04 23:33:27孫建軍劉捷
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2014年2期
    關(guān)鍵詞:胃腸外科吻合術(shù)臨床應(yīng)用

    孫建軍+劉捷

    【摘 要】消化道重建手術(shù),由傳統(tǒng)的保守治療三層吻合技術(shù)衍變至當(dāng)前,腸胃外科臨床常見的治療技術(shù)——雙層吻合。雙層吻合主要被劃分為:全層加漿肌層吻合術(shù)與分層吻合術(shù)。就目前臨床使用而言,全層加漿肌層吻合術(shù)的應(yīng)用范圍更加廣泛。而吻合器的誕生,更是讓腸胃外科手術(shù)質(zhì)量得到了極大的提升,也為手術(shù)過程節(jié)省了時間,解決了諸多不便。

    【關(guān)鍵詞】胃腸外科;吻合術(shù);臨床應(yīng)用

    在1887年,研究學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn),胃腸道黏膜下層條件非常適合縫線。另外,他還發(fā)現(xiàn),雙層吻合將會對吻合口愈合造成干擾。但不過由于當(dāng)時技術(shù)水平有限,因此該理論并未得到深入探討。最終在20世紀(jì)50年代,研究學(xué)者Gambee研制出一種單層吻合技術(shù),后經(jīng)臨床實驗獲得成功,被廣泛投入到消化道臨床手術(shù)中。后來,在1965年的時候,科學(xué)家將單層縫合技術(shù)應(yīng)用到各類消化道吻合,并取得成功,從此單層吻合術(shù)開始流行起來。不過,由于絕大部分醫(yī)生對于單層吻合術(shù)心存疑慮,因此被真正投入臨床醫(yī)治的次數(shù)很少,普遍多以雙層吻合為主。

    如上所述,傳統(tǒng)腸胃外科進(jìn)行消化道重建手術(shù)主要為手法縫合。而隨著時代的進(jìn)步與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,傳統(tǒng)吻合器發(fā)生了很大的改善。繼我國于80年代研制出不銹鋼、重復(fù)使用的吻合器后,在近年來,一批一次性、臨床效果更加優(yōu)良的吻合器被研制成功,在臨床應(yīng)用中獲得巨大反響。吻合器被歸類為四種:管狀吻合器(端端吻合器)、直線切割吻合器(側(cè)側(cè)吻合器)、殘端縫合器以及荷包縫合器。各類吻合器都有主要針對的治療范圍,而其工作原理則與訂書機(jī)類似,主要通過兩排金屬縫釘,將腸壁進(jìn)行縫合,然后在縫釘內(nèi)緣環(huán)形切開,最終形成吻合口。

    1 手工吻合

    所有斷離組織的修復(fù)情況,都與組織對合以及血液供應(yīng)息息相關(guān)。在吻合口愈合期間,為愈合順利務(wù)必確保吻合口組織的良好且無張力。當(dāng)前,吻合口愈合期分為:力學(xué)愈合期、組織愈合期及成熟期。據(jù)悉,醫(yī)生之所以在臨床中多用雙層吻合術(shù)是由于,該方法力學(xué)愈合期比單層愈合期情況更佳,有效降低了手術(shù)風(fēng)險。

    就目前情況來看,單層吻合法吻合口組織對合好,其次是吻合器吻合,最后是雙層吻合。在愈合期間,縫合線會使愈合情況受到不利影響。從這一角度來看,單層吻合所用縫線少于雙層吻合,因此吻合口對異物的反應(yīng)比較小,愈合情況也會比較順利。所以由此看來,單層吻合術(shù)的吻合口愈合情況比雙層吻合口愈合情況更佳,吻合器吻合的愈合情況與單層吻合近似。

    大部分醫(yī)生主要使用雙層吻合術(shù)對患者進(jìn)行治療。需要注意的是,雖然雙層吻合術(shù)擁有閉合腸壁完全以及促進(jìn)恢復(fù)的優(yōu)勢,不過同時也具備以下不容忽視的缺點:(1)組織反應(yīng)大,易水腫;(2)縫合內(nèi)層容易造成血液循環(huán)受阻,將導(dǎo)致組織壞死情況的發(fā)生;(3)縫合處突向腸腔,因此容易引發(fā)腸管過窄;(4)操作時間過長。

    在操作時需要注意:(1)吻合口處的腸系膜剃光1cm以內(nèi);(2)兩端吻合口要求無張力,能夠充分吻合;(3)縫合時切忌一處多次進(jìn)針;(4)結(jié)扎用力適中;(5)縫合時,必須縫合全層。

    2 吻合器吻合

    胃腸吻合器為胃腸外科治療手術(shù)帶來了革新。該手術(shù)最顯著的優(yōu)勢有:(1)、能夠完成難度系數(shù)較大的吻合術(shù);(2)、手術(shù)時間短,避免由于麻醉時間延長導(dǎo)致對病患的臟器造成損害;(3)、吻合效果好,同時吻合部位緊密可靠,供血情況佳,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率較其他技術(shù)更低;(4)、除了適用于開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)也能融會貫通,應(yīng)用范圍廣。

    不過值得一提的是:(1)、手術(shù)過程中不可過度依賴吻合器,所謂的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率低,并不代表發(fā)病率為零,因此在手術(shù)過程中務(wù)必嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行操作,切勿不可掉以輕心;(2)、該手術(shù)對外科醫(yī)生的專業(yè)技能要求十分嚴(yán)格,因此手術(shù)技能不達(dá)標(biāo)的醫(yī)生切勿貿(mào)然行事,否則會造成難以挽救的局面。(3) 、吻合縫合后,注意觀察吻合口訂合情況。若有疑慮,可利用注氣或注美藍(lán)等染料等方法,查看切口縫合處是否存在滲漏。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)情況異常務(wù)必采取手工縫合,對缺損漏洞部位進(jìn)行縫補(bǔ),降低感染以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。

    3 對比機(jī)械吻合與手工吻合

    在胃腸外科吻合中,吻合口漏是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,會嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。吻合口狹窄是常見的并發(fā)癥之一。誘發(fā)這一并發(fā)癥主要是因為兩排縫釘相互鎖扣縫合,導(dǎo)致吻合口幾乎沒有擴(kuò)張彈力[4]。等到傷口愈合時,瘢痕已形成。所以,在手術(shù)過程中,需要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作,合理選用適當(dāng)?shù)奈呛掀餍吞?,才能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

    吻合器就手工吻合而言的確具有許多優(yōu)勢,不過,吻合器并不能完全取代手工吻合,因為它也有自身特有的禁忌與適用范圍。因此,手工縫合技術(shù)依舊不可廢棄,同時在治療過程中,按照科學(xué)、嚴(yán)格的規(guī)定執(zhí)行操作。在術(shù)后愈合期,時刻注意患者的恢復(fù)情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況,需馬上采取措施進(jìn)行補(bǔ)救,才能有效提高手術(shù)治療效果,減輕病患痛苦,降低并發(fā)癥的發(fā)病率。

    4 結(jié)束語

    吻合器的誕生,讓腸胃外科手術(shù)質(zhì)量得到了極大的提升,也為手術(shù)過程節(jié)省了時間,解決了諸多不便[5]。不過,吻合器吻合并非絕對安全,愈合期稍有不慎就會誘發(fā)例如吻合口漏這類嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的并發(fā)癥。因此,吻合器的應(yīng)用,必須在嫻熟的手工縫合經(jīng)驗與科學(xué)的外科基礎(chǔ)理論的輔助下,才使之吻合器的治療效果達(dá)到理想化。值得注意的是,大量使用吻合器或許會導(dǎo)致醫(yī)師胃腸道手術(shù)吻合技術(shù)的臨床操作經(jīng)驗不夠,手工縫合的吻合口并發(fā)癥增多等情況。這一系列問題不容忽視,因此對該課題我們理應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行深入探討。

    參考文獻(xiàn)

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    [4]馬磊,馬靖,李聞達(dá)等.胰十二指腸切除術(shù)后胰漏合并出血的在手術(shù)處理[J].中華外科雜志,2013(7):582-587.

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